Чтобы предоставить медицинским работникам современную научную информацию и рекомендации о путях снижения распространенности инфекций, ВОЗ разработано «Руководство по гигиене рук при оказании медико-санитарной помоши».
1. Указания по мытью и антисептической обработке рук.
A. Моют руки мылом с водой, если на руках видна грязь, или они загрязнены белковым материалом, или на них видны следы крови или других биологических жидкостей, или если имеются веские основания предполагать, что был контакт с потенциальными спорообразующими микроорганизмами, а также при наличии доказательства такого контакта (1Б) или после пользования туалетом.
Б. Во всех других ситуациях, указанных в пункте В (ниже), предпочтительно использовать средства для протирания рук на спиртовой основе, если на руках не видны следы грязи (1А), или мыть руки с мылом и водой (1Б).
B. Обеспечивают гигиену рук:
- до и после прямого контакта с пациентом (1Б);
- после снятия резиновых перчаток (1Б);
- до того, как взять в руки инвазивное устройство (независимо от того, используются для оказания помоши пациенту перчатки или нет (1Б):
- после контакта с жидкостями или выделениями организма, слизистыми оболочками, поврежденной кожей или перевязочными материалами (1А);
- при переходе от контаминированной части тела к чистой при оказании помоши пациенту (1Б);
- после контакта с предметами (в том числе с медицинским оборудованием), находящимися в непосредственной близости от пациента (1Б).
Г. Моют руки простым мылом либо антимикробным и водой или протирают средством на спиртовой основе, прежде чем взять в руки медикаменты или готовить пищу (1Б).
Д. В случаях, когда используется средство для протирания рук на спиртовой основе, одновременно антимикробное мыло не применяют.
2. Метод обеспечения гигиены рук.
A. Нанесите на все поверхности рук средство. Трите руки, пока они не высохнут (1Б).
Б. При мытье рук мылом с водой намочите руки водой и нанесите столько мыла, чтобы покрыть все поверхности. Энергично трите круговыми движениями как ладони, так и тыльные стороны рук, переплетите пальцы, чтобы покрыть все поверхности. Хорошо смойте руки и вытрите одноразовым полотенцем. Используйте по возможности проточную и чистую воду. Открывайте кран полотенцем (1Б).
B. Убедитесь в том, что руки сухие. Используйте такой способ, который предотвратит повторное загрязнение рук. Убедитесь в том, что полотенца не используются многократно или несколькими лицами (1Б). Избегайте применения горячей воды, так как неоднократное воздействие горячей воды может увеличить риск дерматита (1Б).
Г. При мытье рук неантимикробным мылом с водой допускается использование обычного мыла любой формы — жидкого, кускового, листового или порошкового. При пользовании кусковым мылом следует применять небольшие куски, которые кладут на держатели, чтобы облегчить отекание воды.
3. Рекомендации по хирургической обработке рук.
A. Если на руках видны следы грязи, вымойте руки обычным мылом, прежде чем переходить к их хирургической обработке. Удалите грязь из-под ногтей инструментом для чистки ногтей под проточной водой.
Б. Раковины должны иметь конструкцию, уменьшающую разбрызгивание.
B. До начала хирургической обработки рук снимите кольца, часы и браслеты. Искусственные ногти запрещаются (I Б).
Г. Хирургическая антисептика рук должна осуществляться перед надеванием стерильных перчаток с помощью антимикробного мыла либо средства для протирания рук на спиртовой основе, предпочтительно длительного действия.
Д. Если качество воды в операционной не гарантировано, то прежде чем надеть стерильные перчатки для выполнения хирургической процедуры, рекомендуется использовать средство для протирания рук на спиртовой основе.
Е. При осуществлении хирургической антисептики рук с помощью антимикробного мыла трите руки и предплечья столько времени, сколько рекомендовано изготовителем: 2-5 мин. В продолжительном оттирании (например, в течение 10 мин) необходимости нет (1Б).
Ж. При использовании хирургического спиртового средства для протирания рук длительного действия соблюдайте инструкции изготовителя. Наносите это средство только на сухие руки (I Б). Не используйте хирургическое средство для протирания рук и хирургический скраб для обработки рук в сочетании со средствами на спиртовой основе одно за другим.
З. Используя средство на спиртовой основе, берите достаточное его количество, чтобы руки и предплечья оставались смоченными этим средством на протяжении всей процедуры (1Б).
