С 1988 г. данные о смерти и вреде, связанном с медикаментозными абортами, в Европе и США показывают, что медикаментозные аборты, выполненные примерно 5,5 млн женщин, чрезвычайно редко приводили к смерти. По существующим оценкам, уровень смертности в результате МА в США составляет 0,7 смертей на 100 тыс. процедур. Оцениваемый уровень смертности от медикаментозных абортов в Великобритании и Европе с применением режима мифепристон + мизопростол составляет 0,2 на 100 тыс. процедур. Об уровне летальности в России сведений нет.
В структуре осложнений МА, по данным М.М. Гари и Д.Дж. Харрисон (2006), из 607 сообщений о случаях неблагоприятных исходов МА после использования мифепристона, полученных в течение 4 лет FDA, смертельных случаев было пять, из них один случай в возрастной категории 13-17 лет. Структура смертельных случаев: два - сепсис; один - прервавшаяся внематочная беременность; один - массивное кровотечение; один - язва желудка, осложнившаяся внутрибрюшным кровотечением. Два из пяти смертельных случаев были во время операции.
Кроме того, известны еще три случая со смертельным исходом в результате сепсиса, не представленные в FDA, которые также были проанализированы.
Выяснено, что все смертельные случаи от сепсиса были связаны с инфекцией Clostridium sordellii. Этот микроорганизм не является уникальным только для медикаментозных абортов, и женщины также умирали из-за инфицирования им после родов, выкидышей, хирургических абортов и лечения заболеваний шейки матки у небеременных.
В Европе было зафиксировано восемь смертей по различным причинам, главным образом вследствие кровотечения. Одна смерть была связана с препаратом на основе простагландина, который больше не используется (сульпростон*).
Сильное кровотечение как причина смерти (при всех видах аборта) в I триместре составляет 14% всех случаев смерти (для сравнения: 33% - инфекции) (уровень доказательности III) (Paul M. et al., 2009).
В других регионах мира, таких как Индия и Китай, миллионы женщин сделали медикаментозные аборты (к 2005 г. в Китае было выполнено 22 млн абортов этим методом, и в настоящее время выполняется около 10 млн медикаментозных абортов в год), но в них не существует систем отслеживания нежелательных последствий и смертности или о таковых не сообщается.
Статистические данные об абортах в России также не позволяют дать объективную характеристику осложнений после МА. Данные о МС приводятся в общей совокупности медицинских (легальных), по медицинским и социальным показаниям, криминальных и неуточненных абортов. В структуре МС о летальных исходах после прерывания беременности в I триместре медикаментозным методом не сообщается.
Нам известен один случай МС, наступившей после прерывания беременности этим методом в 2011 г., описание которого приводится ниже.
Клиническое наблюдение Материнская смертность после медикаментозного аборта
31.08.2011 пациентка Ш., 36 лет, обратилась в клинику для прерывания беременности на сроке 5 нед. Наличие маточной беременности и ее срок были подтверждены данными УЗИ. 31.08.2011 пациентка приняла мифепристон в дозе 600 мг в присутствии врача, 02.09 приняла мизопростол в дозе 400 мкг. Контроль УЗИ был назначен на 12.09, однако 12.09 пациентка в тяжелом состоянии поступила в гинекологическое отделение и 13.09 скончалась в связи с развитием послеабортного панметрита, сальпингита, пельвиоперитонита, сепсиса, септического шока III степени, септицемии. Из цервикального канала в значительном количестве были высеяны стафилококк и гемолитический стрептококк.
Ретроспективно было выяснено, что в период между днем приема мизопростола и поступлением в стационар больная отмечала наличие субфебрильной температуры тела, слабости, недомогания и связывала это состояние с острой респираторной вирусной инфекцией.
Дальнейший анализ документации показал, что развитие септического состояния у пациентки Ш. могло произойти вследствие гематогенного инфицирования из очагов хронической инфекции (пиелонефрит, тонзиллит), вызванной стафилококком и гемолитическим стрептококком, на фоне сниженного иммунитета.
Заключение. Ввиду отсутствия указаний на серьезные нарушения схемы прерывания беременности медикаментозным способом у пациентки Ш. нельзя сделать заключение о вине лечащего врача в причинении вреда здоровью, повлекшего смерть.
Косвенно можно предположить, что было проведено недостаточно качественное консультирование пациентки перед абортом (непредоставление сведений о симптомах, требующих срочного обращения к врачу).