Дженнифер X. Олдринк, Сэндия А. Лагу-Динэдэялэн
Лиза А. Кларк, Джон П. Грант
Во многих клинических ситуациях желательно иметь прямой доступ в пищеварительный тракт через переднюю брюшную стенку. Цель такого доступа — обеспечение питательной поддержки или отведение кишечного содержимого. Лапароскопические техники предлагают минимально инвазивный доступ у отобранных пациентов. В этой главе обсуждены лапароскопическая гастростомия, еюностомия, илеостомия и колостомия.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОСТОМИЯ И ЕЮНОСТОМИЯ
У истощенных пациентов доступ для длительного энтерального питания — частая клиническая необходимость. Хотя пероральное питание считается оптимальным, нарушения ментального статуса, дисфагия или обструкция часто требуют искусственного доступа с помощью гастростомии или еюностомии. Было показано, что энтеральное питание после создания прямого доступа является эффективным, недорогим и требует относительно простого ухода, который может быть обеспечен в больнице, под наблюдением медицинской сестры, или дома.
Показания для начала длительного энтерального питания в краткой форме изложены на рис. 9-1. При выборе анатомической зоны для длительного питательного доступа необходимо иметь в виду некоторые особенности. Поскольку желудок служит резервуаром для пережеванной пищи, разводит гипертонические жидкости, играет роль в пищеварении (в начальной переработке пищи) и регулирует выведение пищи в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, кормление через гастростому имеет преимущества перед кормлением через еюностому. В отличие от еюностомы, гастростома позволяет проводить прерывистое болюсное питание, безопасное введение лекарственных средств и требует меньшего количества оборудования. Еюностомию проводят только для длительного энтерального питания, если желудочный доступ противопоказан (вследствие пареза желудка, если предполагается использование желудочной трубки для реконструкции в целях формирования кондуита), а также у пациентов с маленьким желудком, при варикозе или раке желудка и если имеется риск аспирации. Когда пациенту показано питание через еюностому, лучше применять постепенное вливание с помощью насоса, чем болюсное питание. Это делают для профилактики диареи вследствие демпинга, который возникает, когда гиперосмолярная, богатая углеводами смесь слишком быстро вводится в тонкую кишку. Обычно проводят цикличное питание, в течение 12-14 ч в сутки. При непосредственном введении медикаментов в тощую кишку необходимо соблюдать большую осторожность, чтобы избежать диареи, вызванной гиперосмолярностью, и обеспечить всасывание лекарства. В некоторых случаях требуется гастростомия для декомпрессии и еюностомия для питания.
Установку гастростомического или еюностомического зонда традиционно проводили посредством лапаротомии.
Показания к энтеральному питаниюНарушения глотания/рецидивирующая асипирацияОпухоли головы и шеиДоброкачественные и злокачественные обструкции пищеводаАнорексияГастропарезМентальные нарушенияТравма пищеводаРис. 9-1. Показания к энтеральному питанию.
В 1980 г. Gauderer et al. [1] сообщили о новой методике гастростомии — перкутанной эндоскопической гастростомии. Эта техника приобрела широкую популярность, поскольку не требует общей анестезии или лапаротомии и сопровождается меньшим количеством осложнений (тяжелые осложнения встречаются в 2,8%, легкие — в 6% случаев) [2]. Если требуется доступ в тощую кишку, питательную трубку можно ввести через гастростому или через нос в качестве назоеюнального дренажа. К сожалению, пациенты с патологией пищевода, вызывающей обструкцию, или травмами рта или пищевода — неподходящие кандидаты для перкутанной эндоскопической гастростомии. С внедрением лапароскопическкой хирургии в конце 1980-х гг. установление гастростомы или еюностомы с помощью этого метода является альтернативным вариантом лапаротомии, если перкутанную эндоскопическую гастростомию провести невозможно.
Анатомия
Желудок — наиболее широкая часть первичной кишки, которая локализуется в верхнем левом квадранте спереди. Он делится на 5 отделов: кардию, дно, тело, антрум и привратник. Проксимальной границей желудка является функциональный нижний пищеводный сфинктер, в то время как анатомический сфинктер привратника отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. Оптимальное место для гастростомии — средняя часть тела желудка. Тонкая кишка продолжается от привратника до терминального отдела подвздошной кишки и состоит из двенадцатиперстной (20 см), тощей (100-110 см) и подвздошной (150-160 см) кишки. Проксимальный край тощей кишки расположен в области связки Трейтца. Оптимальное место для еюностомы находится на расстоянии 15-25 см дистальнее связки Трейтца.
