Педиатрия - А. А. Баранов

Глава 34. Несчастные случаи

В развитых странах несчастные случаи — главная причина детской смертности и инвалидизации, особенно в мегаполисах. В США от несчастных случаев погибают 15 детей ежедневно. По данным ЮНИСЕФ, в возрасте 1-4 года дети чаще всего тонут. Для школьников в возрасте 5-9 лет главная угроза — несчастные случаи на дорогах. Основные причины смерти в возрастной группе 10-17 лет — убийства и самоубийства.

Утопление

Под утоплением понимают смерть от асфиксии вследствие погружения в воду.

Клиническая картина

При продолжительном воздействии теплой воды развивается энергетическое истощение, коллапс, гипосистолия и брадикардия. Длительное воздействие холодной воды приводит к периферическому сосудистому спазму, мышечному окоченению, фибрилляции желудочков сердца. Утопление в морской воде сопровождается аналогичными нарушениями, но с пропотеванием воды в просвет альвеол и развитием гиповолемии, артериальной гипотензии после оживления. При «сухом утоплении» также развивается фибрилляция.

Лечение

Неотложная помощь заключается в следующем.

• Пострадавшему в сознании назначают валокордин* внутрь в дозе 1 капля/год жизни.

• Если у пострадавшего диагностируют тахипноэ, брадикардию, нарушение сознания и судороги, очищают ротоглотку от слизи и обеспечивают поддержание проходимости дыхательных путей после удаления воды из легких и желудка. Пострадавшего кладут лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота, поднимают вверх, выдавливая воду.

• Оксигенотерапию проводят через маску 100% кислородом.

• При судорогах назначают 0,5% раствор диазепама (седуксена*) в дозе 0,3-0,5 мг/кг или мидазолама в дозе 0,10,15 мг/кг.

• При брадикардии назначают 0,1% раствор атропина внутримышечно в дозе 10-15 мкг/кг [при экстренной интубации трахеи вместе с диазепамом (седуксен*)].

• Вводят зонд в желудок, удаляют содержимое последнего.

• Необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, которая характеризуется парадоксальным дыханием, вялостью, артериальной гипотензией, брадикардией.

• При сохранении спонтанного дыхания применяют вентиляцию под постоянным положительным давлением в дыхательных путях через маску, используя 100% кислород. При остановке дыхания выполняют интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких с положительным давлением конца выдоха 4-6 см вод.ст.

• При отеке легких вводят внутривенно струйно 1% раствор фуросемида (лазикса*) в дозе 0,5-1 мг/кг повторно, 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина*) в дозе от 2-3 до 4-6 мг/кг внутривенно струйно или капельно. Назначают ингаляцию 100% кислорода, пропущенного через 33% раствор этанола.

Термические ожоги

Под термическим ожогом подразумевают последствия воздействия высокой температуры (открытого пламени, горячего жидкого или твердого вещества) на кожу и подлежащие ткани.

Клиническая картина

Местные изменения при термических ожогах зависят от их глубины. При I степени — гиперемия кожи, при II — гибель эпидермиса с образованием пузырей. IIIA степень характеризуется частичным, а ШБ — полным некрозом кожи. При IV степени некроз захватывает подлежащие ткани. Ожоги до IIIA степени относят к поверхностным. Они заканчиваются эпителизацией кожи. Ожоги ШБ-IV степени — глубокие, поскольку они заживают с образованием фиброзных рубцов и определяют степень тяжести ожоговой болезни.

Площадь поражения кожи при ожогах чаще всего определяют правилом «девятки». Голова и шея, грудь, живот, у2 поверхности спины, одна верхняя конечность, одно бедро, одна голень имеют площадь поверхности, соответствующей 9% общей поверхности тела. У детей лучше ориентироваться по площади ладони пациента, которая соответствует 1% поверхности тела. При термическом ожоге дыхательных путей к общей площади поражения кожи добавляют 10-15%. Всех детей с ингаляционными ожогами относят к группе риска по прогредиентному развитию ожогового шока.

Лечение

Неотложная помощь при ожогах у детей без симптоматики развития шока состоит в следующем.

