Michael G. Sarr
Введение
Michael G. Sarr
Последние двадцать лет свидетельствуют об очевидном развитии хирургического мышления/подхода к заболеваниям поджелудочной железы. Новые операции, новые доступы и техника и, может быть, даже новые концепции хирургического лечения основываются на лучшем понимании этиопатогенеза заболеваний поджелудочной железы (например, панкреонекроза), внедрении новых технологий (лапароскопия, минимально травматичные доступы, интервенционная радиология/эн- доскопия) и обширных достижениях как в диагностике (КТ, эндоскопическое УЗИ, МРТ, ПЭТ), так и в медицине неотложных состояний. Более того, были описаны даже новые заболевания (интрадуктальная папиллярная муцинозная опухоль); и хотя она, вероятно, существовала всегда, мы никогда ее не распознавали! С внедрением этих достижений опыт выполнения некоторых операций (например, панкреатодуоденальной резекции) существенно повысился, в то время как частота послеоперационных осложнений и летальность снизились, демонстрируя нашим коллегам - терапевтам и гастроэнтерологам, что хирургические методы лечения поджелудочной железы (в опытных руках) сопровождаются летальностью <5 %, в отличие от 60-х и 70-х годов прошлого века, когда уровень летальности составлял 20-25 %.
Появились новые операции:
Хронический панкреатит
Резекция головки с сохранением двенадцатиперстной кишки (операции Бегера/Фрея)
Торакоскопическая спланхникэктомия
• Панкреонекроз
Агрессивная некрэктомия с различными методиками дренирования перипанкреатического пространства
Минимально инвазивная некрэктомия (не только дренирование)
• Рецидивирующий панкреатит
С.финктеротомия/септэктомия
Пересадка поджелудочной железы
Островковые клетки, сегментарная, весь орган
Новые технологии
Лапароскопический подход к энуклеации опухолей островковых клеток поджелудочной железы, дистальная резекция поджелудочной железы, внутреннее (в кишку) дренирование псевдокист, гастроеюностомия, даже некрэктомия при панкреонекрозе
• Новые концепции
Лапароскопическое стадирование злокачественных опухолей поджелудочной железы, позволяющее избежать ненужных лапаротомий
Однако основные методики, доступы, а также оперативная техника существенно не изменились и требуют все той же тщательной, систематической экспозиции и хирургических навыков.
Этот раздел посвящен и старому, и новому. Каждая глава написана экспертами и включает их советы, облегчающие, ускоряющие и улучшающие экспозицию и выполнение операции.
В следующих двух десятилетиях эволюция хирургии поджелудочной железы непреклонно продолжится. Будет интересно наблюдать, как изменится современное состояние этой области хирургии, и изменится ли?