Ультразвуковая диагностика в детской практике. А. Ю. Васильев

Глава 7. Объемные образования яичек

Объемные образования яичек встречаются у детей редко и, безусловно, требуют консультации онколога. Никаких патогномоничных для добро- или злокачественности образования эхографических симптомов на сегодняшний момент не найдено, поэтому все попытки по эхографической картине определенно судить о природе новообразования будут носить лишь вероятностный характер.

Образования могут локализоваться в толще паренхимы яичка, и тогда пальпаторно может определяться только увеличение размеров яичка, но судить о наличии объемного поражения будет возможно только поданным УЗИ. Если объемное образование исходит из полюса яичка, то оно может пальпироваться «рядом» с яичком как отдельный фрагмент. Эхографическая картина достаточно специфична: в толще паренхимы яичка или, исходя из его полюса, определяется объемное образование той или иной структуры (рис. 7.1). Сосудистый рисунок в объемном образовании обычно бывает значительно обеднен или не прослеживается, в структуре образования может присутствовать жидкостной компонент в виде кистозных включений различной формы и размеров. Возможно наличие небольшого количества выпота в оболочках яичка.

Рис. 7.1. Объемные образования яичек у детей: а, б — ребенок 7 лет; в, г — ребенок 12 лет, 10 лет назад оперирован по поводу перекрута яичка с этой же стороны

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО УЗД ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ

  1. Заболевания органов мошонку у детей оптимально диагностируются:

А — при обзорной рентгенографии;

Б — при цистографии;

В — при ультразвуковом исследовании;

Г — при микрофокусной рентгенографии органов мошонки.

  1. УЗИ мошонки у детей противопоказана:

А — при подозрении на острый воспалительный процесс;

Б — при подозрении на травматическое повреждение;

В — при остром болевом синдроме;

Г — противопоказаний не имеет.

  1. УЗИ мошонки у детей показана:

А — при подозрении на острый воспалительный процесс;

Б — при подозрении на травматическое повреждение;

В - при остром болевом синдроме;

Г — во всех перечисленных случаях.

  1. УЗИ органов мошонки в присутствии матери ребенка целесообразно выполнять:

А — у детей грудного и младшего возраста;

Б — у детей подросткового возраста;

В — в обоих случаях;

Г — ни в одном из перечисленных случаев.

  1. УЗИ мошонки у детей обычно выполняется:

А — линейным датчиком 8 М Гц;

Б — конвексным датчиком 4 МГц;

В — векторным датчиком 2 МГц;

Г — ингракавитальным датчиком 14 МГц.

  1. При ручной оптимизации изображения целесообразно выбрать:

А — максимальное пространственное разрешение;

Б — максимальное временное разрешение;

В — режим «подчеркнутых краев»;

Г — безразлично.

  1. Неизмененная гидатида эхографически:

А - никогда не визуализируется;

Б — визуализируется очень редко как случайная находка ;

В - визуализируется всегда, как гиперэхогенное включение рядом с яичком;

Г — возможен любой из перечисленных вариантов.

  1. Трансформированная гидатида в большинстве случав выглядит как:

А — округлой или овальной формы неравномерно пониженной эхогенности включение до 1 см в диаметре около яичка или придатка;

Б — треугольной формы (основанием к центру) область повышения эхогенност и;

В — полициклической формы гетерогенное включение более 3 см в диаметре;

Г — не имеет характерных эхографических признаков в В-режиме.

  1. Трансформрованная гидатида в режиме цветового допплера:

А — аваскулярна;

Б — гиперваскуляризированна;

В — возможны оба варианта;

Г — допплеровское исследование мошонки детям до 16 лет противопоказано.

  1. Трансформация гидатиды часто сочетается с:

А — увеличением размеров и изменение эхогенности придатка яичка;

Б — усилением сосудистого рисунка придатка яичка;

В — скоплением небольшого количества жидкости в оболочках яичка

Г — все перечисленные эхографические изменения.

  1. Эпидидими г у детей эхографически характеризуется;

А — повышением эхогенности придатка;

Б — понижением эхогенности придатка;

В — гетерогенностью придатка;

Г — возможен любой вариант изменений.