• Охлаждают место ожога водой до исчезновения боли, но не менее 10 мин (у подростков — 30 мин). Необходимо освободить поврежденные участки кожи от одежды, срезая прилипшую одежду и не вскрывая пузырей.

• При ожогах кожи до IIIA степени тяжести с площадью поражения менее 9% (у детей в возрасте до 5 лет — менее 5%) для обезболивания назначают внутримышечно 50% раствор метамизола натрия (анальгина*) в дозе 10 мг/кг и 1% раствор дифенгидрамина (димедрола*) в дозе 0,1 мл/год или 5% раствор трамадола (трамала*) в дозе 1-1,5 мг/кг.

• При ожоге кожи IIIA степени тяжести с площадью поражения более 9%, как правило, идет развитие ожогового шока, поэтому для обезболивания внутривенно вводят наркотические анальгетики — 1-2% раствор тримеперидина (промедола*) или омнопона* в дозе 0,1 мл/год или 0,2 мг/кг (у детей в возрасте старше 6 мес).

• При ожогах половых органов и промежности рекомендуют вводить катетер в мочевой пузырь.

• Активную инфузионную терапию ожогов на догоспитальном этапе не практикуют, так как гиповолемия за счет плазморра- гии развивается через 4-6 ч.

• В случаях нарушений в календаре прививок проводят экстренную профилактику столбняка.

Отморожение

Отморожение — повреждение тканей при воздействии низкой температуры.

Клиническая картина

Отморожения могут быть поверхностными и глубокими. Различают четыре степени тяжести отморожения. При I степени тяжести отмечают побледнение кожи, потерю чувствительности, в том числе исчезновение ощущения холода и дискомфорта в поврежденной области, а при ее отогревании возникают жжение, боль, зуд, покраснение и отек мягких тканей. При II степени на отечной коже бледно-синюшной окраски образуются пузыри различной величины, наполненные желтоватой с геморрагическим оттенком жидкостью. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют несколько часов. При III степени отморожения наблюдают тотальный некроз кожи и подлежащих тканей. Содержимое пузырей — геморрагическое. Капиллярное кровообращение отсутствует, общая гипотермия. Ткани после отогревания остаются твердыми. При IV степени отморожения происходит омертвение всех слоев тканей, в том числе кости. Кожа багровая, быстро покрывается пузырями, наполненными жидкостью черного цвета. Поврежденная зона чернеет, сухая или влажная гангрена. Отсутствуют все виды чувствительности. Способность конечности к движению сохраняется. Осложнение — острая почечная недостаточность.

Лечение

Неотложная терапия при отморожении у детей заключается в следующем.

• Какие-либо растирания отмороженных участков тела недопустимы. Необходимо укутать пострадавшего ребенка в теплое одеяло, согреть дыханием, телом. На пораженную конечность накладывают асептическую и термоизолирующую многослойную повязку. В теплом помещении можно начать постепенное поэтапное согревание в теплой воде, начиная с 32-34 до 45 °С в течение 30-45 мин. При II степени отморожения пузыри не вскрывают (при нарушении целостности — удаляют остатки эпидермиса), обрабатывая кожу 96% раствором этанола (спирта этилового*).

• Если при согревании пальцы остаются бледными, а боли усиливаются, показана экстренная госпитализация. Для обезболивания внутримышечно вводят ненаркотические [50% раствор метамизола натрия (анальгина*) в дозе 10 мг/кг] и наркотические анальгетики [1-2% раствор тримепериди- на (промедола*) или омнопона* в дозе 0,1 мл/год жизни]. Конечности придают возвышенное положение, а пальцам кисти — функционально выгодную позицию. Внутримышечно или внутривенно вводят преднизолон в дозе 3-5 мг/кг.

• При IlI-IV степени отморожения после обезболивания удаляют пузыри, производят линейные насечки на кожу при нарастании отека, накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При наличии некрозов проводят некроэк- томию. Внутривенно вводят декстран (реополиглюкин*) или гидроксиэтилкрахмал (рефортан ГЭК*) в дозе 10-20 мл/кг в сутки в сочетании с пентоксифиллином (трентал*) в дозе 0,6 мг/кг в час, гепарином натрия в дозе 100-300 ЕД/кг в сутки подкожно в 4-6 приемов. Применяют антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны).