И. После нанесения средства на спиртовой основе тщательно высушите руки и предплечья перед тем, как надеть стерильные перчатки (1Б).
4. Подбор средств гигиены рук и обращение с ними.
A. Медицинские работники обеспечиваются эффективными средствами гигиены рук со слабым раздражающим действием (1 Б).
Б. Чтобы обеспечить максимальную приемлемость средств гигиены рук для медицинских работников, выясняют их мнение о запахе средства и чувствительности к нему кожи. В некоторых ситуациях цена может являться главным фактором (1Б).
B. При выборе средств гигиены рук:
- выясняют любые известные взаимодействия между средствами для очистки рук, средствами ухода за кожей и видами перчаток, используемых в учреждении;
- запрашивают у изготовителей информацию о риске контаминации (до продажи и в процессе использования) (ІБ);
- обеспечивают доступность дозаторов в местах оказания помощи (1Б);
- обеспечивают надлежащее и надежное функционирование дозаторов, доставку средства в необходимом объеме;
- проверяют безопасность системы дозирования спиртовых средств для огнеопасных материалов (1 В);
- запрашивают у изготовителей информацию о любом влиянии, которое лосьоны, кремы для рук или спиртовые средства для протирания рук могут оказывать при длительном использовании имеющегося в учреждении антимикробного мыла (1Б).
Г. Не добавляют мыло в частично опорожненные дозаторы. Если дозаторы мыла используются повторно, выполняют рекомендованные процедуры дезинфекции (1А).
5. Уход ха кожей.
A. В программу подготовки медицинских работников включают информацию о методах ухода за руками, уменьшающих риск возникновения контактного дерматита и других повреждений кожи (1Б).
Б. Предоставляют альтернативные средства гигиены рук медицинским работникам с аллергией или неблагоприятными реакциями на стандартные средства, используемые в данном учреждении.
B. При необходимости сведения к минимуму риска возникновения контактного дерматита в связи с антисептикой или мытьем рук обеспечивают медицинских работников лосьонами или кремами для рук (1А).
6. Пользование перчатками.
A. Пользование перчатками не отменяет необходимости очищения рук путем протирания или мытья (1Б).
Б. Надевают перчатки, если предполагается контакт с кровью или другими потенциально инфекционными субстанциями, слизистыми оболочками и поврежденной кожей (IB).
B. Снимают перчатки после оказания помощи пациенту. Не используют одну и ту же пару перчаток для оказания помощи разным пациентам (I Б).
Г. При работе в перчатках снимают или меняют их, если переходят от контаминированного к чистому участку тела одного и того же пациента или среды. Избегают повторного использования перчаток (1 Б).
Д. В случае повторного использования перчаток применяют такие методы обработки, которые обеспечивают целостность и микробиологическую деконтаминацию перчаток.
7. Другие аспекты гигиены рук.
А. Не носят искусственные ногти или удлинители ногтей при непосредственном контакте с пациентами (1А).
Б. Подстригают натуральные ногти коротко (менее 0,5 см).
Система классификации фактических данных
Категория 1А. Настоятельно рекомендуются к исполнению и убедительно подкреплены хорошо организованными экспериментальными, клиническими или эпидемиологическими исследованиями.
Категория 1Б. Настоятельно рекомендуются к исполнению, убедительно подкреплены некоторыми экспериментальными, клиническими или эпидемиологическими исследованиями, а также солидным теоретическим обоснованием.
Категория 1В. Подлежат обязательному исполнению в соответствии с федеральными и (или) региональными нормами или стандартами.
Категория 2. Предлагаются к исполнению, подкрепляются рекомендациями клинических или эпидемиологических исследований. теоретическим обоснованием или заключением группы экспертов.
Ответ на задачу к гл. 3
A. Пульс определяют в покое, можно во время сна. Подсчет пульсовых ударов должен проводиться в течение I мин. Иногда допускается подсчитывать пульс в течение 15 с и умножить полученную цифру на 4.
Б. Пульс характеризуют следующие параметры: частота (бради-, тахикардия); ритм (ритмичный, неритмичный); напряжение (умеренное, напряженный пульс); наполнение (пульс полный, пустой); величина (пульс хорошего наполнения, слабого наполнения. нитевидный).