  1. При остром эпидидимите у детей размер придатка яичка:

А — всегда увеличивается;

Б — всегда уменьшается;

В — не изменяется;

Г — возможен любой из перечисленных вариантов.

  1. При остром эпидидимите у детей сосудистый рисунок в придатке яичка:

А — всегда значительно усилен;

Б — всегда значительно ослаблен;

В — не изменяется;

Г — донплеровские исследования мошонки детям до 16 лет противопоказаны.

  1. При остром эпидидимите кроме изменений придатка характерно:

А — наличие небольшого количества свободного жидкостного компонента в оболочках яичка;

Б — утолщение оболочек яичка на стороне поражения;

В — оба перечисленных изменения;

Г — ни одно из перечисленных изменений.

  1. При эпидидимите удетей характерно:

А — увеличение и гиперемия придатка, жидкость в оболочках, отек оболочек яичка;

Б — увеличение и гиперемия яичка, жидкость в оболочках, отек оболочек яичка;

В — увеличение и гиперемия фрагментов гроздьевидного сплетения;

Г — все перечисленные признаки.

  1. Трансформация гидатиды и эпидидимит у ребенка:

А — могут иметь место одновременно;

Б — взаимоисключают друг друга;

В — гидатиды у детей отсутствуют до возраста 16 лет;

Г — УЗИ мошонки не проводится детям до 16 лег.

  1. Орхит у детей эхографически проявляется как:

А — увеличение яичка в размерах (больше — в толщину);

Б — очаговое или диффузное понижение эхогенности паренхимы яичка;

В — усиление сосудистого рисунка во всем яичке или в его пораженной части;

Г — совокупность всех перечисленных эхографических изменений.

  1. Деструктивные изменения паренхимы яичка при орхите развиваются при:

А — очаговом или тотальном обеднении сосудистого рисунка;

Б — резком повышении RI артериального интратестикулярного кровотока;

В — при совокупности указанных признаков;

Г — допплеровские исследования мошонки в детском возрасте не применяются.

  1.  При орхите у детей помимо изменений собственно яичка характерно:

А — наличие небольшого количества жидкости оболочках яичка;

Б — утолщение оболочек яичка на стороне поражения;

В — оба перечисленных изменения;

Г — ни одно из перечисленных изменений.

  1. При орхоэпидидимите у детей:

А — придаток и яичко гиперемиронаны, придаток увеличен в размерах;

Б — придаток и яичко гиперемированы, яичко уменьшено в размерах;

В — придаток и яичко аваскулярны, придаток увеличен в размерах;

Г — придаток и яичко гиперемированы, яичко уменьшено в размерах, имеется значительное количество свободной жидкости в оболочках яичка, кальцификация оболочек яичка.

  1. При перекруте яичка в первые часы заболевания его размеры:

А — увеличены, в первую очередь — в толщину;

Б — увеличены, в первую очередь в длину;

В — уменьшены, в первую очередь в толщину;

Г — уменьшены, в первую очередь в длину.

  1. При перскрутс яичка в первые часы заболевания:

А — яичко увеличено в толщину, паренхима его структурно не изменена или ее эхогенность немного понижена;

Б — яичко увеличено в толщину, паренхима яичка — с выраженными изменениями структуры в виде мозаичного повышения эхогенности;

В — яичко уменьшено, паренхима повышенной эхогенности;

Г — яичко уменьшено, в паренхиме множественные мелкие кальцификаты.

  1. При гтерекруте яичка давностью более 8—12 часов характерно:

А яичко увеличено в толщину, паренхима его структурно не изменена или се эхогенность немного понижена;

Б — яичко увеличено в толщину, паренхима яичка — с выраженными изменениями структуры в виде мозаичных участков повышения и понижения эхогенности;

В — яичко уменьшено, паренхима с диффузным повышением эхогенности;

Г — яичко уменьшено, в паренхиме множественные мелкие кальцификаты.

  1. При перекруте яичка допплеровское исследование показывает:

А — диффузное усиление сосудистого рисунка в паренхиме яичка;

Б — неравномерное усиление сосудистого рисунка в паренхиме яичка;

В — неравномерное ослабление сосудистого рисунка в паренхиме яичка;

Г — отсутствие сосудистого рисунка в паренхиме яичка.

