Корь — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся циклическим течением, лихорадкой, интоксикацией, воспалением слизистых оболочек, специфической экзантемой в виде пятнистопапулезной сыпи.
Этиология и патогенез. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов, в своей структуре содержит РНК. Коревой фильтрующийся вирус имеет сложную антигенную структуру и обладает гемолизирующими, гемагглютинирующими и комплементсвязывающими свойствами.
Источником инфекции является больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с начала высыпания. Более продолжительный срок заразности (до 10-го дня с начала высыпания) установлен в случаях, осложнившихся пневмонией. Вирус содержится в частицах слизи носоглотки, дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного, особенно при кашле и чиханье.
Разобщение больных корью и не болевших ею представляет большие трудности в связи с легкостью распространения вируса воздушным путем. При возникновении кори в детском коллективе или в семье контактными считаются дети, находившиеся не только в одной комнате с больным, но и в сообщающихся с этой комнатой помещениях. Восприимчивость к кори высока среди неболевших, кроме детей до 3 мес. обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери.
В возрасте 6-10 мес дети становятся восприимчивыми к кори. Если мать не болела корью и не привита, ребенок восприимчив к кори с первых дней жизни. При заболевании беременной возможно внутриутробное заражение плода. После перенесенной кори вырабатывается стойкий иммунитет.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Первичная фиксация и репродукция вируса происходят в клетках мерцательного эпителия дыхательных путей и в альвеолоцитах. Поражаются лимфоидная система (лимфатические узлы, селезенка, печень), а также сосуды. Еще в инкубационный период наступает вирусемия.
Внедрившись в пораженные лейкоциты, вирус кори переносится в различные органы и системы. Большое значение имеет способность вируса вызывать состояние анергии или снижения реакции организма на внешние раздражители. При ослаблении защитных сил организма создаются благоприятные условия для развития патогенной и условно-патогенной микрофлоры, поэтому у детей легко развиваются различные интеркуррентные заболевания.
Клиническая картина. Инкубационный период в типичных случаях длится от 7 до 17 дней, а в случае профилактического введения иммуноглобулина — до 21 дня.
В клинической картине выделяют 3 периода: катаральный (продромальный), период высыпания, период пигментации (реконвалесценции).
Катаральный период болезни характеризуется повышением температуры тела до 38,5-39°С. Отмечаются обильные, вначале слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из носа, сиплый и хриплый голос, сухой навязчивый кашель, беспокоящий ребенка.
Наблюдаются светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век, инъекция сосудов склер. Позднее появляется гнойное отделяемое; общее состояние ребенка ухудшается: отмечаются вялость, плаксивость, беспокойство, нарушаются аппетит и сон. Часто появляются рвота, жидкий стул, боли в животе.
Катаральные явления продолжаются 3-4 дня, иногда до 5—7 дней. На слизистой оболочке рта появляются пятна Бельского- Филатова—Коплика (рис. 62. см. цв. вклейку). Характерна локализация пятен на слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов в виде серовато-беловатых точек величиной с маковое зерно, окруженных красным венчиком.
Иногда в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная скарлатиноподобная, пятнистая или уртикарная сыпь. Эта продромальная сыпь необильная и слабо выражена. С появлением коревой сыпи продромальные высыпания исчезают.
Период высыпания начинается на 4—5-м лень болезни и характеризуется возникновением коревой пятнисто-папулезной сыпи (рис. 63. см. ив. вклейка). Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые быстро увеличиваются в размерах, иногда сливаются, имеют неправильную форму. В течение суток сыпь быстро распространяется на лицо, шею и в виде отдельных элементов появляется на груди, верхней части спины. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и проксимальные отделы рук, на 3-й она распространяется на ноги и руки. Этапность высыпания — очень важный диагностический признак кори. Иногда сыпь имеет геморрагический характер. Она может быть обильной, сливной или. наоборот, очень скудной, в виде отдельных элементов.
Типичен вид больного корью в период высыпания: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и верхняя губа отечные, глаза красные, гноящиеся, обильные выделения из носа, слизистая оболочка рта мацерирована. Температура тела в 1-й день высыпания более высокая, чем в катаральный период. Иногда за 1-2 дня до высыпания температура несколько понижается, и новый ее подъем в 1-й день появления сыпи придает температурной кривой двугорбый характер. Температура тела остается повышенной весь период высыпания и нормализуется на 3—4-й день после его окончания. Общее состояние в период высыпания тяжелое.
Коревая сыпь быстро приобретает бурый цвет — начинается период пигментации. Вначале сыпь пигментируется на лице, затем — на туловище и конечностях. Продолжительность этого периода — до 1 — 1,5 нед. После исчезновения сыпи может быть мелкое отрубевидное шелушение. Общее состояние больного постепенно улучшается.