Химические ожоги

Химические ожоги представляют повреждение тканей при непосредственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются лицо, кисти рук, пищевод и желудок. Степень тяжести поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани.

Клиническая картина

При попадании токсических веществ внутрь наиболее опасные химические ожоги вызывают щелочи, концентрированные растворы нашатырного спирта. При ожоге пищевода щелочными растворами интоксикация выражена слабо и на первый план в клинической картине выходят симптомы глубокого поражения его стенок.

Лечение

Неотложная терапия при химических ожогах у детей такова.

• Первая помощь при химическом ожоге — промыть пораженный участок тела проточной водой длительностью не менее 10-20 мин. Исключение составляют ожоги негашеной известью (усиление ожога с расширением площади поражения) и органическими соединениями алюминия: бензин, керосин (воспламенение). При попадании негашеной извести кожу очищают и накладывают примочки с 20% раствором сахара, а при алюминий-органических соединений — механически удаляют бензин и керосин.

• Порошкообразное вещество перед промыванием водой удаляют путем механического очищения. При попадании химического вещества на слизистые оболочки, в конъюнктивальную полость их смывают водно-солевыми растворами. При химическом ожоге глотки, гортани и пищевода — промывают ротовую полость, пищевод и желудок водой с температурой 18 °С, назначают растительное масло через рот по 2-3 столовых ложки, кусочки льда.

• При химических ожогах кожи концентрированными растворами кислот, помимо воды, поверхность ожога обрабатывают 2-4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожогах щелочами накладывают примочки с 1-3% раствором борной кислоты, а также лимонной и уксусной. При ожогах фенолами выполняют промывание 40-70% раствором этанола (спирта этилового*) с обработкой оливковым маслом.

• После промывания и очищения раны на пораженную поверхность накладывают стерильную повязку с хлорамфениколом (синтомицина линиментом*), линиментом бальзамическим (по Вишневскому)*.

• Для обезболивания вводят ненаркотические [50% раствор метамизола натрия (анальгина*) в дозе 10 мг/кг] и наркотические анальгетики [1-2% раствор тримеперидина (промедола*) или омнопона* в дозе 0,1 мл/год жизни]. Для снижения спазма гладких мышц стенки пищевода и гортани применяют 0,1% раствор атропина в дозе 10-15 мкг/кг или 2% раствор папаверина 0,1 мл/год внутримышечно.

Поражение электрическим током

Поражение электрическим током высокого напряжения обусловливает тяжелые термические повреждения, вплоть до обугливания (поверхностные ожоги, раны в местах входа и выхода тока, ожоговые дуги). Поражение переменным током приводит к более тяжелым последствиям, чем воздействия постоянного тока.

Клиническая картина

Выделяют четыре степени тяжести электротравмы.

• При электротравме I степени ребенок в сознании, возбужден либо оглушен. Характерно тоническое сокращение мышц конечности, боль и бледность в области ожога кожи, тахипноэ и тахикардия.

• При II степени развивается тяжелый болевой синдром до шока, сознание может отсутствовать. Возможны различные нарушения ритма сердца. Вероятно возникновение судорог и дыхательной недостаточности. Ожоги более обширные и глубокие.

• При III степени — кома, нарушения ритма сердца, шок, острая дыхательная недостаточность, ларингоспазм.

• При IV степени — клиническая смерть вследствие фибрилляции желудочков сердца.

Лечение

Неотложная помощь при поражении электрическим током у детей заключается в следующем.

• Прекращают контакт с источником электрического тока. Ребенка укладывают горизонтально, освободив грудную клетку от одежды. При клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию с электрической дефибрилляцией 4 Дж/кг, искусственную вентиляцию легких. При легком поражении показана седативная терапия и обезболивание анальгетиками.

• При сохраняющихся признаках бронхоспазма применяют ипратропия бромид (детям в возрасте 2-6 лет в дозе 20 мкг, 6-12 лет — по 40 мкг, старше 12 лет — по 80 мкг), ипратропия бромид + фенотерол (беродуал*) в небулайзере (детям в возрасте младше 6 лет по 10 капель, 6-12 лет — по 20 капель, старше 12 лет — по 20-40 капель) или сальбутамол в дозе 100-200 мкг в виде ингаляций.

