Объемные образования яичек встречаются у детей редко и, безусловно, требуют консультации онколога. Никаких патогномоничных для добро- или злокачественности образования эхографических симптомов на сегодняшний момент не найдено, поэтому все попытки по эхографической картине определенно судить о природе новообразования будут носить лишь вероятностный характер.
Образования могут локализоваться в толще паренхимы яичка, и тогда пальпаторно может определяться только увеличение размеров яичка, но судить о наличии объемного поражения будет возможно только поданным УЗИ. Если объемное образование исходит из полюса яичка, то оно может пальпироваться «рядом» с яичком как отдельный фрагмент. Эхографическая картина достаточно специфична: в толще паренхимы яичка или, исходя из его полюса, определяется объемное образование той или иной структуры (рис. 7.1). Сосудистый рисунок в объемном образовании обычно бывает значительно обеднен или не прослеживается, в структуре образования может присутствовать жидкостной компонент в виде кистозных включений различной формы и размеров. Возможно наличие небольшого количества выпота в оболочках яичка.
Рис. 7.1. Объемные образования яичек у детей: а, б — ребенок 7 лет; в, г — ребенок 12 лет, 10 лет назад оперирован по поводу перекрута яичка с этой же стороны
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО УЗД ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ
А — при обзорной рентгенографии;
Б — при цистографии;
В — при ультразвуковом исследовании;
Г — при микрофокусной рентгенографии органов мошонки.
А — при подозрении на острый воспалительный процесс;
Б — при подозрении на травматическое повреждение;
В — при остром болевом синдроме;
Г — противопоказаний не имеет.
А — при подозрении на острый воспалительный процесс;
Б — при подозрении на травматическое повреждение;
В - при остром болевом синдроме;
Г — во всех перечисленных случаях.
А — у детей грудного и младшего возраста;
Б — у детей подросткового возраста;
В — в обоих случаях;
Г — ни в одном из перечисленных случаев.
А — линейным датчиком 8 М Гц;
Б — конвексным датчиком 4 МГц;
В — векторным датчиком 2 МГц;
Г — ингракавитальным датчиком 14 МГц.
А — максимальное пространственное разрешение;
Б — максимальное временное разрешение;
В — режим «подчеркнутых краев»;
Г — безразлично.
А - никогда не визуализируется;
Б — визуализируется очень редко как случайная находка ;
В - визуализируется всегда, как гиперэхогенное включение рядом с яичком;
Г — возможен любой из перечисленных вариантов.
А — округлой или овальной формы неравномерно пониженной эхогенности включение до 1 см в диаметре около яичка или придатка;
Б — треугольной формы (основанием к центру) область повышения эхогенност и;
В — полициклической формы гетерогенное включение более 3 см в диаметре;
Г — не имеет характерных эхографических признаков в В-режиме.
А — аваскулярна;
Б — гиперваскуляризированна;
В — возможны оба варианта;
Г — допплеровское исследование мошонки детям до 16 лет противопоказано.
А — увеличением размеров и изменение эхогенности придатка яичка;
Б — усилением сосудистого рисунка придатка яичка;
В — скоплением небольшого количества жидкости в оболочках яичка
Г — все перечисленные эхографические изменения.
А — повышением эхогенности придатка;
Б — понижением эхогенности придатка;
В — гетерогенностью придатка;
Г — возможен любой вариант изменений.
А — всегда увеличивается;
Б — всегда уменьшается;
В — не изменяется;
Г — возможен любой из перечисленных вариантов.
А — всегда значительно усилен;
Б — всегда значительно ослаблен;
В — не изменяется;
Г — донплеровские исследования мошонки детям до 16 лет противопоказаны.
А — наличие небольшого количества свободного жидкостного компонента в оболочках яичка;
Б — утолщение оболочек яичка на стороне поражения;
В — оба перечисленных изменения;
Г — ни одно из перечисленных изменений.
А — увеличение и гиперемия придатка, жидкость в оболочках, отек оболочек яичка;
Б — увеличение и гиперемия яичка, жидкость в оболочках, отек оболочек яичка;
В — увеличение и гиперемия фрагментов гроздьевидного сплетения;
Г — все перечисленные признаки.
А — могут иметь место одновременно;
Б — взаимоисключают друг друга;
В — гидатиды у детей отсутствуют до возраста 16 лет;
Г — УЗИ мошонки не проводится детям до 16 лег.