Техника операции
Лапароскопическую установку гастростомической или еюностомической трубки обычно проводят под общей анестезией. Поскольку необходимое давление инсуффляции составляет всего 8-10 мм рт.ст., у отдельных пациентов приемлемо использование местной анестезии с внутривенной седацией. Для установки гастростомы пациента укладывают на спину на операционном столе в обратное положение Тренделенбурга. Для установки еюностомы наиболее предпочтительным считают умеренное положение Тренделенбурга. Для введения первичного инфраумбиликального троакара необходимо применять открытую технику Хэссона у всех пациентов, особенно при наличии у них абдоминальных операций в анамнезе, для того чтобы избежать ненамеренной перфорации прилежащих органов брюшной полости или повреждения крупных сосудов. Во избежание повреждения мочевого пузыря при лапароскопической еюностомии, особенно при введении троакара низко по средней линии, устанавливают катетер Фолея. Остальные технические аспекты операции вкратце представлены на рисунках, приведенных ниже. На рис. 9-2—9-5 отражены анатомические ориентиры и обстановка операционной при проведении лапароскопической еюно- и гастростомии.
ПОДГОТОВКА
Рис. 9-2. Анатомия, знание которой необходимо при проведении лапароскопической еюно- и гастростомии. Для установки зонда в тощую кишку обязательна идентификация связки Трейтца. При установке зонда в желудок нужно избегать той части антрального отдела, которая прилежит к привратнику.
Рис. 9-3. Обстановка операционной для лапароскопической установки питательной трубки. Перед введением первичного троакара в плановом порядке устанавливают катетер Фолея и назогастральный зонд. Видеомониторы ориентированы прямо перед хирургом и ассистентом, как показано на рисунке.
Рис. 9-4. Расположение троакаров для еюностомии (слева) и гастростомии (справа). Вначале пациента укладывают в положение Тренделенбурга, 10-миллиметровый порт устанавливают ниже пупка с помощью техники Хэссона, проводят инсуффляцию до 10 мм рт.ст. и эксплоративную лапароскопию с адгезиолизом, если это необходимо. Затем под визуальным контролем в отмеченных точках устанавливают один или два дополнительных 5-миллиметровых порта. На середине расстояния между лобком и пупком устанавливают 10-миллиметровый троакар для еюностомии и сразу ниже пупка — для гастростомии.
Рис. 9-5. После введения лапароскопа визуализируются нижняя часть желудка, большой сальник, желудочно- ободочная связка и поперечная ободочная кишка. Передняя стенка желудка становится легкодоступной после ее ретракции книзу, которую осуществляет ассистент. Доступ к проксимальному отделу тонкой кишки требует переднекраниальной ретракции большого сальника, которую также проводит ассистент.
ОПЕРАЦИЯ: ЕЮНОСТОМИЯ
На рис. 9-6—9-15 изображена хирургическая техника лапароскопической еюностомии с применением патентованного (коммерческого) Т-фиксатора.
Рис. 9-6. Лапароскопическая установка зонда в тощую кишку начинается с перемещения кишечника в проксимальном направлении для идентификации связки Трейтца. Проведению этого этапа содействует укладка пациента в обратное положение Тренделенбурга. Место установки трубки обычно находится на расстоянии 15-25 см от связки Трейтца. Петлю тощей кишки необходимо подвести к передней брюшной стенке без натяжения. Наружная компрессия передней брюшной стенки в левом верхнем квадранте ассистентом (указана стрелкой) помогает в выборе места для установки дренажа.
Рис. 9-7. После выбора подходящего места для установки трубки, как показано на данном рисунке, установочное устройство Т-фиксатора вводят через брюшную стенку в просвет кишки и прошивают.
Рис. 9-8. Оставшиеся Т-фиксаторы устанавливают аналогичным образом, формируя площадку, через которую будет введена еюностомическая трубка.
Рис. 9-9. Иглу 16 G из набора для еюностомии проводят в просвет петли тощей кишки через брюшную стенку в пределах границ Т-фиксаторов и вводят проводник через иглу в дистальном направлении.
