Синдром вегетативной дистонии представляет собой широкое и разнообразное клиническое понятие, включающее проявление всех нарушений вегетативной регуляции. И хотя выделены первичные и вторичные вегетативные нарушения, общим проявлением для них является СВД. Принято выделять три ведущих синдрома вегетативной дистонии.
Психовегетативный синдром выражается перманентнопароксизмальными нарушениями, обусловленными дисфункцией неспецифических систем мозга, так называемых надсегмен- тарных вегетативных структур.
Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности проявляется периферическими сегментарными, а также сочетанными церебральными и периферическими вегетативными расстройствами. Основу этого синдрома составляет висцеральная вегетативная полиневропатия с нарушением иннервации висцеральных систем.
Вегетативно-сосудисто-трофический синдром, основой которого являются периферические вегетативные нарушения из-за поражения смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих конечности.
Синдром вегетативной дистонии не является самостоятельной нозологической единицей. Различают множество вызывающих ее факторов. Поэтому выделяют СВД:
• конституционального, или семейно-наследственного, характера, проявляющийся в детском возрасте в виде нестойкости вегетативных параметров (АД, ЧСС, температуры), повышенной метеотропности, плохой переносимости физического и умственного труда и др.;
• психофизиологической природы в результате острого или хронического стресса.
Синдром СВД нередко наблюдают также при гормональной перестройке (т.е. в пубертатный и климактерический периоды); органической соматической патологии (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма), эндокринных (сахарный диабет), системных аутоиммунных, метаболических заболеваниях с вегетативными расстройствами на различном уровне в виде любого из перечисленных выше синдромов; органических заболеваниях нервной системы; профессиональных заболеваниях; неврозах; психических расстройствах.
Вегетативные нарушения у детей бывают генерализованными, или системными, реже локальными.
Несмотря на важное значение инструментальных методов исследования до настоящего времени в диагностике СВД главное место занимает клинический анализ. Клиническая выраженность симптомов вегетативной дистонии может быть различной.
У детей, как и у взрослых, по характеру течения различают постоянную и пароксизмальную вегетативную дистонию, выделяют симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные вегетативные пароксизмы. Чем моложе ребенок, тем большую вагальную окраску имеют его вегетативно-висцеральные реакции. В пубертатном периоде возникают симпатоадреналовые пароксизмы.
В детском возрасте СВД чаще бывает в структуре психовегетативного синдрома, который чрезвычайно полиморфен клинически. Поэтому важным условием в диагностике СВД у детей является указание на общую направленность вегетативных изменений (симпатикотоническую, ваготопяческую, смешанную).
При ваготонии наблюдается акроцианоз кистей и стоп, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи (особенно в период пубертата) и задержки жидкости в виде преходящего отека под глазами, различные аллергические реакции. При симпатикото- нии, наоборот, кожные покровы холодные, бледные и сухие, сосудистый рисунок не выражен. Иногда встречаются экзематозные высыпания и зуд.
Другим характерным признаком постоянных и пароксизмальных вегетативных нарушений у детей является нарушение терморегуляции с нормальной температурой кожных покровов лба и конечностей и повышенной в аксиллярной впадине. Возможна температурная асимметрия. К другим признакам расстройства терморегуляции у детей с вегетативной дистонией относят плохую переносимость низкой температуры, сквозняков, сырой погоды, повышенную зябкость, легкое возникновение озноба.
В отличие от лихорадки инфекционного генеза гипертермия исчезает при засыпании. Ночью у этих детей температура нормальная.
Дети с СВД часто предъявляют жалобы со стороны дыхательной системы в виде чувства нехватки воздуха, одышки. К особенностям дыхания у них можно отнести углубление вдоха при неполном выдохе или редкий форсированный вдох с длинным шумным выдохом, а также глубокий навязчивый шумный вдох на фоне нормального дыхания. Чаще подобные симптомы регистрируются у детей с парасимпатической вегетативной дистонией, имеющих в анамнезе астматический бронхит, частые респираторно-вирусные инфекции.