  1. Через 1 сутки после деторсии отсутствие сосудистого рисунка в паренхиме яичка:

А — прогностически благоприятно;

Б — прогностически не благоприятно;

В — возможно как нормальный вариант у детей до 7 лет жизни;

Г — допплеровское исследование органов мошонку у детей не проводится.

  1. Через 24 - 48 часов после деторсии восстановление сосудистого рисунка в паренхиме яичка на фоне сохранение выраженных изменений структуры паренхимы яичка в В-режиме:

А — прогностически благоприятно;

Б — прогностически серьезно;

В — прогностически неблагоприятно;

Г — не имеет прогностического значения.

  1. Размеры яичка при его склеротических изменениях:

А — увеличены;

Б — не меняются;

В — уменьшены;

Г — возможен любой из перечисленных вариантов.

  1. При склерозеяичка:

А — его размеры уменьшены;

Б — эхогенность паренхимы яичка повышена;

В — сосудистый рисунок в яичке резко обеднен или не прослеживается;

Г — характерны все перечисленные изменения.

  1. При водянке оболочек яичка:

А — в оболочках прослеживается жидкостной компонент, иногда — с небольшим количеством мелкодисперсной взвеси;

Б в оболочках яичка прослеживается жидкостной компонент с нитями фибрина;

В — на фоне жидкостного содержимого в оболочках яичка определяются множественные пристеночные кисты до 8 мм в диаметре;

Г — возможен любой эхографический паттерн.

  1. При крипторхизме отсутствующее в мошонке яичко необходимо искать:

А — в паховой области и по ходу пахового канала;

Б — в лонной области;

В — по внутренней поверхности бедра;

Г — во всех указанных областях.

  1. Крипторхированное яичко обычно:

А — меньше нормального контралатерального;

Б — больше нормального контралатерального;

В не может быть измерено эхографически;

Г — УЗИ мошонки детям не проводится.

  1. Зона ушиба яичка при УЗИ в В-режиме выглядит как:

А — четко отграниченная гиперэхогенная область с кальцификацией по периферии;

Б — нечетко отграниченная область умеренного повышения эхогенности;

В — гипо-анэхогенная зона;

Г — возможен любой из перечисленных вариантов.

  1. При разрыве яичка в первые 3 суток после травмы в В-режиме характерно:

А — уменьшение размеров яичка, диффузное неравномерное повышение его эхогенности с отдельными неправильной формы жидкостными включениями;

Б — увеличение яичка, нечеткость контура в области повреждения, зона неравномерного повышения эхогенности иногда с мелкими анэхогенными участками;

В — возможен любой из перечисленных эхографических вариантов;

Г-не имеет характерных признаков в В-режиме.

  1. В зоне повреждения паренхимы яичка сосудистый рисунок:

А — не прослеживается или резко обеднен;

Б — неравномерно усилен;

В — значительно усилен;

Г — не изменен.

  1. Ребенку с подозрением на варикоцеле УЗИ мошонки проводится:

А — в ортостазе;

Б — в клиностазе;

В — в обоих указанных положениях;

Г — УЗИ мошонки детям не проводится.

  1. При варикоцеле у детей измерение размеров яичек:

А — не проводится;

Б — проводится обязательно для оценки возможной орхопатии;

В — проводится по желанию врача У ЗД;

Г — проводится по желанию ребенка и/или его родственников.

  1. Уменьшение размеров яичка на стороне варикоцеле характерно для:

А — орхопатии;

Б — сопутствующего тестикулярного микролитиаза;

В — является нормальным явлением;

Г — УЗИ мошонки детям с варикоцеле не проводится.

  1. Для варикоцеле характерно:

А — положительная проба Вальсальвы;

Б — положительная реакция гемагглютинации;

В — положительная проба Кумбса;

Г — положительная реакция Вассермана.

  1. Проба Вальсальвы является положительной, если:

А — увеличение диаметра и исчезновение кровотока по венам семенного канатика;

Б — увеличение диаметра и усиление кровотока по венам семенного канатика;

В — уменьшение диаметра и исчезновение кровотока по венам семенного канатика;

Г — уменьшение диаметра и усиление кровотока по венам семенного канатика.