Рис. 9-10. Установка дилататора и разделяющегося интродьюсера по проводнику.
Рис. 9-11. Введение дилататора и интродьюсера продолжается.
Рис. 9-12. Проводник и дилататор удаляют, интродьюсер остается для введения еюностомической трубки.
Рис. 9-13. Еюностомическую трубку 10-12 F проводят через интродьюсер в отводящую петлю.
Рис. 9-14. Интродьюсер расщепляют и удаляют, оставляя еюностомическую трубку в правильном положении.
Рис. 9-15. Петлю тощей кишки подводят к передней брюшной стенке. Концы Т-фиксаторов крепят над пластиковыми дисками и марлевыми валиками. Лишние концы отрезают. Еюностомическую трубку дополнительно крепят к коже нейлоновым швом 3-0.
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ: ЕЮНОСТОМИЯ
На рис. 9-16—9-19 продемонстрирован альтернативный метод лапароскопической еюностомии с помощью иглы Кейта (Keith).
Рис. 9-16. Серозно-мышечные швы накладывают на стенку кишки и проводят через переднюю брюшную стенку. Концы нитей временно натягивают для гемостаза.
Рис. 9-17. Далее через иглу по Сельдингеру вводят проводник и направляют его в дистальный отрезок кишки на расстояние от 10 до 15 см.
Рис. 9-18. Интродьюсер расщепляют и удаляют, оставляя еюностому в правильном положении.
Рис. 9-19. Петля тощей кишки сопоставляется с передней брюшной стенкой серозно-мышечными швами. Швы завязывают на коже над резиновыми валиками. Еюностому дополнительно крепят к коже нейлоновым швом 3-0.
ОПЕРАЦИЯ: ГАСТРОСТОМИЯ
На рис. 9-20—9-25 показана хирургическая техника лапароскопической гастростомии с помощью Т-фиксатора.
Рис. 9-20. После первичного лапароскопического осмотра, если это возможно, в желудок вводят воздух для того, чтобы немного его растянуть. Для гастростомии выбирают подходящий участок передней стенки желудка, который удерживают с помощью зажима. Подходящий участок кожи намечают с помощью инструментальной пальпации (указан стрелкой) таким образом, чтобы в месте гастростомии не было натяжения.
Рис. 9-21. После выбора подходящего места для введения трубки и, если это возможно, инсуффляции воздуха в желудок через переднюю брюшную стенку в просвет желудка устанавливают Т-фиксатор и прошивают. Необходимо избегать антрального отдела, прилежащего к привратнику, чтобы снизить частоту дистальной миграции трубки и обструкции выходного отверстия желудка.
Рис. 9-22. Остальные Т-фиксаторы устанавливают аналогично, формируя площадку, через которую вводят гастростомическую трубку. Иглу 16 G проводят через стенку желудка в его просвет через брюшную стенку в пределах границ Т-зажимов и проводник устанавливают через иглу в дистальном направлении.
Рис. 9-23. После извлечения иглы по проводнику осуществляют введение дилататора и интродьюсера.
Рис. 9-24. Проводник и дилататор удаляют, гастростомическую трубку 16 F проводят через интродьюсер в просвет желудка. Баллон раздувают с помощью 10 мл физраствора, интродьюсер расщепляют и удаляют, оставляя правильно установленную гастростому.
Рис. 9-25. Серозную оболочку желудка прикрепляют к передней брюшной стенке путем установки концов Т-фиксаторов над пластиковыми дисками и марлевыми валиками, после чего лишние концы отрезают. Гастростомическую трубку дополнительно крепят к коже нейлоновым швом 3-0.
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ: ГАСТРОСТОМИЯ
На рис. 9-26—9-30 представлен альтернативный метод лапароскопической гастростомии с помощью иглы Кейта.
Рис. 9-26. После определения места гастростомии шелковый шов 3-0 на игле Кейта проводят через кожу трансабдоминально в области, прилежащей к месту будущей стомы. С помощью иглы накладывают серозно-мышечный шов на стенку желудка и проводят иглу назад через брюшную стенку аналогично методике еюностомии, описанной выше.
Рис. 9-27. Все четыре серозно-мышечных шва на стенке желудка сориентированы по углам квадрата относительно друг друга, иглу 16 G из набора для установки проводят через стенку желудка в его просвет.