Для детей с СВД характерны расстройства желудочно-кишечного тракта. Особенно это касается пациентов с ваготониче- ским вегетативным тонусом, с жалобами на нарушение аппетита, тошноту, изжогу, рвоту, боль в животе, запор или необъяснимый понос, ощущение кома в горле, болевые ощущения за грудиной, связанные со спастическим сокращением мышц глотки и пищевода. С возрастом прослеживается динамика патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта. В первый год жизни обычно наблюдаются срыгивание, колики, в 1-3 года — запор и понос, в 3-8 — эпизодические приступы рвоты, в 6-12 лет — приступообразная боль в животе, связанная с гастродуоденитом и дискинезией желчных путей.
Синдром вегетативной дистонии у детей отчетливее представлен дисфункцией сердечно-сосудистой системы — нейроциркуляторной дистонией. В зависимости от ведущего симптомокомплекса выделяют дизрегуляцию по кардиальному (функциональная кардиопатия) или по васкулярному типу (вегетативная дистония с артериальной гипо- или гипертензией).
Синдром вегетативной дистонии по кардиальному типу включает большую группу функциональных нарушений сердечной деятельности и характеризуется клиническими проявлениями вегетативной дизрегуляции в виде нарушения сердечного ритма и проводимости. У детей в развитии функциональной патологии сердца большое значение имеют базовые показатели вегетативного статуса, в частности тонуса и реактивности. Выделяют несколько вариантов функциональной кардиопатии.
Нарушения процесса реполяризации проявляются неспецифическими изменениями интервала ST—Th обусловлены абсолютным увеличением уровня эндогенных катехоламинов.
Атриовентрикулярная блокада I степени проявляется увеличением на ЭКГ интервала P—Q более 0,18 с и наблюдается чаще у детей с ваготоническим вегетативным тонусом.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа—Паркинсона—Уайта) возникает у детей с исходным ваготоническим вегетативным тонусом с артериальной гипотонией и брадикардией. К ЭКГ-критериям данного синдрома относят укорочение интервала P—R менее 0,10 с; расширение комплекса QRS более 0,10-0,12 с; наличие 5-волны на восходящей части комплекса QRS; вторичные изменения интервала ST—T; частое сочетание с пароксизмальной тахикардией и экстрасистолией.
Экстрасистолия — внеочередное преждевременное сердечное сокращение. В детском возрасте экстрасистолическая аритмия составляет до 75% всех аритмий. Причины ее различны, чаще всего она является результатом нейрогенных нарушений экстракардиального характера.
При экстрасистолах в структуре СВД пациенты предъявляют стандартные жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, головокружение, периодическую головную боль и др. Эти дети часто страдают вестибулопатией, повышенной метеозависимостью и метеотропностью. У больных снижена физическая работоспособность и толерантность к нагрузкам. Поэтому клиническая оценка экстрасистолии должна проводиться комплексно с учетом жалоб, анамнеза, состояния сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервной системы.
Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапно возникающим резким учащением сердечного ритма, которое продолжается от нескольких секунд до многих часов и также внезапно прекращающимся с нормализацией ритма. Пароксизмальная тахикардия фактически эквивалентна симпатоадреналовому вегетативному пароксизму. У больных с пароксизмальной тахикардией обнаруживают дистонию в виде недостаточности симпатического отдела в сочетании с повышенным исходным парасимпатическим тонусом.
Пролапс митрального клапана — прогибание, выбухание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. У детей часто наряду с пролапсом митрального клапана обнаруживают малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза), свидетельствующие о врожденной неполноценности соединительной ткани и вегетативной дистонии.
Вегетативная дистония (нейроцнркуляторная дистония) с артериальной гипертензией. Это форма вегетативно-сосудистой дизрегуляции с лабильным повышением артериального давления без признаков органного вовлечения. Эта форма, широко распространенная в детской популяции (от 4,8 до 14,3%), может в дальнейшем трансформироваться в гипертоническую болезнь. Поэтому ее ранняя диагностика представляется крайне важной. Для удобства диагностики за верхние границы нормы АД у детей приняты следующие значения: 7-9 лет — 125/75 мм рт. ст., 10-13 лет — 130/80 мм рт. ст., 14-17 лет — 135/85 мм рт. ст. (Вейн А. М., 1991).
