В первые 2-3 дня жизни симптомы, характеризующие инфекционный процесс, могут не иметь четких специфических признаков и во многом напоминать проявления гипоксических и геморрагических поражений головного мозга или неинфекционных пневмопатий. Особенно это относится к детям с низкими сроками гестации, у которых инфекционные и неинфекционные поражения в этом возрасте, как по отдельным симптомам, так и в целом, часто имеют однотипную клиническую картину.
Соответственно каждый новорожденный, особенно недоношенный ребенок, у которого в первые 24-72 ч жизни после нескольких часов или одного-двух дней относительного благополучия (в рамках своего срока гестации) отмечается ухудшение состояния, должен в первую очередь рассматриваться как подозрительный в плане проявления инфекционных поражений.
Показатели периферической крови в виде лейкоцитоза и сдвига в лейкоцитарной формуле влево в первые 2-А дня жизни менее информативны в определении инфекционного процесса, чем у детей более старшего возраста (см. стр. 299).
В то же время лейкопения ниже (5...5,5)-109/л, особенно в сочетании с резким сдвигом в лейкоцитарной формуле влево на фоне нейтропении, на первой неделе жизни может рассматриваться как достоверный признак инфекции.
Нормальные показатели периферической крови (лейкоцитоз и лейкоцитарная формула) не исключают развитие инфекционного процесса.
Что касается СОЭ, то она в первые 7-12 дней жизни обычно не изменяется и не повышается при наличии инфекционного очага.
К неспецифическим проявлениям инфекционного процесса относятся:
— необходимость в ужесточении параметров ИВЛ;
— нарастание метаболического ацидоза;
— гипергликемия;
— появление в динамике проблем с энтеральным питанием;
— нарушение в динамике терморегуляции в плане более быстрого охлаждения;
— внезапное изменение цвета кожи (серый колорит, бледность);
— приступы апноэ.
Температурная реакция у недоношенных детей первого месяца жизни с весом до 1500-1800 г на появление в организме очагов инфекции отсутствует. Это в равной степени относится и к гнойным поражениям (абсцедирующая пневмония, остеомиелит, перитонит). Исключение составляет гнойный менингит, при котором температура тела нередко повышается до 38...39°С. Однако лихорадка при гнойном менингите обусловлена, по-видимому, не столько инфекционным процессом, сколько поражением центра терморегуляции.
Вместе с тем недоношенные дети легко перегреваются, при этом температура тела может повышаться до 39...40°С. Это своеобразие температурной реакции может явиться причиной диагностических ошибок.
Нормальная температура тела у детей с весом до 2000 г не исключает наличия в организме очагов инфекции, высокая — у детей с весом до 1800 г почти всегда свидетельствует о перегревании.
Гнойная инфекция (менингит) у детей первой недели жизни может какой-то период времени (1-2 дня) протекать бессимптомно, а потом «взорваться» острейшей симптоматикой и предстать в виде уже запущенного процесса.
Бактериальная инфекция у детей первого месяца жизни может проявляться клинической картиной, характерной для этого патологического состояния, но без выявленного конкретного очага. В этих случаях она может классифицироваться как синдром «внутриутробной бактериальной инфекции» или синдром «бактериальной инфекции», синдром «инфекционного токсикоза» (стр. 293, 406).