B. Лабильность пульса проявляется тем, что крик, плач, физическое напряжение, повышение температуры тела обусловливают его заметное учащение. Так, на каждый градус повышения температуры тела выше 37°С частота пульса увеличивается примерно на 10 в минуту.
Ответ на задачу к гл. 7
А. Неблагоприятный акушерский анамнез, преждевременная отслойка плаценты, крупный плод, операция кесарева сечения.
Б. Лечебно-охранительный режим: уменьшение интенсивности звуковых сигналов, максимально щадящий осмотр, пеленание и выполнение различных процедур, «температурная зашита» с помещением ребенка в кувез. Оксигенотерапия. Способ кормления в зависимости от выраженности рефлексов сосания и глотания (через зонд, с ложечки, прикладывание к груди). Своевременная аспирация слизи и срыгиваемых масс. Профилактика метеоризма. Уход за кожей и слизистыми оболочками при ее сухости и дистрофических изменениях.
Ответ на задачу к гл. 9
А. Можно предположить анемическую форму заболевания: наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, отсутствует желтуха.
Б. В общем анализе крови должны быть признаки анемии: снижение уровня НЬ. эритроцитов, увеличение содержания ретикулоцитов.
Ответ на задание 4 гл.11
1. Профилактика гипотрофии антенатальная.
- Борьба с прерыванием беременности и заболеваниями женской половой сферы
- Предупреждение и раннее лечение гестозов беременных, соблюдение гигиенических условий труда, быта, питания, режима, прогулок, исключение профессиональных вредностей и вредных привычек
- Психогигиена, коррекция стрессовых ситуаций
- Охрана здоровья будущей матери
2. Профилактика гипотрофии постнатальная.
- Рациональное вскармливание
- Полноценный уход за ребенком
- Правильное воспитание
- Профилактика и лечение других заболеваний
Ответ на задачу 7 гл.12
Ответ на задание 3 гл. 13
Схема 9. Алгоритм ранней диагностики ФКУ у новорожденных: МГК — медико-генетическая консультации; ТГФА — транзиторная гиперфенилалани- немия; ГФА — гиперфенилнланинемия
Комментарий к ответу. Для массового скрининга на ФКУ применяют метод получения биологического материала — пятно капиллярной крови новорожденных. Это высушенное пятно на специальном бланке хроматографической бумаги пересылается из родильного дома (1-й этап) по почте или с нарочным в медико-генетическую консультацию (МГК).
На 2-м этапе в полиютинике проводится обследование детей, у которых в родильном доме было выявлено повышенное содержание ФА в крови. Концентрация ФА >2 мг% позволяет заподозрить заболевание.
При уровне ФА от 2 до 4 мг% повторно подготавливают пятно крови на специальном бланке, который срочно отсылают в биохимическую лабораторию МГК. Если уровень ФА в сухом пятне крови при повторном исследовании остается выше нормы, значит, ребенок нуждается в углубленном обследовании.
При содержании ФА до 8 мг% диагностируют доброкачественную гиперфенилаланемию с последующим наблюдением в МГК. Контрольные анализы на содержание ФА в крови осуществляются:
• на первом году жизни — ежемесячно:
• на 2-м году жизни — ежеквартально:
• от 3 до 7 лет — 2 раза в год.
Диагноз ФКУ устанавливают при уровне ФА >8 мг%. Ребенка госпитализируют, обеспечивают специальную диету, а мать обучают принципам диетотерапии. После выписки ребенка наблюдают в домашних условиях, в том числе специалист-генетик.
Алгоритмы к гл. 14
Схема 10. Алгоритм диагностики при сухом кашле
Комментарий к ответу. Кашель — сложный рефлекторный акт. возникающий в ответ на раздражение воздухоносных путей различными агентами. Сухой кашель чаше всего является симптомом начала инфекции дыхательных путей или обструкции.
Инородные тела дыхательных путей
Инородные тела гортани характеризуются острых! началом, инспираторной одышкой, наличием стридорозного дыхания, цианоза, кашель — приступообразный, коклюшеподобный. При инородных телах с острыми краями или гранями возможны кровохарканье, кровотечение.
Для инородных тел трахеи характерны острое начало с длительным лаюшим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий из-за смещения инородного тела.