Жалобы у больных СВД с артериальной гипертензией немногочисленны: головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, кардиалгия, снижение памяти, может быть несистемное головокружение. Обычно связь между уровнем АД и предъявляемыми жалобами отсутствует. Имеет значение общее эмоциональное состояние ребенка, его фиксация на состоянии собственного здоровья. Головная боль локализуется преимущественно в затылочной или затылочно-теменной области, тупая, давящая и монотонная, появляется утром после пробуждения или днем и усиливается после физической нагрузки. Тошнота отмечается на высоте головной боли, но рвота бывает нечасто.
Для обоснования адекватного лечения выделяют три стадии заболевания в зависимости от выраженности и стойкости клинических симптомов: транзиторную артериальную гипертензию, лабильную и стабильную. К факторам риска гипертонической болезни у детей с СВД и артериальной гипертензией относят наследственное отягощение по гипертонической болезни, неблагоприятный перинатальный анамнез, ожирение.
Неблагоприятными прогностическими признаками являются выраженный исходный ваготонический тонус, гиперсимпати- котоническая вегетативная реактивность. Обеспечение деятельности при выполнении клиноортостатической пробы может быть нормальным, но чаще регистрируется гипердиастолический и гиперсимпатикотонический варианты, а при стойком повышении АД отмечается асимпатикотонический вариант.
Вегетативная дистония (нейроциркуляторная дистония) с артериальной гипотензией. Эту форму артериальной диски - незии считают самостоятельной нозологической единицей и относят к распространенным заболеваниям, начинающимся уже в возрасте 8-9 лет. Частота распространения, по разным данным, колеблется от 4 до 18%. Различают систолическую, систолодиастолическую, реже диастолическую гипотензию. Для всех видов характерно низкое пульсовое давление, не превышающее 30-35 мм рт. ст.
Вегетативная дистония с артериальной гипотензией в детском возрасте представляют прежде всего один из компонентов психовегетативного синдрома.
Артериальную гипотонию делят на физиологическую (у жителей Крайнего Севера, спортсменов) и патологическую. Патологическая в свою очередь бывает первичной и симптоматической, т.е. в структуре соматического заболевания, инфекции или интоксикации (при миокардитах, гипотиреозе).
Степень артериальной гипотензии может быть различной. Для тяжелого течения характерны стабильно низкие цифры АД: в возрасте 8-9 лет — ниже 90/50 мм рт. ст., 11-12 лет — ниже 80/40 (для мальчиков) и 90/45 (для девочек), в возрасте 1415 лет — 90/40 (для мальчиков) и 95/50 (для девочек). Жалобы детей с артериальной гипотензией многочисленны и разнообразны. Их беспокоит головная боль во второй половине дня (давящая, сжимающая, ноющая в лобно-теменной или затылочно-теменной области). Реже возникает пульсирующая боль в лобновисочной области. Перерыв в умственной нагрузке, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон значительно уменьшают и даже купируют цефалгию. Распространенной является жалоба на головокружения после сна, при резкой перемене положения тела, длительном перерыве между едой. Реже беспокоит кардиалгия, сочетающаяся с повышенной тревогой.
Существенным признаком артериальной гипотензии является плохая переносимость физической и эмоциональной нагрузки, повышенная утомляемость, отвлекаемость, рассеянность, снижение памяти. Наблюдаются выраженная метеотропность и ортостатические синкопы.
Возможны вегетативные кризы с вегетативно-висцеральными проявлениями или предсинкопальным состоянием 1-2 раза в неделю.