Митигированная (ослабленная) форма кори наблюдается у детей, получивших в инкубационном периоде нормальный иммуноглобулин человека. Протекает заболевание обычно легко, при нормальной или незначительно повышенной температуре тела, часто отсутствуют пятна Бельского—Филатова—Коплика. Сыпь бледная, мелкая, необильная, этапность высыпания нарушена. Осложнений при митигированной кори не наблюдается.
Осложнения при кори, связанные с присоединением вторичной инфекции, могут появиться в любом периоде болезни. Только осложнения являются причиной летальных исходов при кори; от неосложненной кори дети не умирают. Наиболее типичные осложнения: поражения органов дыхания — ларингит, ларинготрахсо- бронхит, пневмония, отит, стоматит. Почти все случаи легальных исходов от коревых пневмоний приходятся на детей в возрасте до 2 лет.
Значительно реже встречается коревой энцефалит с тяжелым течением и высокой летальностью. В отдельных случаях как осложнение кори возможен энцефаломиелит, сопровождающийся параплегиями и другими симптомами поражения спинного мозга.
Диагностика. Диагноз кори ставят на основании клиникоэпидемиологических данных с учетом указания на контакт с больным корью. Лабораторная диагностика включает гематологические, цитологические, вирусологические и серологические методы исследования. Информативным методом является иммуноферментный анализ (ИФА) с определением антител класса IgM (антитела острой фазы кори) и IgG (антитела перенесенной инфекции).
Лечение. Больных корью обычно лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением болезни при осложнениях. Обязательной госпитализации подлежат дети из закрытых детских учреждений.
Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится больной, содержалась в чистоте, систематически проветривалась и не затемнялась. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода. Большое значение при организации ухода имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек. Несколько раз в день необходимо промывать глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. После удаления гноя в глаза закапывают 20% раствор сульфацетамида (Сульфацил-натрия*) по 1-2 капли 3-4 раза в день и раствор ретинола. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают вазелином или жиром. Нос прочитают ватными тампонами, смоченными теплым Вазелиновым маслом*; при образовании корок закапывают в нос по 1-2 капли персикового масла 3-4 раза вдень. Полоскание рта кипяченой водой или (для старших детей) гигиеническими жидкостями для полоскания* рта является профилактикой развития стоматита.
Питание назначают соответственно возрасту. Во время лихорадочного периода детям старшего возраста показана молочнорастительная диета. Нс следует проводить насильственное кормление, но необходимо следить за тем. чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости. При всех формах кори применяют аскорбиновую кислоту по 300-500 мг/сут. ретинол по 10 мг/сут. В качестве жаропонижающего средства используют ибупрофен.
При неосложненной кори антибиотики не нужны. Их назначают лишь при признаках пневмонии. Целесообразно назначение бензилпенипиллина (50-100 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки 2—3 раза в день внутримышечно) или нефалоспоринов.
Ослабленным детям раннего возраста и при тяжелых формах кори показано введение нормального иммуноглобулина человека.
Назначают антигистаминные препараты. При развитии осложнений лечение проводят в зависимости от их характера и тяжести с учетом чувствительности микрофлоры.
Профилактика. Важнейшими мерами по предупреждению распространения кори в детских учреждениях являются ранняя диагностика и своевременная изоляция больного. Заболевших изолируют на срок не менее 4 дней от начала высыпания, при коревой пневмонии — не менее 10 дней.
Дети, имевшие контакт с больным корью, не допускаются в детские коллективы в течение 17 дней с момента контакта. Для детей, получивших нормальный иммуноглобулин человека с профилактической целью, срок разобщения удлиняется до 21 дня. Первые 7 дней от начала контакта ребенок может посещать детское учреждение, поскольку инкубационный период при кори не бывает короче 7 дней.
Большое значение имеет своевременная передача информации о заболевшем в центр санитарно-эпидемиологического надзора.
Специфическая профилактика кори. Для пассивной иммунизации применяют нормальный иммуноглобулин человека. Его вводят детям: 1) имевшим контакт с больным корью, в возрасте от 3 мес до 4 лет; 2) не болевшим корью и ранее не привитым в связи с противопоказаниями. Детям в возрасте старше 4 лет, не болевшим корью, нормальный иммуноглобулин человека при контакте с больным вводят по показаниям.
Активную иммунизацию проводят вакциной для профилактики кори, краснухи и паротита: Вакциной против кори, паротита, краснухи живой аттенуированной, Приорикс или М-М-Р II. В ответ на введение живой вакцины с 6-го по 18-й день могут возникать симптомы вакцинального процесса с повышением температуры тела, появлением конъюнктивита, катаральных признаков, а иногда и сыпи. Вакцинальная реакция продолжается не более 2-3 дней.
Прогноз благоприятный.
1. Как называется возбудитель кори у детей?
2. Что делать при контакте детей с ребенком, больным корью?
3. Какие клинические симптомы характеризуют корь?
4. Какова характеристика кожных высыпаний при кори?
5. Какие лечебные мероприятия применяются у больных корью?