Отравления занимают одно из первых мест среди несчастных случаев в детской практике. Особенности психики и поведения ребенка: подвижность, любознательность, желание взять в рот незнакомый и интересный предмет, недостаточная осведомленность, а также небрежное хранение лекарств и средств бытовой химии — все это резко увеличивает опасность отравления у детей.
Причины, вызывающие острые отравления у детей, чрезвычайно разнообразны. Они зависят от возраста, времени года, местожительства и др. У новорожденных и грудных детей отравления чаще наступают при приеме токсичных веществ или лекарственных препаратов матерью, когда экзогенная интоксикация происходит в результате кормления материнским молоком. У детей в возрасте до 3 лет отравление может наступить из-за передозировки лекарственных средств при лечении и из-за халатности взрослых. У детей старшего возраста чаше регистрируются отравления веществами бытовой химии, растительными веществами, грибами, алкоголем, инсектицидами.
Механизм патологического действия яда, поступающего в организм при отравлении, зависит от вида отравляющего вещества, пути поступления и состояния ребенка. Выделяют местные и общие реакции, связанные с всасыванием и попаданием в организм токсичного вещества. Местное действие связано с приемом лекарственных, прижигающих веществ внутрь (бензин, кислоты, щелочи и пр.). что вызывает ожоги слизистой оболочки ротоглотки, пищевода. желудка и кишечника. Ожоги возникают при попадании яла на кожу, наружные слизистые оболочки, конъюнктиву глаз. Газообразные вещества (угарньй газ. пары бензина) приводят к поражению слизистых оболочек дыхательных путей и пневмонии. Общее резорбтивное действие обусловлено тем. что токсичные вещества независимо от пути их поступления всасываются в кровь и оказывают вредное действие на жизненно важные органы. Вызывая нарушения ферментативных и энергетических систем тканей и клеток, токсичные агенты опосредованно влияют на функцию ЦНС. гемодинамику и дыхание.
Клиническая картина разнообразна и определяется этиологическим фактором. Общие клинические признаки острого отравления у дегей проявляются изменениями ЦНС: вялостью, адинамией, нарушением координации движений, изменением речи, походки, рефлексов. С нарастанием интоксикации появляется двигательное и психомоторное возбуждение или. наоборот, угнетение сознания и коматозное состояние. Действие яда на дыхательный центр вызывает нарушения дыхания вплоть до острой ДН. а тканевая гипоксия приводит к расстройствам гемодинамики, метаболическим изменениям миокарда. При большинстве отравлений у детей страдает ЖКТ, при всех тяжелых отравлениях у детей наблюдаются расстройства функции почек и печени. На фоне общих изменений у детей выявляются специфические симптомы действия определенных видов яда. Так. выявляются характерный запах — при отравлениях керосином, бензином или алкоголем; ожоги кожи и слизистой оболочки рта — при отравлении кислотами, щелочами, негашеной известью: пианов кожи и слизистых ободочек — при отравлении селитрой, нитробензолом, анилином; кровоизлияния в кожу — при отравлениях гепарином натрия, ксилолом, салицилатами. бензолом; гематурия — при отравлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом: судороги — при отравлении эпинефрином. хлорпромазином. их аналогами, стрихнином, сердечными гдикозидами: расширение зрачков — при отравлении атропином, кодеином, белладонной, триоксазином; сужение зрачков — при отравлении хлорпромазином. барбитуратами, пилокарпином: потливость — при отравлении салипилатами. пилокарпином: повышение температуры тела — при отравлении антибиотиками, салицилатами, сульфаниламидами.
В течении острых отравлений выделяют скрытый, токсигенный (резорбтивный) и соматогенный (вторичные осложнения внутренних органов) периоды. Их продолжительность различна и зависит от характера действия и распределения яда в организме.
Диагностика отравления основывается на данных анамнеза, токсикологической обстановки, на анализе обших и специфических жалоб больного, биохимических способах идентификации яда в организме ребенка.
Лечение. Неотложная помошь при отравлении заключается в эвакуации ребенка из опасной зоны или места, оказании первичной помоши и срочной госпитализации в отделение реанимации стационара.
Необходимо сразу ускорить выведение яда из организма, предупредить его дальнейшее всасывание в кровь, обезвредить по возможности противоядиями (антидотами), предупредить или устранить нарушения функции важных органов, провести интенсивную или симптоматическую терапию.
Для скорейшего удаления яда проводят промывание желудка через зонд, но не позже чем через 2 ч после попадания отравляющего вещества. Обычно используют кипяченую воду, но детям до 3 лет нужен изотонический раствор натрия хлорида, так как высока возможность всасывания воды с развитием водного отравления. При отравлениях прижигающими ядами предварительно проводят анестезию (1% раствор тримеперидина — Промедола по 0,1 мл на год жизни внутривенно, внутримышечно; 1 десертная — 1 столовая ложка 1% раствора анестезина внутрь). Яд с поверхности кожи смывают теплым раствором мыльной воды (не растирают!), конъюнктиву промывают струей теплой воды, используя резиновую грушу, вводят 1% раствор прокаина (Новокаина*); слизистую оболочку носоглотки и рта очищают многократным полосканием рта и промыванием носа теплой водой, одновременно ингалируя смесь прокаина (Новокаина), супрастина. гидрокортизона; из кишечника — слабительной (противопоказаны при отравлении прижигающими ядами) и очистительной клизмой.
Для удаления яда, поступившего в кровь, применяют метод водной нагрузки или метод форсированного диуреза. В качестве питья используют раствор Рингера. слабозаваренный чай, изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор Глюкозы. В течение часа каждые 30 мин дают по 3 мл/кг жидкости, в дальнейшем (при соответствующем диурезе) — 5 мл/кг каждые 30 мин. При налаженном капельном введении жидкостей применяют солевые растворы и плазмозаменители кратковременного действия в дозе 100-200 мл/кг (соотношение электролитов и неэлектролитов 3:1 — для детей в возрасте до 1 года и 1:1 — для более старших детей) на фоне введения диуретиков: фуроссмид (Лазикс) 1—2 мг/кг внутривенно, 15-20% раствор маннитола (0.5-1,5 г на 1 кг массы тела). В тяжелых случаях осуществляют частичное замещение крови кровезаменителями. детоксикационную гемосорбцию, гемодиализ.
Антидотная терапия эффективна только в раннюю фазу отравления и при достоверно известном виде интоксикации. При необходимости назначают препараты-антагонисты, проводят заменное переливание крови. Симптоматическая терапия включает общепринятые методы коррекции острой ДН, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений метаболического и обменного характера.
Прогноз определяется своевременностью и адекватностью предпринимаемых мер помощи. В зависимости от характера отравления возможны тяжелые последствия. Летальность у детей при отравлениях, по данным реанимационных отделений ряда больниц, составляет 1-3%.
1. Какие отравления характерны для детей различного возраста?
2. В чем заключаются общие и специфические симптомы отравления у детей?
3. Какие меры первичной помощи следует оказать при отравлении?
4. Какие меры профилактики отравлений у детей применимы в практике медицинского работника?