Обращает внимание задержка физического развития детей с вегетативной дистонией и артериальной гипотензией. Установлена прямая зависимость между степенью отставания в физическом развитии и степенью артериальной гипотензии. У этих детей обычно бледные кожные покровы с выраженным сосудистым рисунком и красный разлитой дермографизм. Вегетативный тонус в большинстве случаев имеет парасимпатическую направленность. Вегетативная реактивность повышена и проявляется в виде ги- персимпатико-тонических реакций. При проведении ортоклиностатической пробы возможно возникновение бледности, тошноты, головокружения и падение АД до обморочного состояния. Таким образом, вегетативное обеспечение деятельности у детей с первичной артериальной гипотензией недостаточное и при проведении ортоклиностатической пробы регистрируются наиболее дезадаптивные варианты — гипердиастодический, тахикардический.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ Основные принципы лечения:
• индивидуальность — необходимо учитывать этиологию и патогенез СВД у каждого ребенка, так как симптоматическая терапия дает временный эффект;
• комплексный подход — лечение должно включать различные виды терапевтического воздействия на организм (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, фитотерапия и др.);
• длительное проведение лечебных мероприятий — для ликвидации изменений в вегетативной нервной системе нередко требует больше времени, чем для их формирования;
• терапия должна быть своевременной, так как эффект от лечения при СВД тем лучше, чем раньше оно начато; по мере прогрессирования патологических изменений эффективность терапевтических мероприятий снижается;
• патогенетическую терапию следует проводить с учетом типа СВД; необходимо ориентироваться на показатели исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности;
• коррекция психологического статуса ребенка, психотерапевтические мероприятия должны касаться не только ребенка, но и его родителей.
Врач должен хорошо ориентироваться в вопросах вегетологии и кардиоцеребральных взаимоотношений. Терапия СВД включает комплекс немедикаментозных и медикаментозных методов. Только в случаях выраженных или длительно существующих проявлений СВД применяют лекарственные препараты. При легком течении болезни предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам коррекции в сочетании с режимными и психотерапевтическими мероприятиями. Важно соблюдать режим дня, чередовать физическую и умственную нагрузку. Прогулки должны быть не менее 2 ч в день, а ночной сон не менее 8-10 ч. Следует ограничить время просмотра телевизионных передач, работы с компьютером до 1-1,5 ч в день. Необходимо помнить о создании нормального психологического климата, об устранении нервно-психической перегрузки и конфликтов в семье и школе.
Большое значение в коррекции вегетативных нарушений имеет рацион питания. Уменьшение потребления поваренной соли, жирного мяса, сладостей, мучных изделий, крепких тонизирующих напитков и увеличение поступления с пищей солей калия и магния (содержащихся в значительном количестве в крупах, бобовых растениях, фруктах и овощах), полиненасыщенных жирных кислот (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло) — основные принципы диетотерапии СВД.
Детям и подросткам с гипотензивным вариантом СВД рекомендуется пища с достаточным количеством жидкости, маринады, чай, кофе (лучше с молоком), шоколад и шоколадные конфеты, молоко, кефир, гречневая каша, горох, т.е. те продукты, которые оказывают стимулирующее влияние на вегетативную нервную систему и адренорецепторы, регулирующие сосудистый тонус. При гипертензивном типе СВД целесообразно умеренное ограничение поваренной соли, чая, кофе с введением в рацион питания продуктов, понижающих сосудистый тонус и активность вегетативной иннервации, таких, как ячневая каша, фасоль, морковь, салаты, шпинат, молоко, творог. При кардиальном типе СВД рекомендуют употребление пищи, способной улучшить реологические свойства крови, уменьшить сосудистый спазм (растительное масло, серая каша, цитрусовые, умеренное количество специй). При всех вариантах целесообразно принимать на ночь мед не менее 2-3 мес., различные соки, настои, комнот из облепихи, калины, шиповника, рябины, клюквы, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, урюка, кураги, а также минеральные воды, содержащие микроэлементы.
Не рекомендуется освобождение от занятий физической культурой и спортом. Исключение составляют лишь формы заболевания с кризовым течением. В этих случаях необходимы занятия лечебной гимнастикой. Благоприятное действие оказывают плавание, катание на лыжах, коньках, велосипеде, подвижные игры, дозированные бег и ходьба, туризм. Полезен лечебный массаж позвоночника и шейно-воротниковой зоны (курс 15-20 процедур).
При гипотензивном типе СВД предпочтение отдается активным видам физической нагрузки, таким, как танцы, шейпинг, теннис и др. При гипертензивном типе рекомендуют плавание, ходьбу, туризм. При кардиальном — медленный бег, плавание, бадминтон, многие виды восточных единоборств. При всех видах СВД не рекомендуют занятия групповыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол) и видами, связанными с ударами и сотрясением.