• При болевом синдроме применяют 50% раствор метамизо- ла натрия (анальгина*) или 1-2% раствор тримеперидина (промедола*), омнопона* в дозе 0,1 мл/год внутримышечно. При судорожном синдроме — диазепам (седуксен*) по 0,30,5 мг/кг или мидазолам по 0,1-0,15 мг/кг внутримышечно, преднизолон по 2-5 мг/кг внутривенно, внутримышечно.

• При развитии шока проводят катетеризацию вены, инфузионную терапию в дозе из расчета 15-20 мл/кг в час, обеспечивают вспомогательное дыхание, мониторинг витальных показателей. Купируют сопутствующие нарушения ритма сердца.

Синдром длительного сдавливания

Синдром длительного сдавливания развивается при длительном, в течение нескольких часов, придавливании частей тела. После освобождения конечности может развиться эндотоксический шок.

Клиническая картина

Освобожденная конечность увеличивается в объеме за счет отека, синюшная, образуются пузыри с геморрагической жидкостью. Быстро развивается острая почечная недостаточность вследствие токсического («средние молекулы», миоглобин) и циркуляторного поражения.

Лечение

Неотложная помощь заключается в следующем.

• В связи с быстрыми темпами утяжеления состояния детей с синдромом длительного сдавливания еще до освобождения конечности вводят наркотические анальгетики — 12% раствор тримеперидина (промедола*), омнопона* в дозе 0,1 мл/год внутримышечно. Седацию проводят диазепамом (седуксеном*) в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно. Необходимо наложить артериальный жгут с целью профилактики эндотоксического шока.

• После освобождения конечности проводят ее тугое пеленание в дистально-проксимальном направлении до нижних туров жгута, который у детей рекомендуют накладывать на срок до 30 мин, затем его распускать на 1 мин и повторно накладывать на 30 мин, вплоть до поступления ребенка в стационар. Необходимо выполнить тщательный осмотр для обнаружения переломов костей. Обеспечивают транспортную иммобилизацию. Конечность обкладывают льдом. Ребенка укладывают на щит в горизонтальном положении, а поврежденная конечность должна быть приподнята на 15-30°.

• В связи с повышенной нагрузкой на почки, обусловленной массивной миоглобинурией, с целью предотвращения шока и улучшения микроциркуляции в почечной ткани внутривенно капельно вводят кристаллоиды — изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы*, натрия ацетат + натрия хлорид (дисоль*) в дозе 10 мл/кг в час под контролем АД. Инфузионную терапию обязательно сочетают с микроструйным введением допамина в дозе 1-4 мкг/кг в минуту при сохраненном АД или в дозе 5-12 мкг/кг в минуту — при признаках шока. Целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III-IVпоколения, аминогликозиды), иммуноглобулины.

• В стационаре при развитии острой почечной недостаточности проводят плазмаферез и гемодиализ.

Острые ингаляционные поражения

Ведущее значение в изменении состояния пострадавших при пожаре имеет непосредственное повреждение горячим воздухом и продуктами горения слизистых оболочек респираторного тракта, а также ингаляционное отравление токсическими веществами, в том числе угарным газом.

Клиническая картина

В клинической картине преобладает обструкция верхних или нижних дыхательных путей, что обусловлено рефлекторными ларинго- и/или бронхоспазмом и отеком легкого.

Лечение

Неотложная помощь при ингаляционном поражении продуктами горения состоит в следующем.

• На месте пожара всем пострадавшим с дыхательными расстройствами выполняют бронхолитическую терапию — вводят сальбутамол в дозе 200 мг, ипратропия бромид (в возрасте 2-6 лет в дозе 20 мкг, 6-12 лет — по 40 мкг, старше 12 лет — по 80 мкг) или ипратропия бромид + фенотерол (беродуал*) в небулайзере (в возрасте младше 6 лет в дозе 10 капель, 6-12 лет — по 20 капель, старше 12 лет — по 20-40 капель). При использовании небулайзера сальбутамол применяют в дозе 1,25-2,5 мг, а ипра- тропия бромид — в дозе 125-250 мкг в объеме 0,5-1,0 мл.