  1. Расширение вен при варикоцеле фиксируется:

А — только в мошонке на стороне поражения;

Б — только по ходу семенного канатика в паховой области на стороне поражения;

В — возможно сочетание перечисленных вариантов;

Г — УЗИ мошонки при варикоцеле не проводится.

  1. При пахово-мошоночной грыже в грыжевом мешке эхографически определяется:

А — фрагмент печени;

Б — петли кишечника;

В — яичник с грубой;

Г — фрагмент малого сальника.

  1.  Для антенатального перекрута яичка характерно:

А — контуры яичка неровные, нечеткие, яичко с трудом дифференцируется от окружающих тканей;

Б — в оболочках яичка — небольшое количество гетерогенного содержимого;

В — интратестикулярный сосудистый рисунок не прослеживается;

Г — верны все перечисленные признаки.

  1.  УЗ-признаки антенатального перекрута яичка:

А — яичко плохо дифференцируется от окружающих тканей, аваскулярно, в оболочках — небольшое количество гетерогенного содержимого;

Б — резкое повышение эхогенности паренхимы яичка, контуры его сохранены, прослеживается сосудистый рисунок, большое количество жидкости в оболочках;

В — резкое увеличение и диффузное понижение эхогенности яичка на фоне исчезновения интратесгикулярного сосудистого рисунка;

Г — резкое уменьшение размеров и повышение эхогенности яичка, отсутствие интратсстикулярного сосудистого рисунка, немного жидкости в оболочках яичка.

  1. При консервативном ведении младенца с антенатальным нерекрутом яичка в динамике заболевания в течение 7 суток при допплеровском исследовании отмечается:

А — восстановление сосудистого рисунка в паренхиме яичка;

Б появление единичных ярко окрашенных цветовых локусов в паренхиме яичка с разнонаправленным типом кровотока при импульсной допплерографии;

В — восстановления сосудистого рисунка в паренхиме яичка не происходит;

Г — допплеровское исследование мошонки у новорожденных не проводится.

  1. Тестикулярный микролитиаз эхографически выглядит как:

А — мелкоточечные эхогенные включения без акустических теней в ткани яичек;

Б — включения до 4 мм в диаметре безакустических теней в паренхиме яичек;

В — включения до 4 мм в диаметре с акустическими тенями в оболочках яичек;

Г — эхоплотные включения около 4мм в диаметре по ходу вен семенного канатика.

  1. Тестикулярный микролитиаз оптимально диагностируется:

А — клинически (пальпаторно);

Б — рентгенологически;

В - при УЗИ;

Г - при КТ и МРТ.

  1. При тестикулярном микролитиазе поражены:

А — только правое яичко;

Б — только левое яичко;

В — оба яичка, возможно асимметричное поражение;

Г оболочки обоих яичек, всегда симметрично.

  1. Тестикулярный микролитиаз встречается:

А — только как изолированная патология;

Б — только в сочетании с другими заболеваниями яичек;

В — в основном в сочетании с другими заболеваниям из-за отсутствия специфической клинической картины и тестикулярного УЗ-скриннинга;

Г —у детей не встречается.

  1. Тестикулярный микролитиаз может проявляться:

А — до 5 включений в одном скане;

Б — 5—10 включений в одном скане;

В — 10—20 включений в одном скане;

Г — произвольное количество: от единичного до «без счета».

  1. При обнаружении тестикулярного микролитиаза необходимо:

А — УЗИ в динамике через 2—3 часа;

Б — УЗИ в динамике через 1—2 недели;

В — УЗИ в динамике через 6—12 месяцев;

Г — необходимости в динамическом УЗИ нет.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 - в

6-А

11 - Г

16-А

21 - А

26- Б

31 -А

36- Б

41 - Б

46- В

2 - Г

7—1)

12 — А

17- Г

2 2-А

27 - В

32 - Б

37 - А

42- Г

47- В

3 - Г

8 — А

13 - Б

18- В

23 - Б

28 - Г

33- Б

3 8-А

4 3-А

48- В

4-А

9-А

14- В

19- В

24- Г

2 9-А

3 4-А

39- Б

44- В

49- Г

5 - А

10- Г

15 — А

2 0-А

25 - Б

30 - Г

35 - В

40- В

4 5-А

50- В

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО УЗД ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ

  1. Каким методом оптимально диагностируются заболевания органов мошонку у детей?
  2. Перечислите противопоказания к УЗИ мошонки у детей.
  3. Перечислите показания к УЗИ мошонки у детей.
  4. В каких случаях УЗИ органов мошонки у ребенка целесообразно выполнять в присутствии матери?
  5. Какой датчик обычно используется при УЗИ мошонки у детей?
  6. Как вручную оптимизировать изображения для УЗИ мошонки у детей?
  7. Можно ли эхографически зафиксировать неизмененную гидатиду у детей?
  8. Как обычно выглядит трансформированная гидатида в В-режиме?
  9. Как обычно выглядит трансформированная гидатида в режиме цветового допплера?
  10. Какие сочетанные изменения часто определяются при трансформации гидатиды?
  11. Как изменяются размеры придатка при эпидидимите у детей?
  12. Как изменяются эхогенность придатка при эпидидимите у детей?
  13. Как изменяются сосудистый рисунок придатка при эпидидимите?
  14. Какие сочетанные изменения часто определяются при эпидидимите?
  15. Перечислите весь комплекс эхографических изменений при эпидиди- мите у детей.
  16. Может ли эпидидимит сопутствовать трансформации гидатиды?
  17. Перечислите весь комплекс эхографических изменений при орхите у детей.
  18. Каковы УЗ-признаки деструктивного орхита?
  19. Какие сочетанные изменения часто определяются при орхите у детей?
  20. Перечислите эхографические изменения при орхоэпидидимите у детей.
  21. Как изменяются размеры яичка при перекруте яичка в первые часы заболевания?
  22. Перечислите весь комплекс эхографических изменений в первые часы после перекрута яичка у детей.
  23. Перечислите весь комплекс эхографических изменений через8—12часов после перекрута яичка у детей.
  24. Как меняется сосудистый рисунок при перекруте яичка?
  25. Каково прогностическое значение отсутствия сосудистого рисунка в паренхиме яичка через 24—48 часов после деторсии?
  26. Каково прогностическое значение восстановления сосудистого рисунка в паренхиме яичка через 24—48 часов после деторсии?
  27. Как меняются размеры яичка при его склеротических изменениях?
  28. Перечислите комплекс эхографических изменений при склерозе яичка.
  29. Как выглядит содержимое оболочек яичка при водянке?
  30. Где необходимо пытаться лоцировать крипторхированное яичко?
  31. Как на УЗИ выглядит крипторхированное яичко?
  32. Как выглядит зона ушиба яичка при УЗИ в В-режиме?
  33. Перечислите весь комплекс эхографических изменений в В-режиме в первые часы после разрыва яичка удетей.
  34. Перечислите весь комплекс эхографических изменений в допплеровском режиме в первые часы после разрыва яичка удетей.
  35. Опишите методику УЗИ мошонки при подозрении на варикоцеле.
  36. Какое значение имеют размеры яичек при варикоцеле?
  37. О чем говорит уменьшение яичка па стороне варикоцеле?
  38. Что такое проба Вальсальвы, как она проводится?
  39. Когда проба Вальсальвы считается положительной?
  40. Где могут быть расширены вены при варикоцеле?
  41. Что является грыжевым содержимым при пахово-мошоночной грыже?
  42. Перечислите весь комплекс эхографических изменений в В-режиме при антенатальном перекруте яичка.
  43. Перечислите весь комплекс эхографических изменений в допплеровском режиме при антенатальном перекруте яичка.
  44. Какова динамика тестикулярного кровотока при консервативном ведении младенца с антенатальным перекрутом яичка?
  45. Как в В-режиме выглядит тестикулярный микролитиаз?
  46. Как диагностируется тестикулярный микролитиаз?
  47. Какова латерализация процесса при тестикулярном микролитиазе?
  48. Встречается ли и почему тестикулярный микролитиаз в ассоциации с другой тестикулярной патологией?
  49. Сколько включений лоцируется при тестикулярном микролитиазе?
  50. Какова тактика эхографического наблюдения за детьми с тестикулярным микролитиазом?