С успехом применяются физиотерапевтические методы лечения: ультразвук, синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, электросон, гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике или методом общего воздействия, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную область, особенно электрофорез лекарственных средств на верхнешейный отдел позвоночника. При ваготонии проводится электрофорез с кальцием, кофеином, мезатоном, при симпатикотонии — с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магния сульфатом, бромом. Процедуры проводят на шейно-воротниковую зону (рефлекторная методика по Щербаку). При СВД по смешанному типу для нормализации воздействий на лимбико-ретикулярный комплекс применяют электрофорез 1% раствора новокаина и 0,2% раствора калия йодида по глазнично-затылочной методике и эндоназальный электрофорез 2% раствора новокаина. Эти процедуры чередуют через день. На курс рекомендуется 10-12 процедур, через 1,5-2 мес. лечение можно повторить.
Медикаментозная терапия назначается, во-первых, после использования комплекса описанных выше мероприятий или в сочетании с ними; во-вторых, ее следует начинать с наиболее известных и оказывающих наименьшее побочное действие препаратов (валериана, бром, заманиха и др.); в-третьих, в связи с длительным лечением не следует назначать сразу много лекарств; постепенно одно сменяют другим, чередуют различные методы воздействия на организм.
Одним из главных условий является индивидуальный подбор лекарственных средств в строго возрастной дозе. В детском возрасте в психофармакотерапии применяют прежде всего седативные средства растительного происхождения: препараты валерианы, боярышника, пустырника, пиона, новопассит, сборы лекарственных растений успокаивающего действия (мята, душица, хмель, валериана, боярышник, пустырник, шалфей, багульник, зверобой). Седативные сборы употребляют длительно — до 6 мес., прерывистыми курсами: 2 первые недели каждого месяца применяют, затем перерыв до начала следующего месяца.
Лекарственные препараты успокаивающего действия делятся на транквилизаторы и нейролептики. Транквилизаторы уменьшают невротические проявления (страх, тревогу, боязнь), обладают вегетотропным свойством, дают хороший эффект при функциональной кардиопатии (экстрасистолия, кардиалгия), сосудистой дистонии (устраняют лабильность АД), облегчают засыпание, некоторые из них оказывают противосудорожное действие. При симпатикотонии, гиперсимпатикотонической реактивности применяют производные бензодиазепина: седуксен (диазепам) по 5-15 мг/сут, тазепам (оксазепам) по 15-30 мг/сут, элениум (хлордиазепоксид) до 5-15 мг/сут и др. Эти препараты не рекомендуются детям с исходным ваготоническим тонусом, склонностью к гипотонии. При ваготонии применяют амизил по 1-3 мг/сут, который обладает М-холинолитическим центральным свойством, уменьшает секрецию спинномозговой жидкости. При смешанных вариантах СВД хороший эффект дает мепробамат по 0,2-0,8 г/сут, фенибут по 0,25-0,5 г/сут, беллоид и белласпон (беллатаминал) не более 1-3 таблеток в сутки в зависимости от возраста. Этим препаратам присуща одновременно адрено- и холинолитическая активность. Все транквилизаторы детям с СВД и функциональной кардиопатией назначают с минимальных доз (по У3-У2 таблетки в сутки) и медленно их увеличивают. Давать лекарство лучше в послеобеденные или вечерние часы. Малые дозы, например седуксена, снимая внутреннюю напряженность, повышают активность больного, а более высокие дозы дают значительный седативный и даже снотворный эффект. Длительность лечения малыми дозами — до 2 мес. и более. При успешных результатах препарат отменяют постепенно.
Нейролептики обладают вегетотропным свойством, антипсихотической, антифобической активностью, уменьшают реакцию на внешние раздражители. У детей с СВД применяют нейролептики «мягкого действия», обычно хорошо переносимые больными, при неэффективности транквилизаторов: френолон по 5-15 мг/сут, сонапакс (меллерил) детям дошкольного возраста по 10-20 мг/сут, школьникам по 20-30 мг/сут, терален по 5-15 мг/сут. Возможна комбинация седуксена, амизила с сона- паксом.