А — увеличение яичка в размерах (больше — в толщину);
Б — очаговое или диффузное понижение эхогенности паренхимы яичка;
В — усиление сосудистого рисунка во всем яичке или в его пораженной части;
Г — совокупность всех перечисленных эхографических изменений.
А — очаговом или тотальном обеднении сосудистого рисунка;
Б — резком повышении RI артериального интратестикулярного кровотока;
В — при совокупности указанных признаков;
Г — допплеровские исследования мошонки в детском возрасте не применяются.
А — наличие небольшого количества жидкости оболочках яичка;
Б — утолщение оболочек яичка на стороне поражения;
В — оба перечисленных изменения;
Г — ни одно из перечисленных изменений.
А — придаток и яичко гиперемиронаны, придаток увеличен в размерах;
Б — придаток и яичко гиперемированы, яичко уменьшено в размерах;
В — придаток и яичко аваскулярны, придаток увеличен в размерах;
Г — придаток и яичко гиперемированы, яичко уменьшено в размерах, имеется значительное количество свободной жидкости в оболочках яичка, кальцификация оболочек яичка.
А — увеличены, в первую очередь — в толщину;
Б — увеличены, в первую очередь в длину;
В — уменьшены, в первую очередь в толщину;
Г — уменьшены, в первую очередь в длину.
А — яичко увеличено в толщину, паренхима его структурно не изменена или ее эхогенность немного понижена;
Б — яичко увеличено в толщину, паренхима яичка — с выраженными изменениями структуры в виде мозаичного повышения эхогенности;
В — яичко уменьшено, паренхима повышенной эхогенности;
Г — яичко уменьшено, в паренхиме множественные мелкие кальцификаты.
А яичко увеличено в толщину, паренхима его структурно не изменена или се эхогенность немного понижена;
Б — яичко увеличено в толщину, паренхима яичка — с выраженными изменениями структуры в виде мозаичных участков повышения и понижения эхогенности;
В — яичко уменьшено, паренхима с диффузным повышением эхогенности;
Г — яичко уменьшено, в паренхиме множественные мелкие кальцификаты.
А — диффузное усиление сосудистого рисунка в паренхиме яичка;
Б — неравномерное усиление сосудистого рисунка в паренхиме яичка;
В — неравномерное ослабление сосудистого рисунка в паренхиме яичка;
Г — отсутствие сосудистого рисунка в паренхиме яичка.
А — прогностически благоприятно;
Б — прогностически не благоприятно;
В — возможно как нормальный вариант у детей до 7 лет жизни;
Г — допплеровское исследование органов мошонку у детей не проводится.
А — прогностически благоприятно;
Б — прогностически серьезно;
В — прогностически неблагоприятно;
Г — не имеет прогностического значения.
А — увеличены;
Б — не меняются;
В — уменьшены;
Г — возможен любой из перечисленных вариантов.
А — его размеры уменьшены;
Б — эхогенность паренхимы яичка повышена;
В — сосудистый рисунок в яичке резко обеднен или не прослеживается;
Г — характерны все перечисленные изменения.
А — в оболочках прослеживается жидкостной компонент, иногда — с небольшим количеством мелкодисперсной взвеси;
Б в оболочках яичка прослеживается жидкостной компонент с нитями фибрина;
В — на фоне жидкостного содержимого в оболочках яичка определяются множественные пристеночные кисты до 8 мм в диаметре;
Г — возможен любой эхографический паттерн.
А — в паховой области и по ходу пахового канала;
Б — в лонной области;
В — по внутренней поверхности бедра;
Г — во всех указанных областях.
А — меньше нормального контралатерального;
Б — больше нормального контралатерального;
В не может быть измерено эхографически;
Г — УЗИ мошонки детям не проводится.
А — четко отграниченная гиперэхогенная область с кальцификацией по периферии;
Б — нечетко отграниченная область умеренного повышения эхогенности;
В — гипо-анэхогенная зона;
Г — возможен любой из перечисленных вариантов.
А — уменьшение размеров яичка, диффузное неравномерное повышение его эхогенности с отдельными неправильной формы жидкостными включениями;
Б — увеличение яичка, нечеткость контура в области повреждения, зона неравномерного повышения эхогенности иногда с мелкими анэхогенными участками;
В — возможен любой из перечисленных эхографических вариантов;
Г-не имеет характерных признаков в В-режиме.
А — не прослеживается или резко обеднен;
Б — неравномерно усилен;
В — значительно усилен;
Г — не изменен.
А — в ортостазе;
Б — в клиностазе;
В — в обоих указанных положениях;
Г — УЗИ мошонки детям не проводится.
