Группа включает инфекционные заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса (ВПГ) 1-2-го типа.
Этиология и патогенез. Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи вируса контактный (со слюной, при поцелуе), заражение происходит также через половые пути матери во время родов. У новорожденных тяжелое генерализованное заболевание с высоким уровнем заболеваемости и летальности чаще вызывается ВПГ-2 («вертикальная передача инфекции» от матери к плоду). Входными воротами инфекции являются травмированные кожные покровы, слизистые оболочки губ и ротовой полости, носа и конъюнктивы, гениталий. Вирусы проникают в организм плода через поврежденную или неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Развивается первичная виремия, вирус циркулирует в крови в форменных элементах крови — лейкоцитах и эритроцитах. В дальнейшем ВПГ попадает в клетки внутренних органов и размножается. Выброс вируса из пораженных органов и тканей в кровяное русло приводит к развитию вторичной виремии и фиксации вируса в эпителиальных и нервных клетках. Излюбленная локализация: сенсорные ганглии.
Инфицированность взрослого населения ВПГ достигает 90%. ВПГ персистирует в организме в латентной форме пожизненно. Воздействие разнообразных факторов — переохлаждение, лихорадка, психоэмоциональные расстройства, бактериальные и вирусные инфекции — приводит к развитию рецидивов заболевания.
Клиническая картина. Отмечаются типичные везикулезные элементы, появляющиеся на коже и слизистых оболочках ротовой полости. Везикулы быстро вскрываются, образуются мелкие эрозии, а затем корочки. Герпес может сопровождаться не только поражением слизистых оболочек и кожи, но вовлечением в патологический процесс ЦНС (энцефалит, миелит, энцефаломиелит), глаз (кератит, увеит), печени (гепатит).
Как правило, течение заболевания хроническое, с периодически возникающими рецидивами. Различают локализованные и распространенные формы герпетической инфекции. Течение болезни может быть острым, абортивным и рецидивирующим.
Герпетический стоматит. Характеризуется интоксикацией и локальным поражением слизистой оболочки рта. Заболевание начинается с повышения температуры тела, иногда до 39-40 °С, и общего недомогания. Одновременно возникают очаговая гиперемия и отек слизистой оболочки щек, языка, десен, губ. На их месте появляются типичные герпетические высыпания, которые, вскрываясь, образуют неглубокие язвочки. Дети беспокойны, плохо спят, отказываются от еды. Обычно болезнь длится 7-10 дней.
Герпес кожи. Герпетические высыпания могут затронуть любой участок кожного покрова: губы, крылья носа, щеки, лоб, уши, ягодицы, бедра, предплечья, кисти. На фоне отечно-гиперемированной кожи видны мелкие множественные везикулярные элементы, которые сопровождаются зудом, жжением, умеренной болезненностью. Наблюдаются общая слабость, недомогания, головная боль, лихорадка, боли в суставах, желудочно-кишечные расстройства. Часто на месте вскрывшихся пузырьков остается массивная коричневая корка, длительное время не отторгающаяся.
Герпетиформная экзема Капоши. Начинается остро, без выраженных продромальных явлений. Отмечается высокая температура тела. Появлению сыпи сопутствуют симптомы интоксикации. Везикулярная сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях. Пузырьки быстро сливаются, лопаются и образуют сплошную корку. Течение болезни тяжелое и может закончиться летально. Возникает у детей с аллергическим дерматитом, первичным иммунодефицитом.
Генитальный герпес. Высыпания локализуются на коже половых органов: у девочек на больших и малых половых губах, в промежности; у мальчиков — на коже мошонки. Возникают высокая температура тела, озноб, боль в пораженных участках.
Офтальмогерпес характеризуется развитием эпител пального кератита, реже — ксратоувсита. Заболевание протекает с осенними и весенними обострениями.
Поражение ЦHC. Возможны герпетический энцефалит, менингоэнцефалит. неврит и лр.
Генерализованная герпетическая инфекция у новорожденных протекает тяжело, в 90—95% случаев заканчиваясь летально. Герпетические везикулярные высыпания обнаруживаются во всех органах, в том числе в головном мозге, легких, печени, надпочечниках. нередко развивается ДВС-синдром (висцеральные формы).
Диагностику герпетической инфекции проводят с учетом наличия характерных группирующихся пузырьков, склонных к рецидивирующему течению. Из лабораторных методов используют вирусологические (выделения вируса из пузырьков, крови. ЦСЖ и др.) и цитологические (обнаружение внутриядерных включений в клетках тканей) методы. Серологические методы (РСК. реакция нейтрализации. ИФА) позволяют выявить в динамике нарастание титров антител классов IgM и IgG.
Лечение. Ребенка с любой формой герпетической инфекции или с подозрением на герпес изолируют, особенно строго данное требование выполняется в отделениях новорожденных и грудных детей. При подозрении на неонатальный герпес назначают ацикловир (Виролекс*. Зовиракс) или валацикловир (Валтрекс).
Показаны интерфероны: интерферон альфа (Лейкинферон язя инъекций сухой. Вэллферон), интерферон альфа-2а (Роферон-А) интерферон альфа-2b (Интрон А и Рсаферон-ЕС). Эффективным препаратом для ректального введения, сочетающим эффект интерферона альфа-2а с мембраностабилизирующими свойствами, является препарат Виферон в свечах.
Препараты, инактивирующие внеклеточный вирус и используемые в виде мазей, растворов для местного применения, таблеток: Бонафтон. Оксолин. Теброфен. Флореналь, Дезоксирибонуклеаза. Хелспин.
Применяют внутривенные глобулиновые препараты с высоким титром противовирусныхантител — Сандоглобулин. Интраглобин. Цитотект.
В комплексное лечение больных входит дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин. Гемодез-Н. плазма крови человека). В лечении энцефалита, помимо противовирусных препаратов, необходим короткий курс глюкокортикоидной терапии. При поражении ЦНС проводится симптоматическая терапия — рассасывающие препараты (пирацетам), средства, нормализующие внутричерепное давление (апетазоламид) и гемодинамику (дипиридамол) и др.
Профилактика. Необходимо своевременное лечение родителей, страдающих генитальным герпесом, в том числе в субклинической форме. Для предупреждения внутриутробного инфицирования плода все беременные должны обследоваться на герпетическую инфекцию. Если герпетические признаки присутствуют в последние недели беременности и во время родов, родоразрешение проводится путем кесарева сечения.
С целью специфической профилактики используют вакцину для профилактики герпетических инфекций.
Прогноз при поражении ЦНС неблагоприятный. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%.
1. Какие виды вирусов вызывают развитие герпетической инфекции?
2. Каковы основные клинические формы герпетической инфекции у детей?
3. Какие лабораторные тесты позволяют диагностировать заболевание?
4. Перечислите лекарственные средства, используемые в лечении больных с герпетической инфекцией.
5. Существуют ли меры специфической профилактики заболевания?