Дальнейшее медикаментозное лечение назначается в зависимости от типа дистонии. Хороший терапевтический эффект седативных фитосборов наблюдается при коррекции артериальной гипертензии. При необходимости целесообразно введение спазмолитических медикаментозных средств (дибазола, папаверина, но-шпы). Для неотложной терапии повышенного АД возможно сублингвальное применение антагониста кальция нифедипина.
Терапию артериальной гипертензии следует начинать с применением внутрь небольших доз препаратов во избежание избыточного снижения АД. Не рекомендуется одновременно использовать препараты с одинаковым механизмом действия, так как это может привести к усилению побочных реакций. Предпочтительна монотерапия. Если при достижении терапевтической дозы одного препарата контролировать АД не удается, переходят к комбинированной терапии.
До последнего 10-летия антигипертензивные препараты назначали детям в такой последовательности: диуретик, р-адрепо- блокатор, периферический вазодилататор. Лечение начинали с диуретика, обычно тиазидового ряда, за исключением случаев повышения уровня креатинина в сыворотке и когда используются петлевые диуретики (фуросемид). При отсутствии эффекта добавляли (3-адреноблокатор (пропранолол). Если и это не приводило к адекватному контролю АД, дополнительно назначали периферический вазодилататор (гидралазин). В большинстве случаев такой подход дает удовлетворительные результаты, однако частота побочных явлений весьма высока. В настоящее время все более часто применяются антагонисты кальция и ингибиторов АПФ, которые фактически стали препаратами выбора, поскольку позволяют улучшить качество жизни больных благодаря сравнительно низкой частоте побочных реакций и высокой эффективности. Нежелательно одновременное использование Р-адреноблокаторов и антагонистов кальция, так как препараты обеих групп снижают сократимость миокарда, что может привести к застойной сердечной недостаточности.
Г англиоблокаторы и центральный а-адреномиметик клофелин в детском возрасте применяются редко, что связано с относительно невысокой эффективностью и побочными явлениями (клофелин), наиболее серьезным из которых считается феномен «рикошетной» гипертензии на фоне резкой отмены.
Конечной целью лечения АГ у детей старшего возраста является стойкое снижение диастолического АД до уровня, не превышающего 80-90 мм рт. ст. Одним из основных критериев эффективности при этом служит регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, чему в наибольшей степени способствуют [}-адрено- блокаторы и ингибиторы АПФ. Безусловно, АГ является важной педиатрической проблемой.
Учитывая ее немалую распространенность, следует подчеркнуть необходимость скрининга. У каждого подростка хотя бы один раз следует определить уровень АД даже в отсутствие какого-либо заболевания. Выявленные случаи артериальной гипертензии требуют развернутого исследования для установления причины повышения АД и определения адекватной терапевтической тактики, направленной на предотвращение повреждения жизненно важных органов и систем.
При резко выраженной артериальной гипотонии, брадикардии, ваготонии назначают психостимуляторы. В этих случаях препаратами выбора также являются прежде всего лекарственные растительные средства (настойка лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракт элеутерококка и родиолы). Иногда возможна их комбинация на короткий период с небольшими дозами ацефена, кофеин-бензоат натрия, кофетамина.
Детям с СВД на фоне резидуально-органических изменений центральной, нервной системы показано применение нейрометаболических стимуляторов (церебропротекторы — ноотропил, пангогам и др.). Для улучшения микроциркуляции назначают трентал, кавинтон, стугерон, учитывая при этом данные исходного вегетативного статуса. При симпатикотонии используют препараты калия, витамины (В4, Е), а при ваготонии — пиридок- сальфосфат (витамин В.6).
В настоящее время в лечении практически любой формы СВД широко применяют биологически активные добавки растительного происхождения, в состав которых входят коферменты, микроэлементы и витамины в изолированном виде или в их сочетании: коэнзим Q10, L-карнитин, [3-каротин, кальций, магний, цинк, селен или нео-селен и др.