Длительное время для оценки степени нарушений функции мозга при ПЭ применяется электроэнцефалография и метод вызванных потенциалов.
Начиная со II стадии ПЭ, на электроэнцефалограмме отмечается неравномерность альфа-ритма по частоте, а также негрубые, но устойчивые тета- и дельта-волны.
В III стадии ПЭ на энцефалограмме отмечены грубые нарушения. Преобладают тета- и дельта-волны, исчезает альфа- и бета-активность. В дальнейшей стадии комы доминируют гиперсинхронные дельта-волны, энцефалограмма приближается к изолинии.
С внедрением в практику в 1980-х гг. метода вызванных потенциалов для оценки функционального состояния мозга он стал применяться и при ПЭ. Метод оказался чувствительнее, чем обычная электроэнцефалография. Чувствительность слуховых вызванных потенциалов в выявлении латентной стадии ПЭ составляет 41 %, соматосенсорных — 70 %, а регистрация зрительных вызванных потенциалов — 78 % (Подымова С. Д., 1998; Соринсон С. Н., 1997).
В последние годы в Германии и США увеличивается число работ, посвященных применению магнитно-резонансной спектроскопии, высокочувствительного (~ 100 %) метода диагностики стадий ПЭ, в том числе латентной ПЭ. Также используются КТ и МРТ (для выявления атрофических изменений и отека коры головного мозга).
Однако высокая стоимость применения этих методик позволяет использовать их лишь в единичных научных центрах.
Ультразвуковая диагностика острой ПЭ
Эхографическая картина печени при гепатогенной энцефалопатии имеет следующие признаки:
1. Уменьшение размеров печени, в первую очередь правой доли. Капсула четко не дифференцируется. В ультразвуковой диагностике этот симптом носит название «тающая льдинка».
2. Выраженный отек паренхимы со снижением эхогенности печени — «темная печень».
3. Обнаружение очаговых некрозов, которые эхографически выглядят как гипо- и анэхогенные участки с нечеткими и неправильными контурами и неоднородной внутренней структурой. Эти гипоэхогенные участки рассеяны по площади среза.
4. Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной (фиброз) и пониженной (некроз) эхогенности. Размеры участков неоднородности вариабельны — от 0,2 до 2 см и более; также возможно их слияние (рис. 5.11; 5.12).
Рис. 5.11. Ярко выраженная крупноочаговая диффузная неоднородность паренхимы. Косое сканирование
Рис. 5.12. Расширение воротной вены при портальной гипертензии.
Косое сканирование вдоль печеночнодвенадцатиперстной связки
5. Отмечается обогащение сосудистого рисунка печени за счет выраженной дифференциации сосудистых стенок мелких ветвей венозной и артериальной системы печени.
6. Со стороны магистральных стволов печеночных вен наступает нарушение портального кровотока, выражающееся в увеличении размера основного ствола воротной вены, снижении показателей скоростного и объемного кровотока.
7. Вместе с обширными некрозами гепатоцитов встречается воспаление желчных протоков с явлениями застоя желчи.