Рис. 9-28. Далее дилататор 18 F и интродьюсер вводят в просвет желудка, чтобы дилатировать канал для последующей установки трубки. Может понадобиться рассечение кожи, прилежащей к проводнику, что помогает при введении.
Рис. 9-29. Гастростомическая трубка 16 F установлена в просвет желудка через дилататор.
Рис. 9-30. Баллон катетера раздут, и серозная оболочка желудка прижата к брюшной стенке с помощью тракции за ранее наложенные швы и гастростомическую трубку. Швы завязаны на коже над марлевыми валиками. Гастростому дополнительно крепят к коже нейлоновым швом 3-0.
ОПЕРАЦИЯ ПО НАЛОЖЕНИЮ ШВОВ
На рис. 9-31, 9-32 показано наложение кисетных швов вокруг еюностомического катетера с помощью устройства «EndoStitch» (Auto Suture Со., Norwalk, СТ).
Послеоперационный уход
Для наблюдения пациента забирают в послеоперационную палату перед его возвращением в отделение. Назогастральную трубку не оставляют. Необходимые медикаменты можно сразу же вводить в трубку, питание начинают через 24 ч и расширяют по мере переносимости.
Результаты
Со времени первого описания лапароскопической еюностомии для энтерального питания в 1990 г. было предложено большое количество методик и оценены их безопасность и эффективность [4-6]. В метаанализе, недавно проведенном Hans-Geurts et al. [6], было проанализировано 23 сообщения, описывающих лапароскопическую еюностомию, оценивающих хирургическую технику и катетерассоциированные осложнения. В этом исследовании осложнения наблюдали у 17% пациентов, что сравнимо с частотой развития осложнений после открытых операций. В других источниках сообщается об частоте осложнений от 0 до 26% [7-10]. Наиболее часто встречались раневые инфекции и миграции катетера. Тяжелые осложнения, потребовавшие повторного оперативного вмешательства, зафиксированы в 1,8% случаев, как и при открытой хирургии [6].
Bankhead et al. [11] сравнили открытую, лапароскопическую и эндоскопическую установку гастростомы. Было показано, что при минимально инвазивных методиках длительность операции была ниже: 68, 48 и 30 мин для открытой, лапароскопической и эндоскопической методики соответственно. Питание в более ранний срок начинали в лапароскопической (1,5 дня) и эндоскопической (1,7 дня) группе в сравнении с открытой группой (2,1 дня). Peitigen et al. [12] описали 42 пациентов, которые подверглись лапароскопической гастростомии. Средняя продолжительность операции составила 38 мин; у 4,7% пациентов отмечались серьезные, у 9,4% — легкие осложнения. Было отмечено, что лапароскопическая установка питательных трубок безопасна, частота послеоперационных осложнений сравнима с открытыми операциями, имеет одинаковую стоимость, меньшую продолжительность операции и быстрое послеоперационное выздоровление с ранним началом питания [13,14].
Рис. 9-31. Кисетный шов вокруг еюностомического катетера накладывают с помощью устройства «EndoStitch»(Auto Suture, Norwalk, CT) (адаптировано из: Hans-Geurts etal. [6]).
Рис. 9-32. Кисетный шов вокруг еюностомического катетера накладывают с помощью устройства «Endo Stitch»[Auto Suture, Norwalk, CT) (адаптировано из: Hans-Geurts etal. [6]).
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЛЕОСТОМИЯ И КОЛОСТОМИЯ
Операции по формированию тонкокишечных стом проводят в различных ситуациях: при перфорации, обструкции или воспалительных заболеваниях кишечника (рис. 9-33). Стандартные открытые методики для формирования илеостомы или колостомы в целях отведения каловых масс безопасны, эффективны и часто требуют минимальных разрезов. Однако некоторые пациенты, которым показаны данные процедуры, уже подвергались абдоминальной хирургии или имеют метастатическую болезнь с мезентериальными и брюшинными имплантатами. Эти обстоятельства лимитируют возможность проведения минимального разреза для формирования стомы. Кроме того, открытые операции часто осложняются послеоперационным парезом кишечника и длительной госпитализацией.
