Педиатрия - А. А. Баранов

Глава 35. Аллергический ринит

Интраназальные антигистаминные препараты (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного АР. При их применении возможно жжение в носу, горький и металлический привкус во рту. Азеластин используют у детей старше 5 лет в форме назального спрея по 1 инсуффляции 2 раза в день.

Кромоны

Кромоглициевая кислота менее эффективна, чем интраназальные ГКС, но более — чем плацебо, в лечении АР. Препарат применяют у детей с АР легкого течения в форме назальных спреев по 1-2 инсуфляции в каждый носовой ход 4 раза в сутки. Кромоглициевая кислота — препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора — у детей старше 3 лет. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты выражены минимально.

Комбинированное лечение

Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания или при неэффективности начального лечения возможно назначение комбинированной терапии, которая включает интраназальные ГКС и антигистаминные препараты второго поколения или кромоглициевую кислоту. Комбинированное лечение антигистаминными препаратами второго поколения и интраназальны- ми глюкокортикоидами способствует достижению эффекта при использовании более низких доз последних.

Препараты для облегчения симптомов

Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) для лечения АР у детей не рекомендуют применять более 3-7 сут в связи с риском развития системных побочных эффектов и тахифилаксии, которая проявляется рикошетным отеком слизистой оболочки носа. При длительном применении препаратов данной группы возникает медикаментозный ринит. Допустимо использование сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных ГКС в течение не более 1 нед.

Увлажняющие средства. Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Этот метод лечения заключается в введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Применяют для лечения АР, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и к клещам домашней пыли, а также (с меньшим эффектом) при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозного лечения или при нежелательных побочных эффектах от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет 3-5 лет. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят по индивидуально составленной схеме под контролем врача-аллерголога.

Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30-60 мин после инъекции (возможное время развития побочных реакций).

Другие виды лечения

Хирургическое лечение

Показания:

• необратимые формы гипертрофии носовых раковин, возникшие на фоне АР;

• истинная гиперплазия глоточной миндалины, существенно нарушающая носовое дыхание и/или сопровождаемая нарушением слуха;

• аномалии внутриносовой анатомии;

• патология придаточных пазух носа, которая не может быть устранена иным путем.

Обучение пациента

• Предоставление подробной информации об элиминацион- ных мероприятиях.

• Ознакомление с современными методами лечения и возможными побочными эффектами.

• Ознакомление с различными мерами профилактики обострений АР (предсезонная профилактика перед предполагаемым контактом с аллергеном).

• Проведение аллергошкол, предоставление методических материалов и пособий.

Тактика дальнейшего ведения

Кратность наблюдения больного с АР:

• педиатр — при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5-7 дней; вне обострения 1 раз в 6 мес;

• аллерголог — вне обострения 1 раз в 3-6 мес.

Показания к консультации других специалистов

Пациента следует направить к специалисту (аллерголог, оториноларинголог) в следующих случаях:

• неэффективность перорального/интраназального лекарственного лечения;

• среднетяжелые и тяжелые персистирующие симптомы;

• необходимость проведения кожного тестирования/радио- аллергосорбентного теста для идентификации причиннозначимых аллергенов с целью выполнения элиминационных мероприятий и решения вопроса об аллергенспецифической иммунотерапии;

• сопутствующие заболевания (атопический дерматит, БА, хронический/рецидивирующий риносинусит);

• любые тяжелые аллергические реакции, вызывающие беспокойство ребенка и родителей.

Интраназальные антигистаминные препараты (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного АР. При их применении возможно жжение в носу, горький и металлический привкус во рту. Азеластин используют у детей старше 5 лет в форме назального спрея по 1 инсуффляции 2 раза в день.

Кромоны

Кромоглициевая кислота менее эффективна, чем интраназальные ГКС, но более — чем плацебо, в лечении АР. Препарат применяют у детей с АР легкого течения в форме назальных спреев по 1-2 инсуфляции в каждый носовой ход 4 раза в сутки. Кромоглициевая кислота — препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора — у детей старше 3 лет. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты выражены минимально.

Комбинированное лечение

Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания или при неэффективности начального лечения возможно назначение комбинированной терапии, которая включает интраназальные ГКС и антигистаминные препараты второго поколения или кромоглициевую кислоту. Комбинированное лечение антигистаминными препаратами второго поколения и интраназальны- ми глюкокортикоидами способствует достижению эффекта при использовании более низких доз последних.

Препараты для облегчения симптомов

Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) для лечения АР у детей не рекомендуют применять более 3-7 сут в связи с риском развития системных побочных эффектов и тахифилаксии, которая проявляется рикошетным отеком слизистой оболочки носа. При длительном применении препаратов данной группы возникает медикаментозный ринит. Допустимо использование сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных ГКС в течение не более 1 нед.

Увлажняющие средства. Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Этот метод лечения заключается в введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Применяют для лечения АР, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и к клещам домашней пыли, а также (с меньшим эффектом) при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозного лечения или при нежелательных побочных эффектах от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет 3-5 лет. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят по индивидуально составленной схеме под контролем врача-аллерголога.

Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30-60 мин после инъекции (возможное время развития побочных реакций).

Другие виды лечения

Хирургическое лечение

Показания:

• необратимые формы гипертрофии носовых раковин, возникшие на фоне АР;

• истинная гиперплазия глоточной миндалины, существенно нарушающая носовое дыхание и/или сопровождаемая нарушением слуха;

• аномалии внутриносовой анатомии;

• патология придаточных пазух носа, которая не может быть устранена иным путем.

Обучение пациента

• Предоставление подробной информации об элиминацион- ных мероприятиях.

• Ознакомление с современными методами лечения и возможными побочными эффектами.

• Ознакомление с различными мерами профилактики обострений АР (предсезонная профилактика перед предполагаемым контактом с аллергеном).

• Проведение аллергошкол, предоставление методических материалов и пособий.

Тактика дальнейшего ведения

Кратность наблюдения больного с АР:

• педиатр — при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5-7 дней; вне обострения 1 раз в 6 мес;

• аллерголог — вне обострения 1 раз в 3-6 мес.

Показания к консультации других специалистов

Пациента следует направить к специалисту (аллерголог, оториноларинголог) в следующих случаях:

• неэффективность перорального/интраназального лекарственного лечения;

• среднетяжелые и тяжелые персистирующие симптомы;

• необходимость проведения кожного тестирования/радио- аллергосорбентного теста для идентификации причиннозначимых аллергенов с целью выполнения элиминационных мероприятий и решения вопроса об аллергенспецифической иммунотерапии;

• сопутствующие заболевания (атопический дерматит, БА, хронический/рецидивирующий риносинусит);

• любые тяжелые аллергические реакции, вызывающие беспокойство ребенка и родителей.