ВИЧ-инфекция — заболевание вирусной этиологии, характеризующееся развитием иммунодефи- цитного состояния с наслоением оппортунистических инфекций.
Этиология и патогенез. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к группе ретро- вирусов. Он обладает селективным тропизмом к клеточным структурам, имеющим в составе специфический рецептор плазматических мембран гликопротеид T4(CD4). К их числу относится субпопуляция Т-лимфоцитов (Т-хелперы), необратимая гипоплазия которой является основной причиной иммунологических сдвигов при ВИЧ- инфекции. Резервуаром вируса в организме могут быть также Т-лимфоциты — индукторы, макрофаги, В-лимфоциты, тромбоциты, эндотелий кровеносных и лимфатических сосудов, клетки кожи, нейроглия и нейроны. Характерной особенностью ВИЧ является наличие фермента — обратной транскриптазы, обусловливающей синтез ДНК на матрице РНК.
Развивающиеся иммунологические сдвиги (угнетение Т-хелперов, увеличение количества Т-супрессоров и активности В-лимфоцитов) способствуют снижению резистентности организма к некоторым возбудителям — вирусам, простейшим, микоплазмам, микобактериям, грибам и другим, вызывающим так называемые оппортунистические инфекции.
Множественный тропизм ВИЧ объясняет возможность его нахождения в крови, лимфатических узлах, сперме, грудном молоке. в малом количестве — в слюне, отделяемом потовых желез. Вирус проникает через гематоэнцефалический барьер в клетки головного мозга.
Выделяют следующие пути заражения ВИЧ у детей.
• Внутриутробное, интранатальное и постнаталыюе заражение (при грудном вскармливании через молоко), у детей, родившихся от инфицированных ВИЧ-матерей.
• Парентеральный путь заражения при гемотрансфузиях.
• Передача ВИЧ инструментальным (шприцевым) путем.
У взрослых наибольшее значение имеет половой пуль передачи, особенно среди гомосексуалистов. Подтверждена возможность инфицирования кормящих матерей от детей при появлении трещин на сосках и выраженном стоматите у младенца.
Клиническая картина. Различают бессимптомную (латентную) и манифестные формы болезни с последовательной сменой фаз органных и иммунологических расстройств.
Бессимптомная форма ВИЧ-инфекции имеет 2 фазы: серонегативную длительностью 2—6 мес и серопозитивную, когда в крови можно обнаружить специфические антитела.
В настоящее время выделяют 4 клинические стадии заболевания: I — начальная (острая) сталия: II — персистирующая генерализованная лимфаденопатия: III — ассоциированный комплекс синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), или преСПИД: IV — собственно СПИД — финальная стадия ВИЧ-инфекции.
Стадия І — острая. Инкубационный период длится до 3-4 мес. Длительность острой фазы — от 1—2 нед до 2-3 мес. Далее болезнь может перейти в бессимпломпую форму либо во II стадию заболевания. Выделяют:
• мононуклеазо подобный синдром, который прояаляется пол идокальной лимфаденопатией. л и хорал кой неопределенного липа, наличием гепатолпечального синдрома и появлением в крови молодых форм лимфоцитов (атипичных мононуклеаров);
• гриппоподобный синдром:
• пневмонический синдром (с преобладанием интерстициальных изменений в легких);
• синдром острой тромбонитопенни и развитие геморрагического синдрома:
• гастроинтестинальный синдром;
• синдром острой полиаленопатии. сопровождающийся выраженным увеличением шейных, под нижнє челюстных, подмышечных. паховых и дру гих гру пп лимфатических узлов на фоне лихорадки, интоксикации, гепаголиенального синдрома:
• поражение нервной системы (серозный менингит, энцефалит. моно- и полиневриты).
Стадия ІI — сталия персистируюшей хронической лимфаденопатии. на фоне которой выявляются рецидивирующая диарея, анемия, гипотрофия.
Стадия III — ВИЧ-ассоциированный комплекс, или стадия вторичных заболеваний, развивающаяся при дальнейшем воздействии ВИЧ на иммунную систему и снижении резистентности организма к бактериям, вирусам, грибам и простейшим. Наиболее часто у больных встречаются инфекции, вызванные ВПГ, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек, микоплазмоз и др.
Стадия IV — собственно СПИД, терминальная стадия, характеризующаяся прогрессированием оппортунистических инфекций, развитием сепсиса, кахексии, приводящих к летальному исходу.
У детей раннего возраста выделяются следующие стадии болезни:
• субклиническая (отсутствие клинических проявлений ВИЧ- инфекции):
• лимфаденопатическая;
• локализация оппортунистических инфекций;
• генерализация оппортунистических инфекций.
Важнейшей особенностью ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста является быстрое развитие тяжелого иммунодефицита. Среди оппортунистических инфекций ведущее место занимают пневмоцистная пневмония, кандидозы слизистых оболочек и кожи, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции на фоне быстрого падения массы тела и развития дистрофии, отставание в психомоторном развитии.
Лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции проводят путем определения в сыворотке крови специфических антител с использованием методов ИФА и иммуноблотинга (выявление антител к вирусным белкам Р24 и Р41).
Лечение. Терапия больных ВИЧ-инфекцией включает несколько направлений.
Использование противовирусных препаратов, задерживающих размножение ВИЧ путем торможения в нем фермента обратной транскриптазы или ингибииии синтеза РНК: зидовудин (Азидотимидин, Ретровир) внутрь, в том числе в сиропе, по 2-3 мг/кг каждые 6 ч в течение 4-6 мес, рибавирин, фоскарнет натрия и др.
Восстановление иммунного статуса путем заместительной иммунотерапии (гемотрансфузии, инфузии лимфоцитной массы) и применение иммуномодуляторов (экстракта тимуса — Тактивина или Тималина, левамизола — Декариса); плазмаферез.
Лечение вторичных заболеваний в соответствии с их этиологией, характером и тяжестью клинических проявлений (антибактериальные препараты).
Симптоматическая терапия (витамины, эубиотики, мембрано- протекторы и др.).
Профилактика. Специфическая иммунопрофилактика ВИЧ- инфекции не разработана. В профилактические мероприятия входит:
• обследование доноров крови, лиц из групп риска, иностранцев и возвращаюшихся из-за рубежа граждан;
• обследование на ВИЧ беременных, контроль деторождения у инфицированных женщин и отказ от грудного вскармливания их детей;
• профилактика инфицирования в медицинских учреждениях; обеспечивается соблюдением противоэпидемического режима в соответствии с рекомендациями по профилактике парентеральных инфекций.
Прогноз неблагоприятный; у детей он более серьезный, чем у взрослых. Летальность в течение 2 лет от момента установления диагноза составляет около 50%.
1. Что представляет собой вирус иммунодефицита человека?
2. Какие существуют пути заражения ВИЧ-инфекцией?
3. Каковы клинические симптомы заболевания?
4. Чем характеризуются 4 стадии заболевания?
5. В чем заключаются принципы лечения больных ВИЧ- инфекцией?