А — не проводится;
Б — проводится обязательно для оценки возможной орхопатии;
В — проводится по желанию врача У ЗД;
Г — проводится по желанию ребенка и/или его родственников.
А — орхопатии;
Б — сопутствующего тестикулярного микролитиаза;
В — является нормальным явлением;
Г — УЗИ мошонки детям с варикоцеле не проводится.
А — положительная проба Вальсальвы;
Б — положительная реакция гемагглютинации;
В — положительная проба Кумбса;
Г — положительная реакция Вассермана.
А — увеличение диаметра и исчезновение кровотока по венам семенного канатика;
Б — увеличение диаметра и усиление кровотока по венам семенного канатика;
В — уменьшение диаметра и исчезновение кровотока по венам семенного канатика;
Г — уменьшение диаметра и усиление кровотока по венам семенного канатика.
А — только в мошонке на стороне поражения;
Б — только по ходу семенного канатика в паховой области на стороне поражения;
В — возможно сочетание перечисленных вариантов;
Г — УЗИ мошонки при варикоцеле не проводится.
А — фрагмент печени;
Б — петли кишечника;
В — яичник с грубой;
Г — фрагмент малого сальника.
А — контуры яичка неровные, нечеткие, яичко с трудом дифференцируется от окружающих тканей;
Б — в оболочках яичка — небольшое количество гетерогенного содержимого;
В — интратестикулярный сосудистый рисунок не прослеживается;
Г — верны все перечисленные признаки.
А — яичко плохо дифференцируется от окружающих тканей, аваскулярно, в оболочках — небольшое количество гетерогенного содержимого;
Б — резкое повышение эхогенности паренхимы яичка, контуры его сохранены, прослеживается сосудистый рисунок, большое количество жидкости в оболочках;
В — резкое увеличение и диффузное понижение эхогенности яичка на фоне исчезновения интратесгикулярного сосудистого рисунка;
Г — резкое уменьшение размеров и повышение эхогенности яичка, отсутствие интратсстикулярного сосудистого рисунка, немного жидкости в оболочках яичка.
А — восстановление сосудистого рисунка в паренхиме яичка;
Б появление единичных ярко окрашенных цветовых локусов в паренхиме яичка с разнонаправленным типом кровотока при импульсной допплерографии;
В — восстановления сосудистого рисунка в паренхиме яичка не происходит;
Г — допплеровское исследование мошонки у новорожденных не проводится.
А — мелкоточечные эхогенные включения без акустических теней в ткани яичек;
Б — включения до 4 мм в диаметре безакустических теней в паренхиме яичек;
В — включения до 4 мм в диаметре с акустическими тенями в оболочках яичек;
Г — эхоплотные включения около 4мм в диаметре по ходу вен семенного канатика.
А — клинически (пальпаторно);
Б — рентгенологически;
В - при УЗИ;
Г - при КТ и МРТ.
А — только правое яичко;
Б — только левое яичко;
В — оба яичка, возможно асимметричное поражение;
Г оболочки обоих яичек, всегда симметрично.
А — только как изолированная патология;
Б — только в сочетании с другими заболеваниями яичек;
В — в основном в сочетании с другими заболеваниям из-за отсутствия специфической клинической картины и тестикулярного УЗ-скриннинга;
Г —у детей не встречается.
А — до 5 включений в одном скане;
Б — 5—10 включений в одном скане;
В — 10—20 включений в одном скане;
Г — произвольное количество: от единичного до «без счета».
А — УЗИ в динамике через 2—3 часа;
Б — УЗИ в динамике через 1—2 недели;
В — УЗИ в динамике через 6—12 месяцев;
Г — необходимости в динамическом УЗИ нет.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1 - в |
6-А |
11 - Г |
16-А |
21 - А |
26- Б |
31 -А |
36- Б |
41 - Б |
46- В |
2 - Г |
7—1) |
12 — А |
17- Г |
2 2-А |
27 - В |
32 - Б |
37 - А |
42- Г |
47- В |
3 - Г |
8 — А |
13 - Б |
18- В |
23 - Б |
28 - Г |
33- Б |
3 8-А |
4 3-А |
48- В |
4-А |
9-А |
14- В |
19- В |
24- Г |
2 9-А |
3 4-А |
39- Б |
44- В |
49- Г |
5 - А |
10- Г |
15 — А |
2 0-А |
25 - Б |
30 - Г |
35 - В |
40- В |
4 5-А |
50- В |
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО УЗД ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