При временной или перманентной энтеросто- мии лапароскопия имеет несколько преимуществ. При лапароскопическом формировании стомы можно провести тщательную ревизию брюшной полости для обнаружения дополнительной патологии, которая, возможно, осталась бы невыявленной в случае проведения мини-лапаротомии. К тому же при лапароскопической операции возможно проведение диагностических биопсий, гастростомии или еюностомии для питания. Еще одним техническим преимуществом лапароскопии является возможность исключения натяжения и перекрутя проксимального и дистального участка кишечника после формирования стомы. Как и при большинстве лапароскопических операций, манипуляции с кишечником минимальны, что способствует быстрому восстановлению функции, позволяя пациенту сразу же начать самостоятельное питание. Отводная стома функционирует хорошо, если больной нормально переносит обычную диету. Пациента можно выписать через 24-48 ч после операции, особенно если он прошел обучение по уходу за стомой в предоперационном периоде.
Лапароскопический доступ применяют для создания отводных колостом и илеостом со всевозрастающей частотой, хотя существует множество других минимально инвазивных методик. Стомы бывают петлевые, концевые или концевые с комбинированной слизистой фистулой.
Техника операции
При плановой хирургии необходимо начать подготовку кишечника за день до операции. После проведения анестезии устанавливают катетер в мочевой пузырь и назогастральный зонд. У большинства пациентов оба дренажа удаляют сразу после операции.
На рис. 9-34—9-41 представлена хирургическая техника лапароскопической энтеростомии.
Рис. 9-33. Показания к энтеростомии.
ПОДГОТОВКА
Рис. 9-34. Обстановка операционной для лапароскопической сигмостомии. Пациент находится в положении лежа на спине, живот обрабатывают и обкладывают широко. Первый хирург стоит на стороне стомы. Ассистент с камерой обычно располагается с другой стороны. Видеомониторы устанавливают у ног пациента, по обе стороны операционного стола, напротив глаз хирургов. После проведения анестезии создают пневмоперитонеум с давлением до 15 мм рт.ст. с помощью открытой техники (троакар Хэссона вводят в области пупка). Затем через 10-миллиметровый порт вводят лапароскоп и проводят ревизию брюшной полости. При выраженных спайках, препятствующих мобилизации сегмента кишки для стомы, может потребоваться введение дополнительных троакаров. На этом этапе можно провести дополнительные процедуры (биопсии, трубки для питания и т.п.).
ОПЕРАЦИЯ
Послеоперационный период
Необходимость в уходе зависит от предоперационного состояния пациента. У пациентов после плановой операции нет необходимости в назогастральном зонде в послеоперационном периоде. Прием жидкости разрешают на 1-й день после операции, диета расширяется по мере ее переносимости.
Результаты
Техника лапароскопической цекостомии [15], илеосто- мии [16] и колостомии [17-20] была описана в нескольких источниках. Hollyoak et al. [21] представили ретроспективный обзор, сравнивающий лапароскопическую и открытую илеостомию. Они отметили снижение продолжительности операции, времени до восстановления функции кишечника, продолжительности госпитализации в группе лапароскопии. Ludwig et ей. [22] сделали обзор 24 лапароскопических остомий для отведения каловых масс, проведенных в клинике Клевленда, и выяснили, что средняя продолжительность операции составила 60 мин, средняя кровопотеря — 50 мл, среднее время до восстановления функции кишечника — 1 день. В одном случае была проведена конверсия в открытую операцию, отмечалось одно тяжелое осложнение (ТЭЛА у пациента с метастатической болезнью).
Рис. 9-35. Формирование места наложения стомы. После мобилизации подвздошной кишки в брюшной стенке, прилежащей к выбранному сегменту кишки, делают отверстие, обычно таким образом, чтобы кишка проходила через прямую мышцу. Зажимом Алиса захватывают кожу в месте стомы и иссекают эллипсоидный участок кожи.
После удаления подкожного жира с помощью электроножа делают круговой разрез передней стенки влагалища прямой мышцы. Волокна прямой мышцы расщепляют зажимом Келли, рассекают задний листок влагалища прямой мышцы, но брюшину не вскрывают.
Oliveria et al. [22] представили ретроспективный анализ результатов проведенных лапароскопических энтеростомий. Средняя продолжительность операции составила 76 мин, среднее время до восстановления функции кишечника — 3,1 дня и средняя продолжительность госпитализации — 6,2 дня. Одно исследование, посвященное применению лапароскопической колостомии при некоторых экстраперитонеальных огнестрельных ранениях прямой кишки, показало, что лапароскопическое вмешательство является безопасной альтернативой лапаротомии у таких пациентов [24].