Инородные тела бронхов сопровождаются периодом острых респираторных нарушений (непродолжительным, во время прохождения инородного тела через верхние дыхательные пути) в виде острого приступа кашля, цианоза, удушья; период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе) длительностью от нескольких часов до 10 сут. Осложнения: ранние (кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция легких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит) и поздние (бронхостенозы, бронхоэктазы).
Требуются специальные исследования: рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки для выявления рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы; прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия, имеющие решающее значение в диагностике инородных тел и их расположения в дыхательных путях.
Ларингит как самостоятельное заболевание у детей наблюдается редко, обычно это симптом ОРВИ. Характерны приступообразный лающий кашель и осиплость голоса.
Бронхиальная астма проявляется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушьем. Отмечается семейная отягошенность по аллергическим заболеваниям.
Плеврит — воспаление листков плевры. Обычно развивается как осложнение пневмонии, реже — как проявление туберкулеза и других инфекционных и аллергических заболеваний, а также повреждений грудной клетки. Плеврит чаше бывает односторонним, но может быть и двусторонним. В клинической картине ведущей является боль. Боли — колющего или режущего характера, отчетливо усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе. Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит плеврит и тем более выражена интоксикация. Особенно тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите, характеризующемся высокой температурой тела с большими колебаниями между утренними и вечерними ее показателями, проливным потом, резкой слабостью, нарастающей одышкой, кашлем.
Диагностике помогают рентгенологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови. При наличии в плевральной полости жидкости для выяснения ее характера, а также с лечебной целью осуществляют пункцию плевральной полости.
Парез голосовых связок — симптом неврологического заболевания, иногда встречается как осложнение после операции на щитовидной железе.
Эпиглоттит или воспаление надгортанника. Характерны внезапное начало, высокая температура, боль в горле при глотании, дисфагия, невнятная речь, приглушенность голоса, обильное слюнотечение, Показана срочная госпитализация в специализированное ЛОР- отделение.
Схема 11. Алгоритм диагностики при влажном кашле
Комментарий к ответу. Влажный кашель (с мокротой) может быть обусловлен поражением бронхов, альвеол (бронхит, пневмония, отек легких).
Оценка характера мокроты позволяет предположить то или иное заболевание:
• слизисто-гнойная мокрота свидетельствует о вое пал и тельном процессе (бронхит, пневмония, длительное нахождение инородного тела в бронхах);
• вязкая слизисто-гнойная мокрота характерна для муковисцидоза;
• большое количество слизисто-гнойной мокроты преимущественно утром отмечается при врожденных аномалиях органов дыхания;
• серозная пенистая мокрота отмечается при отеке легких.
Наличие в мокроте крови (кровохарканье) при отсутствии заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта (язвенной болезни) и нарушений гемостаза в сочетании с признаками анемии требует исключения туберкулеза легких, гемосидероза, синдрома Гудпасчера. легочного микоза, метастазов опухоли в легкие.
Для подтверждения туберкулеза требуются постановка пробы Манту, рентгенотомография легких, бактериологические пробы.
Гемосидероз (идиопатический первичный) — повторные кровоизлияния в ткань легких с развитием фиброза и отложением гемосидерина. В мокроте и рвотных массах — гемосидерофаги плюс анемия, толерантная к противоанемической терапии. Причиной гемосидероза может быть пишевая аллергия к БКМ.
Синдром Гудпасчера — сочетанное поражение легких и почек (гломерулонефрит). Аутоиммунное заболевание. У большинства больных в сыворотке крови определяются антитела к базальным мембранам почек и альвеолярного эпителия. Показана биопсия легких.
Из опухолей в детском возрасте наиболее часто в легкие метастазирует остеогенная саркома. Диагностика осуществляется в специализированных отделениях.
Легочные микозы, например актиномикоз, аспергиллез, гистоплаз- моз и др. Болеют дети всех возрастов при снижении иммунитета, в том числе индуцированном. Диагностика — обнаружение грибов в мокроте, кожные пробы.
Алгоритм к гл. 19
Схема 12. Алгоритм диагностики инфекции мочевыводящих путей
Комментарий к ответу. В понятие «инфекция мочевых путей» включается воспаїение различных отделов мочевого тракта. Этот диагноз сохраняется у ребенка до проведения топической диагностики воспалительного процесса, но может оставаться в случаях, когда инфекция в мочевыводящих путях доказана, а уровень поражения при проведенном обследовании определить не удалось. В педиатрической практике часто приходится проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом и циститом, которая связана с определенными сложностями. Особенно это важно у первично заболевшего ребенка. Возможно сочетание пиелонефрита и цистита, причем цистит по отношению к пиелонефриту может быть и первичным, и вторичным.