• Далее применяют ингаляционные ГК: у детей в возрасте младше 6 лет бетаметазон, будесонид (пульмикорт*) в дозе 0,25-0,5 мг, а старше 6 лет — по 1,0 мг. В необходимых случаях вводят преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

• В случае сохранения признаков бронхиальной обструкции дополнительно вводят 2,4% раствор аминофиллина (эуфил- лина*) в дозе 4-6 мг/кг внутривенно капельно.

• Обязательно проводят оксигенотерапию 100% увлажненным кислородом, а при наличии болевого синдрома внутримышечно вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина*) в дозе 10 мг/кг.

• Наличие клинической картины острой дыхательной недостаточности служит показанием к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Отравление угарным газом

Оксид углерода (СО) создает прочное соединение с гемоглобином — карбоксигемоглобин, в присутствии которого оксигемоглобин труднее отдает кислород тканям.

Клиническая картина

Клиническая картина острого отравления угарным газом характеризуется нарастающей гипоксией ЦНС: ослабление внимания, нарушение восприятия света, головные боли, головокружения, шум в ушах. Кожа бледная или темно-вишневого (сине-багрового) цвета. Могут наблюдать некрозы кожи с образованием пузырей. Отмечают тошноту, рвоту, мышечную слабость, шок. Сознание теряют, дыхание поверхностное, прерывистое, судороги. Причина смерти: отек легких и головного мозга.

Лечение

Неотложная помощь при отравлении угарным газом состоит в следующем.

• Необходимо немедленно удалить пострадавшего из зараженной зоны.

• Пациентам, находящимся в сознании, для стимуляции дыхательного центра периодически дают нюхать аммиак (нашатырно-анисовые капли*).

• Выполняют ревизию верхних дыхательных путей. При угнетении дыхания обеспечивают вспомогательное дыхание, оксигенацию 100% кислородом.

• При развитии отека легких выполняют интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких под положительным давлением 4-6 см вод.ст., дегидратацию фуросемидом (лазикс*) в дозе 1-2 мг/кг.

• Определяют уровень карбоксигемоглобина и газов крови, выполняют ЭКГ, ренгтгенографию грудной клетки.

• При отеке головного мозга назначают осмодиуретики — маннитол в дозе 1-1,5 г/кг, проводят гипербарическую оксигенацию под давлением до 3 атмосфер.

Поражения, вызванные морской фауной

Различают ядовитые и неядовитые укусы морскими животными и рыбами.

Неядовитые, но обширные повреждения могут наносить акулы, мурены, угри, барракуда и др. В этих случаях неотложная помощь проводится по стандартной схеме лечения ран: остановка кровотечения, восполнение ОЦК, обезболивание.

Клиническая картина

Медузы и полипы поражают токсической субстанцией, содержащейся в стрекательных клетках и вызывающей анафилактические реакции, иногда со смертельным исходом. При контакте с медузой у человека возникают сильное жжение и боль, гиперемия и отек кожи, иногда пузыри. Через 15-20 мин возникают боли в мышцах и суставах, озноб, чувство стеснения за грудиной, у некоторых — бронхоспазм, кишечные расстройства. Эти признаки стихают через 2-4 сут. Некоторые медузы (морская оса, физалия) содержат сильнодействующий нейропаралитический яд немедленного действия, что приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Лечение

Неотложная помощь при развитии патологических симптомов вследствие контакта с медузами и полипами заключается в удалении остатков медузы с кожи, обработке кожи 70% этанолом или 3% уксусом. Затем накладывают масляный компресс или питательный крем на жирной основе. Вводят внутримышечно антигистаминные препараты, обезболивают ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, выполняют противошоковые мероприятия. Не рекомендуют промывать место контакта с медузой пресной и морской водой. В первом случае происходит разрушение стрекательных клеток с выходом токсина, во втором — «оживление» иссохших стрекательных клеток. При контакте с медузами, содержащими нейропаралитический яд, выполняют сердечно-легочную реанимацию.

Укусы ядовитых змей

По данным ВОЗ, отравление змеиным ядом ежегодно регистрируют у 500 000 человек, с летальными исходами в 6-8% случаев. Наиболее ядовитыми для человека служат представители четырех семейств: аспиды (кобра), гадюковые (гадюки, эфа, гюрза и гремучие), ямкоголовые (щитомордник) и морские змеи (пеламида).