Рис. 9-36. Через место колостомы вводят 12-миллиметровый порт. В преумбиликальном регионе устанавливают 10-миллиметровый троакар, через который после инсуффляции СO2 в брюшную полость вводят лапароскопическую камеру. В брюшную полость через дефект, образованный в коже, влагалище прямой мышцы, прямой мышце и брюшине, вводят 12-миллиметровый троакар.
Рис. 9-37. Лапароскопическим зажимом Бэбкока захватывают противобрыжеечный край подвижного сегмента сигмовидной кишки. Этот участок кишки должен без натяжения достигать передней брюшной стенки в условиях пневмоперитонеума.
На данном этапе через ранее сформированное место для стомы вводят троакар. Отверстие в брюшине расширяют для выведения кишки, при этом пневмоперитонеум частично утрачивается. С помощью зажима Бэбкока петлю сигмовидной кишки вытягивают через дефект брюшной стенки, одновременно удаляя троакар. Петля кишки закупоривает брюшную полость, позволяя снова создать пневмоперитонеум. Затем визуально исследуют брюшную полость и брыжейку сигмовидной кишки для исключения перекрута или натяжения сигмовидной кишки.
Рис. 9-38. Формирование стомы. После извлечения петли сигмовидной кишки наружу формируют двуствольную стому. Катетер из красной резины проводят через брыжейку кишки и затем — между кишкой и кожей, чтобы стома не мигрировала в брюшную полость. Колостому формируют с помощью вскрытия кишки вдоль тении и наложения швов (хромированным кетгутом 3-0), сопоставляющих слизистую оболочку кишки и кожу.
Рис. 9-39. В качестве альтернативного варианта петлю ободочной кишки, выведенную через брюшную стенку, конвертируют в концевую колостому, накладывая скобки ТА-55 поперек дистального сегмента. Стому формируют, вскрывая проксимальный сегмент вдоль тении, и накладывая полнослойные отдельные швы хромированным кетгутовым 3-0 с сопоставлением слизистой оболочки кишки и кожи.
Рис. 9-40. Формирование концевой колостомы и слизистой фистулы. Если дистальный сетмент кишки выступает над дугласовым карманом более чем на 10 см, можно сформировать концевую колостому и слизистую фистулу.
В этом случае готовят два стомических отверстия.
Рис. 9-41. Формирование концевой колостомы со слизистой фистулой продолжается. А — через два стомических отверстия, как показано на рис. 9-17, устанавливают троакары 10 и 12 мм. Для формирования концевой колостомы со слизистой фистулой выбирают соответствующий сегмент сигмовидной кишки. Выясняют возможность мобилизации кишки для подведения ее к передней брюшной стенке.
Затем острым путем с помощью эндоножниц, коагуляции или устройства «LigaSure» делают отверстие в брыжейке в месте концевой колостомии. Через 12-миллиметровый троакар вводят эндоскопический степлер, с его помощью рассекают сигмовидную кишку с образованием двух концов, закрытых скобками. После рассечения сигмовидной кишки рассекают брыжейку сигмовидной кишки с помощью сосудистого степлера. Вторая линия скобок на брыжейке позволяет разделить два конца кишки на концевую колостому и слизистую фистулу. Б — через троакар проводят зажим Бэбкока, и после рассечения брюшины выводят с его помощью через стому проксимальный конец кишки. Дистальный отдел кишки одновременно извлекают, используя зажим Бэбкока, через другое стомическое отверстие. После формирования стом повторно создают пневмоперитонеум, чтобы осмотреть брюшную полость и исключить натяжение или перекрут
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лапароскопические методы можно безопасно и эффективно применять для отведения каловых масс в качестве альтернативы лапаротомии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Cauderer M.W., Ponsky J.L., Izant R.J., Jr. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique // J. Pediatr. Surg. — 1980. — Vol. 15. — P. 872-875.
2. Grant J.P. Percutaneous endoscopic gastrostomy: initial placement by single endoscopic technique and long-term follow-up // Ann. Surg. — 1993. — Vol. 217. — P. 168-174.
3. O’Regan P.J., Scarrow C.D. Laparoscopic jejunostomy // Endoscopy. — 1990. — Vol. 22. — P. 39-40.
4. Allen J. W., Ali A., Wo J. et al. Totally laparoscopic feeding jejunostomy // Surg. Endosc. — 2002. — Vol. 16. — P. 1802-1805.
