Pierre-Alian Clavien
Введение
Pierre-Alain Clavien
До начала 80-х годов прошлого века хирургия печени, связанная с большой крово- потерей, высокой частотой осложнений и летальностью, считалась «героической» областью медицины. Учитывая репутацию этих операций, к хирургическим вмешательствам на печени прибегали только при опасных для жизни состояниях. По мере того, как пополнялись знания хирургической анатомии и физиологии, улучшалось понимание около- и интраоперационных ситуаций, накапливался необходимый формальный опыт в этой области, хирургия печени к общему удовлетворению специалистов и пациентов стала быстро распространяться, а ее возможности значительно расширились. В настоящее время хирургия печени является одной из наиболее сложных и успешно развивающихся областей медицины с возможностью выполнения различных, нередко очень изощренных операций по многим показаниям, включая сложные резекции печени и трансплантацию части печени от живого донора.
Первая глава дает детальное представление об анатомической терминологии и видах резекций печени (терминология Brisbane 2000), разработанных международными усилиями лидирующих в этой области специалистов. Следующие три главы представляют читателю доступные методики выключения кровотока, диссекции паренхимы и «вывешивающих» приемов, благодаря которым достигается лучшая экспозиция для анатомических резекций. Хирург-гепатолог должен владеть любой из этих методик, которые могут оказаться весьма полезными во многих трудных ситуациях. Затем вниманию читателя будут представлены главы, посвященные обычным анатомическим и неанатомическим резекциям печени, включая лапароскопические доступы, которые приобретают все большую популярность. Так как выполнение резекции печени часто невозможно вследствие сложных местных условий (недостаточный резерв печени или глубокое расположение опухоли) или неудовлетворительного общего состояния пациента, нами дано описание альтернативных методик, включая криохирургию, радиочастотную абляцию и селективную внутриартериальную химиотерапию. Доброкачественные и инфекционные кисты требуют особых подходов, которые достаточно полно отражены в двух отдельных главах. Также в отдельной главе подробно рассматриваются современные вмешательства, выполняемые при травме печени. Последние шесть глав посвящены различным аспектам пересадки печени: от заготовки органа до ортотопической трансплантации части живой или трупной печени, а также вспомогательной трансплантации печени.
Хотя опыт выполнения сложных хирургических операций незаменим, мы надеемся, что этот раздел, подготовленный всемирно признанными экспертами, поможет хирургам лучше понять не только технику стандартных вмешательств на печени, но и их ограничения.