Особенности метода. Показания
УЗ-диагностика гинекологических заболеваний детского возраста основана на применении трансабдоминального УЗИ. Только в единичных случаях, при наличии тяжелых пороков развития внутренних гениталий и при опухолевых поражениях проводятся рентгенологичные исследования и выполняется К.Т. Широко распространенное во взрослой практике трансвагинальное УЗИ у детей не применяется, а трансректальное исследование в силу целого ряда технических, организационных и деонтологических сложностей применяется исключительно редко, обязательно при подозрении на неопластический процесс, гермафродитизм и пр.
Обязательным условием проведения УЗИ внутренних гениталий является НАПОЛНЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. При этом степень наполнения пузыря должна быть значительной: ребенок должен сильно хотеть помочиться. Это условие трудно выполнить в двух возрастных группах:
— девочки раннего возраста. Младенцы, естественно, не могут выполнять просьбы взрослых и не будут сознательно сдерживать микцию. Поэтому целесообразно использовать следующий прием: младенца тепло одеть, настойчиво предлагать обильное питье, а в кабинете врача максимально быстро обнажить ребенку низ живота и сразу поставить датчик в надлонную область, пока девочка не успела раскапризничаться, испугаться и пр., то есть, пока младенец не опорожнил мочевой пузырь. Безусловно, таким способом не всегда можно достичь желаемого результата;
— подростки. Девочки подросткового возраста тяжело переносят позыв на мочеиспускание, капризничают, пытаются обмануть врача. Здесь необходимо определенное упорство, в первую очередь со стороны родителей ребенка.
При наличии показаний к экстренному осмотру внутренних гениталий (для исключения острой хирургической патологии) мочевой пузырь может быть наполнен по катетеру стерильным физиологическим раствором в объеме средней микции ребенка соответствующего возраста:
— новорожденная — до 15—20 мл (недоношенная весом менее 2 кг — до 10 мл);
— младенец 6—12 месяцев — до 50 мл;
— девочки 1—3 лет —до 150 мл;
— девочки 4—7 лет — около 200 мл;
— девочки 8—15 лет — 300—400 мл.
Показаниями к УЗИ внутренних гениталий у девочек являются:
— неясный абдоминальный болевой синдром;
—синдром пальпируемой опухоли;
— отсутствие или нарушения менструального цикла у девочек пубертатного периода;
— выделения из влагалища;
—рецидивирующие изменения в анализах мочи без достоверных признаков инфекции органов мочевыделительной системы;
— преждевременное половое созревание, инфантилизм.