Бешенство — острое зоонозное вирусное заболевание, передающееся через укусы инфицированных животных и характеризующееся поражением нервной системы с развитием тяжелого энцефалита.
Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является PHК-содержащий вирус из семейства рабдовирусов. Различают 2 варианта вируса бешенства: «дикий», или «уличный», и фиксированный. Вирус патогенен для человека и всех видов теплокровных животных. Среди хищных животных наиболее восприимчивы лисы, волки, собаки, шакалы. Бешенством болеют также кошки, крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды.
Источником инфекции служат больные животные. Бешенство представляет собой типичный зооноз, т.е. болезнь, свойственную животным, но к которой восприимчив человек.
Передача инфекции осуществляется при укусе и ослюнении поврежденной кожи. Слюна животных становится заразной за 8-10 дней до манифестации заболевания, однако наиболее опасны животные в разгар клинических проявлений. Достоверных сведений о заражении от больного человека нет.
После укуса человека больным животным вирус бешенства, проникнув через поврежденную кожу, размножается в мышечной ткани в месте укуса и далее распространяется по нервным путям, достигая двигательных нейронов. В ЦНС вирус фиксируется в ткани головного и спинного мозга, преимущественно в нейронах продолговатого мозга. В нервных клетках ствола головного мозга, стенок III желудочка, гиппокампа у погибших от бешенства людей и животных обнаруживают специфические цитоплазматические эозинофильные включения — тельца Бабеша-Негри содержащие скопления вирусов. Из ЦНС вирус по нервным стволам попадает в слюнные железы, где размножается и затем выделяется со слюной больного.
Заболеваемость бешенством регистрируется в летне-осеннее время года при наибольшем контакте человека с дикими животными.
Клиническая картина. Инкубационный период при бешенстве составляет в среднем 30-90 дней, в редких случаях он удлиняется до 6 мес — 1 года.
Заболевание начинается остро и характеризуется сменой 3 периодов: продромального, возбуждения, параличей.
Продромальный период начинается с появления в месте укуса ноюших или тянущих болей, а также невралгических болей по ходу нервов. В области рубиа возможны ощущения жжения, зуда, иногда появляются краснота и отечность. Характерны ухудшение самочувствия, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 °С. У больных отмечаются повышенная возбудимость, необъяснимое чувство страха, тревоги, тоски. Часто больной подавлен, заторможен, замкнут, отказывается от еды.
Продромальный период длится 2—3 дня. иногда — до 7 дней.
Период возбуждения характеризуется появлением водобоязни (гидрофобии). При попытке напоить больного, а затем и при виде воды или упоминании о ней у больных возникает судорожный спазм мышц глотки и гортани. Больной не может проглотить воду. Появляется задержка дыхания, дыхательная мускулатура спазматически сокращается. Для бешенства характерна аэрофобия, когда малейшее движение воздуха вызывает судорожный припадок. Судороги быстро становятся распространенными. Сознание в момент приступа помрачено, но между приступами проясняется. В период возбуждения резко повышается саливация (слюнотечение), больной не может проглотить слюну вследствие спазма мышц глотки. Отмечается потливость. Ноги и руки холодные, лицо цианотичное. Больные перестают принимать пишу, не спят.
За 1-2 сут до наступления смерти период возбуждения сменяется периодом параличей, наступает успокоение, нарастают вялость, апатия, глубокая депрессия. Вскоре развиваются параличи конечностей, расстройство функции тазовых органов, параличи черепных нервов. Температура тела повышается до 42-43°С, АД падает. Смерть наступает от паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров.
Общая длительность заболевания 3—7 дней.
Бешенство диагностируют на основании появления у ребенка, искусанного животным (за 30—90 дней), обшей возбудимости, приступов гидрофобии и аэрофобии с двигательным беспокойством.
Для лабораторной диагностики используют ИФА; при этом можно обнаружить вирусный антиген в отпечатках роговицы (прижизненный тест) или отпечатках мозга и слюнных желез у погибших людей и павших животных. Основное значение имеет обнаружение телец Бабеша-Негри при обычной световой микроскопии в отпечатках ткани мозга. Для серологической диагностики используют РСК. РПГА, радиоиммунный метод.
Бешенство дифференцируют со столбняком, отравлением атропином, энцефалитом другой этиологии, полиомиелитом, ботулизмом.
Лечение. Современная медицина не располагает эффективными средствами лечения больных бешенством. Введение специфического антирабического иммуноглобулина малоэффективно.
После появления клинических симптомов спасти больного не удается. Для облегчения страданий больного госпитализируют в отдельную затемненную звуконепроницаемую палату, создают охранительный режим.
С целью уменьшения возбудимости ЦНС назначают снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства. В паралитической стадии показано применение средств, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, рекомендуется использовать управляемое аппаратное дыхание с полной кураризацией больного.
Профилактика. Мероприятия по профилактике бешенства включают строгое соблюдение правил ветеринарно-санитарного надзора, борьбу с бешенством среди животных, уничтожение бродячих собак и кошек.
Для профилактики заболевания у инфицированного человека применяют вакцину для профилактики бешенства (Вакцину антирабическую культуральную концентрированную очищенную инактивированную сухую* или Вакцину антирабическую мозговую очищенную инактивированную сухую*).
При укусе животных, у которых подозревают бешенство, рану хорошо промывают мыльной водой или перекисью водорода, обрабатывают йодной настойкой. Хирургическое иссечение краев раны противопоказано! Далее проводится активно-пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином (0,25—0,5 мл/кг по методу Безредки) с введением вакцины для профилактики бешенства через 24 ч.
Доза вакцины и продолжительность курса вакцинации индивидуальны (8—13 прививок).
Вакцину для профилактики бешенства вводят подкожно в область живота ежедневно по 3 мл (1 доза). Прививки осуществляют в травматологических пунктах, поликлиниках согласно приложенным к вакцинам инструкциям.
Прогноз при несвоевременно начатом лечении неблагоприятный.
1. Какова характеристика возбудителя бешенства?
2. Назовите источники возникновения заболевания.
3. Какова продолжительность инкубационного периода болезни?
4. Какие симптомы характеризуют период возбуждения заболевания?
5. В чем заключаются лечение больных и профилактика бешенства?