Клиническая картина

Наиболее тяжело протекают отравления при укусе в голову и шею, а также при попадании яда непосредственно в кровь. При укусе аспидов и морских змей (нервно-паралитический яд) часто боль отсутствует, в течение 20-30 мин состояние резко ухудшается, развивается слабость, чувство онемения в лице и туловище, коллапс. Далее наступает остановка дыхания и кровообращения. Укусы гадюковых и ямкоголовых змей характеризуются острейшими болями в месте укуса, резко выраженной местной реакцией, серозно-геморрагическим отеком конечности с переходом на туловище, развивается ДВС-синдром, шок.

Лечение

Неотложная помощь при укусах змей заключается в следующем.

При укусе змеи «венозный» жгут или давящую повязку накладывают длительностью 30 мин только при укусе аспидов и морских змей. При укусах гадюкообразных и щитомордника жгут накладывать нельзя, так как это приводит к резкому ухудшению кровообращения в конечности. Пострадавшего необходимо положить в тень с приподнятым ножным концом тела, выдавить и убрать яд, обработать рану этанолом, бриллиантовым зеленым, но не калия перманганатом, так как окислители усиливают повреждающее действие яда. Выполняют обезболивание ненаркотическими анальгетиками (редко — наркотиками), иммобилизацию конечностей, вводят антигистаминные препараты.

При укусах змей нельзя прижигать рану, прикладывать холод, разрезать и обкалывать место укуса любыми препаратами, поскольку это приводит к дополнительному инфицированию раны, усилению резорбтивного действия яда. Спасателю не рекомендуют отсасывать яд ртом вследствие риска его поражения ядом через микротравмы полости рта.

Введение противозмеиных сывороток предусмотрено при признаках системного действия яда, развития ДВС-синдрома и тяжелого нарастающего «восходящего» отека. При нетяжелом течении отравления без явных соматических реакций противозмеиные сыворотки вводить нежелательно из-за высокого риска развития тяжелых аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. При нарушении дыхания и кровообращения показаны искусственная вентиляция легких и сердечно-легочная реанимация, лечение гиповолемического шока и ДВС-синдрома.

Укусы пчел и других перепончатокрылых насекомых

При укусе пчел и других перепончатокрылых насекомых (шмеля, осы, шершня и муравьев) может развиться реакция в виде локального покраснения кожи, появления умеренной боли, отечности и последующего зуда.

Клиническая картина

Укус в ротовую полость ребенка может привести к обструкции верхних дыхательных путей. К признакам системной анафилаксии у пострадавших относят возникновение генерализованной уртикарной сыпи, отека лица, зуда кожи, сухой кашель, диспепсию. Развивается ларинго- и бронхоспазм, шок, отек легких, кома. Летальный исход в случае развития системных проявлений анафилаксии возможен в течение первых 30 мин от момента укуса. В случае множественных укусов (10 и более) симптомы токсического поражения подобны системной анафилактической реакции.

Лечение

Неотложная помощь при укусе перепончатокрылых насекомых заключается в следующем.

• Необходимо удалить жало и обработать ранку аммиаком или водой с мылом. Особенно важно удалить жало при множественных укусах как можно раньше, так как сумка с ядом в ранке продолжает пульсировать, что приводит к большему его поступлению.

• Местно накладывают холодные компрессы, лед. При локализации укуса в области конечности и развитии значительного отека ей придают возвышенное положение и проводят иммобилизацию.

• При признаках системной анафилаксии внутривенно вводят 0,1% раствор эпинефрина (адреналина*) в дозе 0,1 мл/год жизни (по 10 мкг/кг).

• Показано применение:

— антигистаминных препаратов — 1% раствора дифенгидрамина (димедрола*), 2% раствора хлоропирамина (супрастина*) в дозе 0,03-0,05 мл/кг или клемастина (тавегил*) в дозе 0,1 мл/год жизни;

— ГК — преднизолона в дозе 5 мг/кг или дексаметазона в дозе 0,5 мг/кг;

— бронхолитиков — сальбутамола в дозе 100-200 мг, ипра- тропия бромида в дозе 20-80 мкг на ингаляцию, ипратропия бромида + фенотерола (беродуала*) в небулайзере по 10-40 капель.