Краснуха — острая вирусная инфекция, характеризующаяся кореполобной сыпью (экзантемой), генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой, а при поражении плода — возможностью развития эмбрио- и фетопатий.
Этиология и патогенез. Вирус краснухи относится к тогавирусам, содержит РНК. Во внешней среде нестоек, быстро погибает при нагревании до 56°С, при высушивании, под влиянием УФ-лучей, эфира, формальдегида и других дезинфицирующих средств.
Источник инфекции — человек, больной краснухой. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Больной считается заразным с момента появления первых симптомов болезни и в течение 5 дней от начала высыпания. Вирус может быть обнаружен в носоглотке за несколько дней до появления сыпи и продолжает выделяться в течение 2 нед и более. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет. Заболевают преимущественно дети в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети в возрасте до 6 мес болеют очень редко благодаря врожденному иммунитету. Особую опасность представляет краснуха для беременных, так как заболевание в первые 3 мес беременности может послужить причиной врожденных пороков развития у ребенка (катаракта, микроцефалия, пороки сердца и др.).
Вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, что приводит к вирусемии. Гематогенно вирус разносится по всему организму, обладает сродством к коже ребенка, вызывает изменения в лимфатических узлах, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода. В это время вирус можно выделить из носоглотки. Антитела класса IgM в сыворотке крови появляются через 1—2 дня после высыпания. В дальнейшем титр их нарастает. После перенесенного заболевания антитела класса IgG сохраняются в течение всей жизни.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 15-24 дня, наиболее часто заболевание начинается через 16-18 дней после контакта с больным краснухой. Общее состояние больных страдает мало, поэтому первым симптомом заболевания является экзантема. Вольные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще субфебрильная, иногда повышается до 38—39 °С и держится 1—3 дня.
Сыпь вначале появляется на лице и в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на спине и ягодицах. Сыпь розового цвета, мелкопятнистая или пятнисто-папулезная. Экзантема появляется на неизмененном фоне кожи (рис. 64, см. цв. вклейку). Краснушная сыпь значительно мельче коревой. Тенденции к слиянию отдельных элементов сыпи не наблюдается. Элементы сыпи держатся около 3 дней, хотя иногда могут сохраняться до 5 дней или исчезать через 1 сут после появления. После сыпи пигментации не остается.
Катаральные явления при краснухе отмечаются за 1-2 дня до сыпи. Конъюнктивит выражен слабо, может быть небольшая инъекция сосудов склер.
С первых дней болезни появляется характерный симптом краснухи — увеличение периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. В крови — лейкопения, относительный лимфоцитоз и появление плазматических клеток, иногда увеличивается количество моноцитов.
Тяжелым осложнением краснухи является энцефалит, развивающийся после исчезновения сыпи. Дети жалуются на ухудшение самочувствия, головную боль. Появляются судороги, гемипарезы. Возможны и менингеальные симптомы. Летальность велика.
Диагноз краснухи устанавливают на основании клинико- эпидемиологических данных, а также результатов лабораторных методов исследования: гематологических, вирусологических и серологических. Антитела к вирусу краснухи класса IgM и IgG обнаруживаются в реакции связывания комплемента (РСК) и иммунофлюоресценции (РИФ). Для постановки диагноза краснухи наиболее важным является определение антител класса IgM в ИФА.
Лечение. Специального лечения не требуется. При необходимости назначают симптоматические средства. В случае развития тяжелых неврологических осложнений показана срочная госпитализация.
Профилактика. Больных краснухой изолируют из коллектива на 5 дней. Разобщение детей, имевших контакт с больными краснухой, не проводится.
Для активной иммунизации против краснухи применяют специфические вакцины.
Прогноз благоприятный.
1. Чем характеризуется вирус краснухи?
2. Какова продолжительность инкубационного периода при краснухе?
3. Какова характеристика кожных высыпаний при краснухе?
4. Какие осложнения регистрируются при краснухе?
5. В чем заключаются лечение и профилактика краснухи у детей?