Ответ на задачу 6 к п. 3 гл. 19
А. Изменения в моче в виде эритроцитурии, цилиндрурии, протеинурии; гипертензия: необходимо исключить гломерулонефрит.
Б. Сбор генетического и нсфрологического анамнеза; повторить клинические анализы мочи, крови; выполнить количественный тест по Нечипоренко. пробу по Зимницкому, биохимическое исследование крови (подтвердить воспалительный процесс, исключить признаки почечной недостаточности).
Ответ на задание 5 к п. 1 гл. 20
Схема 13. Алгоритм лечения детей с желеюдефпцитной анемией
Комментарий к ответу. Лечение железодефицитной анемии заключается в назначении полноценного питания и препаратов железа. Используются преимущественно принципы оральной терапии препаратами железа. Парентеральное введение препаратов железа показано только при признаках нарушения кишечного всасывания и тяжелой форме заболевания.
Доза препаратов железа рассчитывается для конкретного больного с учетом степени анемического состояния и массы тела больного. Ошибкой является прекращение лечения препаратами железа после достижения нормального уровня НЬ. Основная задача ферротерапии — восстановление уровня НЬ, восполнение депо железа и преодоление тканевой сидеропении (контролируется через 3-6 мес по уровню ферритина сыворотки крови). Раннее прекращение терапии препаратами железа создает предпосылки для развития рецидива. Имеется большой выбор ферропрепаратов, представленных монокомпонентными и комбинированными соединениями для перорального применения, а также для парентерального введения.
Ответ на задачу 5 к п. 2 гл. 20
A. Установить диагноз позволяют: сбор и анализ генеалогического и биологического анамнеза ребенка, выявление и оценка выраженности геморрагического синдрома, клинический анализ крови, время свертывания крови (по Сухареву, Ли-Уайту), количественное определение факторов свертывания (VIII и IX).
Б. Особенностью геморрагического синдрома при гемофилии является гематомный тип кровоточивости, характеризующийся возникновением обширных гематом (отсутствуют у больного) и профузных длительных, чаще отсроченных (как у данного больного) кровотечений, несоответствие обильности кровотечения степени травмы.
B. Учитывая диагноз, перед экстракцией зуба следует ввести в качестве заместительной терапии концентраты антигемофильных факторов, после удаления повторить эти процедуры еще в течение 2-3 дней до заживления ранки. На лунку удаленного зуба накладывают Гемостатическую губку с амбеном с аминокапроновой кислотой или карбазохромом (Адроксон).
Ответ на задание 4 к п. 3 гл. 31
Комментарий к ответу. Гипербилирубинемия — увеличение количества билирубина в сыворотке крови; она может быть обусловлена повышенным образованием билирубина, нарушением процессов его захвата печенью из кровяного русла, связывания с уридиндифосфат (УДФ)-глюкуроновой кислотой, транспорта в печеночной клетке, а также нарушением выведения билирубина вследствие изменения проницаемости печеночно-клеточных мембран, внутри- или внепеченочного холестаза. В зависимости от уровня, на котором нарушен метаболизм билирубина, отмечается преимущественное повышение
Схема 14. Алгоритм синдрома гипербилирубинемии: ГГТ —
глутамилтрансфераза; ТФ — толочная фосфатаза; ВГ — вирусный гепатит; ЦП — цирроз печени; Л С — лекарственные средства содержания в крови непрямого (свободного) или связанного с УДФ- глкжуроновой кислотой (прямого) билирубина.
При повышении содержания преимущественно прямого (конъюгированного) билирубина необходимы определение содержания в крови щелочной фосфатазы (ЩФ), ГГТ (маркеры холестаза) и инструментальное обследование (УЗИ гепатобилпарного тракта). Расширение желчных протоков подтверждает наличие механических препятствий, мешающих оттоку желчи (сдавление желчных путей опухолью, закупорка камнем и т.п.). если желчные протоки не изменены и повышен уровень прямого билирубина, что возможно вследствие приема лекарственных средств. При повышении содержания в крови прямого (конъюгированного) билирубина, нормальных или несколько повышенных в крови показателях ЩФ и ГГТ. необходимо определение АЛТ и ACT. При повышении показателей АЛТ и ACT проводится серологическое исследование крови на маркеры вирусного гепатита, а при отрицательном результате показана биопсия печени.
