Кандидозная инфекция (кандидамикоз, молочница) — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиология и патогенез. Грибы рода Candida объединены в 30 видов. Грибы округлой или овальной формы, различной величины. Размножаются почкованием, образуя псевдомицелий. Растут в аэробных условиях, относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Устойчивы в окружающей среде, сохраняют жизнеспособность при многократном замораживании и в высушенном состоянии в течение нескольких лет. При кипячении и при использовании дезинфицирующих растворов погибают через 2-3 мин.
Источником инфекции являются больные и бактерионосители. Основной путь передачи контактный, реже — воздушно-капельный и через инфицированные предметы ухода. Дрожжеподобные грибы являются представителями нормальной микрофлоры человека и животных, обнаруживаются на слизистых оболочках рта, пищеварительного тракта, верхних дыхательных путей у здоровых людей.
У детей заболевание развивается как эндогенная инфекция, чему способствуют различные предрасполагающие факторы. Значение имеет возраст. Кандидозы слизистой оболочки рта и кожи чаше выявляются у новорожденных, что объясняется слабостью их иммунных механизмов. Процесс легко генерализуется, вызывая поражение внутренних органов. Провоцирует развитие кандидоза длительное и повторное применение антибиотиков.
Клиническая картина. Кандидозная инфекция сопровождается белыми или беловато-желтоватыми творожистыми наложениями на коже и слизистых оболочках, миндалинах, гортани. Возможно поражение желудка, кишечника, бронхов, альвеол.
Наиболее частая форма инфекции — молочница. Чаше встречается у новорожденных и детей раннего возраста, ослабленных на фоне различных заболеваний или длительного применения антибиотиков. На слизистой оболочке щек, десен, мягком и твердом нёбе выявляются творожистые наложения белого цвета. Они бывают разного размера, могут сливаться и легко снимаются.
Кандидозная ангина как изолированное поражение встречается редко. На поверхности миндалин, иногда на дужках обнаруживаются рыхлые беловатые островчатые или сплошные наложения, легко снимающиеся шпателем. Ткань миндалин не гиперемирована. Реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует. Общее состояние детей существенно не нарушено, температура тела не повышается. В мазках-препаратах, взятых с миндалин, обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелии.
Кандидозная инфекция другой локализации встречается как результат распространения кандидоза слизистых оболочек рта и представляет собой обильные, иногда сплошные грибковые наложения, которые покрывают слизистую оболочку пищеварительного тракта и дыхательных органов, мочевых путей. Клинически проявляется симптомами энтероколита или колита, уретрита, цистита, нефрита, пневмонии. Течение заболевания может быть острым, затяжным или хроническим с рецидивами.
Диагноз ставят при наличии типичных белых творожистых наложений или очагов темно-красного цвета с четкими границами, эрозированным или мацерированным роговым слоем (кандидоз кожи), при выделении дрожжеподобных грибов рода Candida из пораженных тканей (налет, эрозии, корочки, кровь, мокрота, моча, испражнения).
Лечение комплексное и включает этиотропные препараты, а также средства, повышающие иммунологическую резистентность организма.
Местное лечение при ограниченных поражениях слизистых оболочек и кожи включает обработку 1-2% водным раствором бриллиантового зеленого, 5-10% натрия тетрабората (буры) в глицероле. 1% раствором Йодолипола, 5—10% раствором танина. Назначают также противогрибковые мази (Тридерм, Акридерм ГК, Ламизил) и жидкости, левориновую и нистатиновую мази. Микоссптин*. нафтифин и Цинкундан.
Из специфических препаратов применяют нистатин (детям до I года — 300 тыс. ЕД, от 1 года до 3 лет — до 500 тыс. ЕД, старше З лет — до 1 млн ЕД в 3-4 приема) и леворин по 0,6 мг/кг в сутки за 2 приема, флуконазол — 4-8 мг/кг. кетоконазол и др.
При лечении больных с генерализованными формами кандидоза внутривенно вводят амфотерицин В из расчета 250 мг/кг. Препарат токсичен.
Большое значение имеют полноценное питание, витаминотерапия (особенно витамины группы В), средства, повышающие общую сопротивляемость, и иммуностимуляторы (Пентоксил, Метилурацил, аммония глицирризинат — Глицирам), улучшающие микрофлору кишечника и др.
Профилактика включает рациональное применение антибактериальных препаратов, правильный режим питания, обеспеченность витаминами, гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками, укрепление физического состояния ребенка. Специфической профилактики нет.
Прогноз благоприятный. При висцеральных формах зависит от (бона, на котором развилась кандидозная инфекция.
1. Какие причины способствуют возникновению и распространению кандидозной инфекции?
2. Перечислите основные клинические симптомы заболевания.
3. Какие методы используются для лечения больных кандидозной инфекцией?
4. Существуют ли специфические лекарственные препараты для лечения заболевания?
5. Как предупредить развитие грибковой инфекции?