Uwe Seitz
Введение
Лечение ценкеровского дивертикула с помощью гибкого эндоскопа является альтернативой традиционному хирургическому вмешательству и внутрипросветному доступу с жестким эндоскопом. Между дивертикулом и пищеводом пересекается «перегородка», в результате чего просветы пищевода и дивертикула объединяются в общую полость, облегчающую пассаж пищи.
Показания
• Вмешательство возможно у любого пациента, включая тех, кому противопоказана общая анестезия
Противопоказания, предоперационное обследование/подготовка к операции описаны в главе «Дивертикулы Ценкера: открытый доступ».
Операция
У пациентов с дивертикулом Ценкера интубация пищевода часто затруднена. Для облегчения процедуры следует использовать детский эндоскоп. Если дивертикул заполнен пищей, то вначале следует очистить его с помощью эндоскопа с широким каналом, чтобы избежать аспирации.
После интубации пищевода, до антрума заводится проводник Савари- Гийяра, эндоскоп извлекается, и по проводнику в желудок через рот вводится назогастральный зонд.
ЭТАП 1
Аргон-плазменная коагуляция перегородки
Назогастральный зонд указывает вход в пищевод. Эта трубка способствует превосходной анатомической ориентировке и одновременно защищает стенку пищевода (А).
Перегородка обрабатывается аргон-плазменным коагулятором. Преимуществом этого метода перед обычной диатермией является его воздействие, подобное распылению. Кровотечения из мелких сосудов удается избежать. За один сеанс коагулируется 1 см перегородки. При необходимости сеанс повторяется через 4 недели (Б).
Аргон-плазменная коагуляция перегородки
Рисунок В показывает результаты воздействия аргон-плазменной коагуляции в конце первого сеанса.
ЭТАП 2
Рассечение игольчатым ножом
Показано начало и конец сеанса рассечения игольчатым ножом. Видны волокна перстнеглоточной мышцы. По нашим данным риск кровотечения при использовании игольчатого ножа выше риска применения аргон-плазменной коагуляции, особенно при первом сеансе.
ЭТАП 3
Остаточная перегородка
Остаточная перегородка после успешного эндоскопического лечения.
Стандартные послеоперационные мероприятия и исследования
• Никаких специальных исследований не требуется
Послеоперационные осложнения
• Кровотечение
• Перфорация
Советы опытного хирурга
• Останавливайте кровотечение наложением клипс или инъекциями разведенного эпинефрина (1:20000).