Полиомиелит — острое вирусное заболевание, которое сопровождается развитием вялых парезов и параличей вследствие поражения спинного мозга.
Этиология и патогенез. Вирусы полиомиелита относятся к семейству Picomaviridae, как и энтеровирусы. Выделено 3 типа вирусов полиомиелита: тип І (Брунгильда), тип II (Лансинга) и тип III (Леона). Вирусы в замороженном состоянии могут сохраняться несколько лет, при кипячении быстро инактивируются. Воздействие хлорсодержащих веществ (3-5% раствор Хлорамина Б), а также 15% раствора серной и 4% раствора хлористоводородной кислоты, УФ-облучения, йодсодержащих препаратов также приводят к обеззараживанию вируссодержащего материала.
Источником инфекции при полиомиелите являются больные и вирусоносители. Вирус выделяется из носоглотки в течение инкубационного периода в первые 5 дней болезни, а из испражнений — от нескольких недель до 3-4 мес. Наибольшая контагиозность отмечается в остром периоде заболевания. В эпидемическом процессе определяющую роль играют здоровые вирусоносители.
Основной путь передачи фекально-оральный. В первые дни болезни возможно заражение воздушно-капельным путем. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту — у детей в возрасте 1-4 лет.
В патогенезе полиомиелита большое значение имеют нейровирулентность возбудителя и состояние макроорганизма — специфический иммунитет, приобретенный в результате иммунизации живой вакциной или контактов с привитыми.
Первичное размножение вирусов происходит в носоглотке и кишечнике, затем вирусы распространяются по лимфатической и кровеносной системам, размножаются в лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце. По периферическим нервам и через эндотелий мелких сосудов вирусы проникают в ЦНС, спинной мозг.
Для полиомиелита характерно поражение двигательных клеток, расположенных в передних рогах спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 5-35 дней (чаше 7-14 дней). Различают следующие клинические формы полиомиелита:
• инаппарантную (вирусоносительство);
• абортивную (малая болезнь);
• непаралитическую, или менингеальную;
• паралитическую: спинальную (шейную, грудную, поясничную), понтинную, бульбарную, понтоспинальную, бульбоспинальную, бульбопонтоспинальную.
Выделяют периоды болезни: препаралитический, паралитический, восстановительный и период остаточных явлений.
Препаралитический период характеризуется симптомами интоксикации и признаками поражения ЦНС, длится 3-6 дней. Характерен двухволновой вид температурной кривой. Появляются ринит, бронхит, тонзиллит. Возможны диспепсические явления, боли в животе. Появляются головная боль, рвота, менингеальные симптомы, нарушение сна, изменение поведения, боли в конечностях при движениях.
Паралитический период характеризуется развитием парезов и параличей мышц туловища и конечностей. Общеинфекционные симптомы уменьшаются, усиливаются боли в конечностях.
Характерные признаки параличей: гипотония, гипо- или арефлексия, гипо- или атрофия мышц. Поскольку чаще поражаются нервные клетки передних рогов поясничного отдела спинного мозга, то парезы и параличи касаются в основном мышц тазового пояса и нижних конечностей.
В случае локализации процесса в грудном отделе спинного мозга параличи могут распространяться на диафрагму, вызывая расстройство дыхания.
Восстановительный период длится около 2 лет и характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций.
В период остаточных явлений отмечаются стойкие параличи, мышечная атрофия, контрактуры и изменения в костях и суставах. Пораженная конечность отстает в росте.
Бульбарная форма полиомиелита сопровождается поражением ядер двигательных черепных нервов и вовлечением в процесс жизненно важных центров. Следствие отого — нарушения дыхания. кровообращения и терморегуляции. Характерны тяжелое состояние больного, гипертермия, рвота, симптомы интоксикации. Затем присоединяются расстройства глотания, гнусавость голоса. Жидкая пиша выливается через нос: характерна девиация мягкого неба, языка. Развиваются аритмия дыхания, нарушение сердечного ритма, колебания температуры тела. Возможны развитие коллапса, сопора, комы и лаже летальный исход.
Спинальная форма болезни — наиболее частая. Она развивается в результате проникновения вирусов полиомиелита в серое вещество спинного мозга.
Понтинная форма характеризуется появлением изолированного пареза или паралича мимической мускулатуры половины липа, несмыканием глазной щели, опущением угла рта. Симптомы интоксикации нс выражены.
Инаппарантная форма — вирусоносительство без клинических признаков болезни: о перенесенной инфекции можно судить по нарастанию титра специфических антител в парных сыворотках.
Абортивная (малая болезнь) форма протекает как острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, катаральными и диспепсическими явлениями, характерными для препаралитического периода полиомиелита.
Менингеальная форма сопровождается симптомами интоксикации. лихорадкой, головной болью, рвотой. Появляются боли в спине и шее. ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинекого. характерные для менингеального синдрома. В ЦСЖ определяются изменения, характерные для воспалительного процесса. Течение данной формы заболевания благоприятное.
Предварительный диагноз устанавливают на основании 'эпидемиологических (связь с прививкой или контакт с привитым) и клинических (периферический паралич и парез с гипотонией, арефлексией и атрофией мыши) данных. Окончательно диагноз уточняют после вирусологического и серологического обследования. Диагностическим является нарастание штра антител в реакции нейтрализации в 4 раза и более в сыворотке крови, взятой в первые дни болезни и через 3—4 нел.
Материалом для вирусологического исследования служат слизи из носоглотки, фекалии, сгустки крови.
Лечение. Больные подлежат госпитализации в специализированные отделения. Назначают постельный режим. Поза должна быть удобной, следует обеспечить физиологическое положение пораженным конечностям, что является профилактикой развития деформаций и контрактур.
В острой фазе полиомиелита назначают дезинтоксикационную, дегидратационную терапию (аиетазоламид, фуросемид), болеутоляющие средства. Физиологическое положение конечности обеспечивают гипсовыми лонгетами. В восстановительном периоде назначают метилсульфат неостигмина (Прозерин*), галантамин, бендазол (Дибазол), препараты витаминов группы В, Ретаболил, трифосаденин (Натрия аденозинтрифосфат), никотиновую кислоту, Церебролизин*.
Добавляют физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез хлорида кальция, йодида калия и брома, а также массаж, ЛФК. Санаторно-курортное лечение проводят через 6 мес после острого периода.
Профилактика. Для прививки против полиомиелита применяют трехвалентную ОПВ (см. гл. 21 Профилактика инфекционных заболеваний у детей). Противопоказанием к вакцинации являются острые лихорадочные заболевания, первичный иммунодефицит. Прогноз. Очень высок уровень инвалидизации.
1. Укажите, к какому семейству относятся вирусы полиомиелита, и назовите 3 типа вирусов полиомиелита.
2. В чем особенности эпидемиологии заболевания?
3. Чем характеризуются различные периоды полиомиелита у детей?
4. Какие клинические формы полиомиелита наиболее неблагоприятны?
5. Каковы принципы лечения детей с полиомиелитом?