5. Senkal M., Koch J., Hummel T. Laparoscopic needle catheter jejunostomy: modification of the technique and outcome results // Surg. Endosc. — 2004. — Vol. 18. — P. 307-309.
6. Hans-Ceurts I.J. M., Lim A., Stijnen T. et al. Laparoscopic feeding jejunostomy: a systemic review // Surg. Endosc. — 2005. — Vol. 19. — P. 951-957.
7. De Cottardi A., Krahenbuhl L., Farhadi J Clinical experience of feeding through a needle catheter jejunostomy after major abdominal operations // Eur. J. Surg. — 1999. — Vol. 165. — P. 1055-1060.
8. Gedaly R., Briceno E, Ravelo R. Laparoscopic jejunostomy with an 18-mm trocar // Surg. Laparosc. Endosc. — 1997. — Vol. 5. — P. 420-422.
9. Holmes IV J. H„ Brundage S.I., Yuen P.C. Complications of surgical feeding jejunostomy in trauma patients // J. Trauma. — 1999. — Vol. 4. — P. 1009-1012.
10. Myers J.C., Page C.P., Stewart R.M. Complications of needle catheter jejunostomy in 2,022 consecutive applications // Am. J. Surg. — 1995. — Vol. 170. — P. 547-551.
11. Bankhead R.R., Fisher C. A., Rolandelli R.H. Gastrostomy tube placement outcomes: comparison of surgical, endoscopic, and laparoscopic methods // Nutr. Clin. Pract. — 2005. — Vol. 6. — P. 607-612.
12. Peitgen K., Walz M.K., Krause U. et al. First results of laparoscopic gastrostomy// Surg. Endosc. — 1997. — Vol. 11. — P. 658-662.
13. Murayama K.M., Johnson T.J., Thompson J.S. Laparoscopic gastrostomy and jejunostomy are safe and effective for obtaining enteral access // Am. J. Surg. — 1996. — Vol. 172. — P. 591-594.
14 Nagie A.F., Murayama K.M. Laparoscopic gastrostomy and jejunostomy // J. Long. Term.Eff. Med. Implants. — 2004. — Vol. 14, —P. 1-11.
15. Duh Q.Y., Way L. W. Diagnostic laparoscopy and laparoscopic cecostomy for colonic pseudo-obstruction // Dis. Colon Rectum. — 1993. — Vol. 36. — P. 65-70.
16. Weiss U.L., Jehle E„ Becker H.D. et al. Laparoscopic ileostomy // Br. J. Surg. — 1995. — Vol. 82. — P. 1648.
17. Lyerly H.K., Mault J.R. Laparoscopic ileostomy and colostomy // Ann. Surg. — 1994. — Vol. 219. — P. 317-322.
18. Jugool S., Me Kain E.S., Swarnkar K. et al. Laparoscopic or trephine faecal diversion: is there a preferred approach and why? // Colorectal Dis. — 2005. — Vol. 7. — P. 156-158.
19. de la Fuente S.G., Levin L.S., Reynolds J.D. et al. Elective stoma construction improves outcomes in medically intractable pressure ulcers // Dis. Colon Rectum. — 2003. — Vol. 46. — P. 1525-1530.
20. Liu J., Bruch H.P., Farke S. et al. Stoma formation for fecal diversion: a plea for the laparoscopic approach. // Tech. Coloproctol. — 2005. — Vol. 9. — P. 9-14.
21. Hollyoak M.A., Lumley J., Stitz R. W. Laparoscopic stoma formation for faecal diversion // Br. J. Surg. — 1998. — Vol. 85. — P. 226-228.
22. Ludwig K. A., Milsom J. W., Garcia-Ruiz A. et al. Laparoscopic techniques for fecal diversion // Dis. Colon Rectum. — 1996. — Vol. 39. — P. 285-288.
23. Oliveria L., Reissman P., Nogueras J. et al. Laparoscopic creation of stomas // Surg. Endosc. — 1997. — Vol. 11. — P. 19-23.
24. Navsaria P.H., Shaw J.M., Zellweger R. et al. Diagnostic laparoscopy and diverting sigmoid loop colostomy in the management of civilian extraperi-toneal rectal gunshot injuries // Br. J. Surg. — 2004. — Vol. 91. — P. 460-464.