Повышение содержания преимущественно непрямого билирубина в крови требует определения гематокрита. Отсутствие гемолиза и нормальные показатели гематокрита подтверждают наличие пигментного гепатоза или воздействие лекарственных препаратов на печень. Если же гематокрит повышен, определяют содержание в крови ретикулоци- тов, гемоглобина, спектрина и тому подобное с целью подтверждения гемолиза эритроцитов.
Ответ на задачу 6 к п. 1 гл. 38
Следует провести лечение пирантелом (дозу согласовать с врачом - педиатром). Рекомендовать гигиенические мероприятия в доме: ежедневный прием душа или ванны; ежедневную смену нательного белья (без излишнего его встряхивания в помещении), стирку полотенца при температуре не ниже 60 С; регулярную уборку помещений пылесосом, влажную уборку с частой сменой воды или полосканием уборочной вегоши под проточноіі водой, применение поверхностно-активных веществ (моюшие порошки, сода, горчица) для эффективного удаления яиц гельминтов; частое мытье рук с определенной периодичностью (каждые 2 ч). двукратное намыливание.
Обследовать других детей в семье, провести беседу с родителями о причинах энтеробиоза, соблюдении правил личной и общественной гигиены. Контроль через 2 нед после окончания полного курса лечения.
Ответ на задание 3 к гл. 39
Комментарий к ответу. При клиническом подозрении на лямблиоз, а также по эпидемиологическим показаниям необходимо проводить 3-кратное исследование проб фекалий паразитологическим методом. В перспективе его может заменить или дополнить исследование проб фекалий для обнаружения антигена лямблий. При выявлении вегетативных форм и (или) цист лямблий (антигена лямблий) проводится этиотропное лечение (нифурател, орнидазол. фуразолидон, метронида- зол, албендазол) с последующим контролем его эффективности. В случае. если клинические и эпидемиологические данные дают основание подозревать лямблиоз. а диагноз паразитологически подтвердить не удается, рекомендуется проведение дуоденального зондирования. При обнаружении вегетативных форм лямблий в порциях дуоденального содержимого проводят лечение ангипротозойным препаратом. Если клинические и эпидемиологические данные дают основание подозревать лямблиоз. а диагноз подтвердить не удается, в том числе методом дуоденального зондирования, возможно проведение пробного лечения противолямблиозными препаратами. При отсутствии эффекта после пробного лечения следует продолжить диагностический поиск.
Схема 15. Алгоритм действий при подозрении на лямблиоз
Ответ на задание 4 к гл. 46
Комментарий к ответу. Жаропонижающие средства у детей назначают при повышении температуры (аксилярной) тела более 38.5°С. Лихорадка может быть опасной у детей с ОРВИ в следующих случаях:
• при наличии тяжелых легочных и сердечно-сосудистых заболеваний, поражении ЦНС. судорогах;
• при температуре тела более 41 °С. что может обусловить повреждение нервной системы;
• у детей до 5 лет и особенно до 3 лет, когда имеется риск развития фебрильных судорог.
В этих случаях жаропонижающие средства назначают при температуре 38°С.
Препараты выбора: парацетамол и парацетамолсодержащие средства. Парацетамол является единственным жаропонижающим препаратом, разрешенным к безрецептурному отпуску для применения у детей с 3 мес. При отсутствии лечебного эффекта или непереносимости парацетамола назначают ибупрофен.
Необходимо считаться с противопоказаниями к использованию препарата: гиперчувствительность, язвенная болезнь, НЯК, «аспириновая» БА, геморрагический диатез, лейко- и тромбоцитопения, тяжелые нарушения функции печени и почек. В этих случаях и при неэффективности ибупрофена только по обоснованным показаниям возможно назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) и метамизола натрия (Анальгина). Длительность лечения без контроля врача не должна превышать 3 дней.
Решением президиума Фармкомитета РФ (1999) АСК может применяться в возрасте старше 15 лет. аметамизол натрия (2000) — только по назначению врача. Метамизолу натрия свойственны такие побочные действия, как агранулоцитоз, развитие интерстициального нефрита. анафилактического шока и др.