Steven M. Strasberg
В 1998 г. на своем съезде в Берне (Швейцария) Научный комитет Международной гепато-панкреато-билиарной ассоциации (IHPBA) для упорядочения анатомической терминологии и определений резекций печени учредил Терминологический комитет. Рекомендации Терминологического комитета были представлены на проходящем дважды в год съезде ШРВА в Брисбене (Австралия) в 2000 г. Эти рекомендации, содержащие новую терминологию, названную Терминологией анатомии и резекций печени Брисбен 2000, были единогласно приняты Научным комитетом IHPBA и представлены членам ассоциации в качестве официальной терминологии ШРВА. В том же 2000 году Терминология была опубликована в официальном журнале ШРВА. Приведенная ниже терминология основывается на ветвлении печеночной артерии и ходе желчных протоков (рисунки 1-3). Терминология, основанная на разветвлении воротной вены, приведена в качестве дополнения.
Терминология представлена набором из четырех рисунков. Следующие замечания служат как руководство к таблицам.
Замечание 1
Сегменты по Куино обозначены кратко как Сг. 1-9 (например, Сг. 6). Комментарий: «Сг.» выбрано вместо «С», чтобы избежать путаницы между сегментами, секциями и секторами. Арабские цифры выбраны вместо римских, потому что многие «незападные» нации не используют римских цифр.
Замечание 2
Анатомические и хирургические термины выделены. Пояснительные термины и замечания даны курсивом.
Замечание 3
Где бы в таблице не появилось слово «ИЛИ» (прописные буквы, жирный шрифт), оно обозначает равно принятую терминологию, например: «правая половина печени» ИЛИ «правая печень». Право выбора оставляется пользователям. Где бы в таблице или этих замечаниях не появилось слово «или» (строчные буквы, жирный шрифт), оно обозначает, что первый вариант предпочтительнее, однако, второй вариант также приемлем, например: «правосторонняя трисекционэктомия» или «расширенная правосторонняя гепатэктомия». Выбор - на усмотрение пользователя, но первый термин все же предпочтительнее. Причина этого заключается в следующем. Так как некоторые хирурги используют прилагательное «расширенный» для обозначения любой степени расширения резекции за срединную плоскость, что в некоторых случаях меньше, чем целая секция, термины в таблице содержат слово «расширенный», которое, хотя и приемлемо, менее предпочтительно.
Замечание 4
Когда резекция сегмента 1 является частью операции, это должно быть отмечено, как в следующем примере: «левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией сегмента 1» или «левосторонняя гемигепатэктомия, расширенная на сегмент 1».
Замечание 5
Необходимо всегда правильно называть любую резекцию по сегментам. Например: «правосторонняя гепатэктомия» и «резекция Сг. 5-8» равнозначно приемлемы. «Левая латеральная секционэктомия» и «резекция Сг. 2 ,3» также равнозначно приемлемы.
Ссылки
Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association: SM Strasberg (USA), J Belghiti (France), P-А Clavien (Switzerland), E Gadzijev (Slovenia), JO Garden (UK), W-Y Lau (China), M Makuuchi (Japan), and RW Strong (Australia).
The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections. HPB 2: 333-339, 2000.
Граница: Границей отделов первого порядка, разделяющей две половины печени, является плоскость, пересекающая ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены, и называемая «срединной плоскостью печени».
Рис. 1. Анатомическая номенклатура для резекций первого порядка
Граница: Границами секций являются плоскости, называемые правой и левой межсекционными плоскостями. Левая межсекционная плоскость проходит через пупочную фиссуру и прикрепление серповидной связки. Для правой межсекционной плоскости нет поверхностного ориентира.
Рис. 2. Анатомическая номенклатура для резекций второго порядка, основанная на ветвлении желчных протоков и печеночной артерии.
Сг. 1 и 9 не показаны. Также называется ЛЮБАЯ резекция сегментов третьего порядка, например правая гемигепатэктомия может также называться резекцией Сг. 5-8.
Граница: Границами сегментов являются плоскости, называемые межсегментарными плоскостями.
Рис. 3. Анатомическая номенклатура для резекций третьего порядка
Правый передний сектор и правая передняя секция - синонимы. Правый задний сектор и правая задняя секция - синонимы. Левый медиальный сектор и левая медиальная секция НЕ синонимы и НЕ взаимозаменяемые термины, так как они не описывают одни и те же анатомические области. Левый латеральный сектор и левая латеральная секция также НЕ синонимы и НЕ взаимозаменяемые термины.
Граница: Границы и ветвления воротной вены второго порядка называются правой и левой межсекторными плоскостями. Они не имеют поверхностных ориентиров.
Рис. 4. (Дополнение) Номенклатура для альтернативного деления на основе ветвей воротной вены второго порядка.