Герпес новорожденных возникает у детей, матери которых больны генитальным герпесом. Риск заражения новорожденного наиболее высок при первичном герпесе половых органов матери. Заражение происходит внутриутробно или при прохождении через инфицированные родовые пути. Для новорожденных характерна генерализация инфекции, при которой помимо высыпаний на коже происходит поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), печени (гепатит), глаз (конъюнктивит, кератоконъюнктивит). На коже и слизистых оболочках герпетические высыпания представлены обилием мелких пузырьков 1-2 мм в диаметре, располагающихся на практически неизмененном фоне. Вокруг пузырьков можно увидеть слабовыраженный воспалительный ободок.
Герпетическая инфекция может осложнять течение некоторых дерматозов. Так, при контакте больного экземой или атопическим дерматитом с больным простым герпесом развивается герпетиформная экзема Капоши (см. осложнения атопического дерматита).
Контагиозный моллюск. Это заболевание распространено во всем мире. Встречается преимущественно в детском возрасте на участках с тонкой и нежной кожей, особенно часто у пациентов с атопическим дерматитом и иммунодефицитом. Нарушение барьерной функции кожи у пациентов с атопическим дерматитом объясняет восприимчивость этих пациентов к заболеванию.
Заболевание вызывается ДНК-содержащим вирусом, относящимся к семейству поксвирусов, и передается либо при прямом контакте (у взрослых нередко при половом), либо при пользовании общими предметами гигиены.
Инкубационный период составляет от 14 дней до 6 месяцев. Высыпания чаще располагаются в области лица, шеи, половых органов. Появляются полусферические папулы размером от булавочной головки телесного или розоватого цвета с пупкообразным вдавлением в центре. Количество элементов может варьировать от единиц до десятков. При надавливании пинцетом на моллюск выделяется беловатая крошковатая масса — «моллюсковые тельца». У пациентов с ВИЧ/СПИД и другими видами иммунодефицита могут появляться элементы крупных размеров (гигантский контагиозный моллюск).
Как правило, через 6-9 месяцев наступает спонтанная ремиссия. У пациентов с атопическим дерматитом и иммунодефицитом очагов больше, и они менее склонны к спонтанной ремиссии.
Диагноз устанавливается клинически. Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: плоские бородавки, дерматофиброма.
Основным методом лечения служит выдавливание элемента пинцетом с последующим смазыванием йодной настойкой и противовирусными препаратами. Возможно проведение криодеструкции. Пациентам не следует посещать плавательные бассейны, общие бани, проводить массаж.
Бородавки представляют собой разрастание эпителия, вызываемое вирусом папилломы человека разных типов, от каждого из которых и зависит клинический вариант бородавок. У детей бородавки встречаются намного чаще, чем у взрослых, и в основном в виде вульгарных (простых) и плоских (юношеских).
Простые бородавки клинически представлены невоспалительными изолированными папиломатозными папулами телесного цвета, заметно возвышающимися над окружающей кожей, с бугристой поверхностью, иногда с мелкими черными точками затромбированных капилляров. Размер папул обычно не превышает 1 см. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. В типичных случаях простые бородавки локализуются прежде всего на коже кистей. Доминирующая возрастная группа — дети дошкольного и раннего школьного возраста. В большинстве случаев вульгарные бородавки разрешаются самостоятельно в первые два года существования.
Плоские бородавки возникают в постпубертатном возрасте и клинически выглядят как гладкие розоватого или телесного цвета плоские, слегка выступающие папулы размером до полусантиметра, локализующиеся обычно на коже лица, верхнего плечевого пояса, что часто представляет косметическую проблему.
Дифференцировать бородавки нужно с контагиозным моллюском, плоским и блестящим лишаями, мозолями и кольцевидной гранулемой.
Лечение бородавок в зависимости от их разновидности и локализации проводится чаще всего различными методами деструктивного воздействия (салициловая кислота высокой концентрации, криотерапия, пульсирующий лазер и пр.). Необходимо помнить, что многие из этих методов связаны с риском развития рубцов.
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей
(Hand-Fuss-Mund-Krankheit) — это системное вирусное заболевание, которое чаще встречается у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Заболевание вызывается вирусом Коксаки A4, А5, А16, В2 и В5 или энтеровирусом 71. Передача инфекции происходит от человека к человеку контактным или фекально-оральным путем, реже при посещении бассейна. Заболевание чаще встречается в летнее время, но спорадические случаи наблюдаются в течение всего года. Инкубационный период составляет от 3 до 6 суток. Вирус проникает в организм человека из желудочно-кишечного тракта (через слизистую щек и подвздошной кишки) и вначале попадает в регионарные лимфатические узлы. Спустя 72 часа развивается виремия.
В дебюте заболевания у пациентов внезапно повышается температура, отмечается недомогание. На коже ладоней и подошв появляется характерная сыпь в виде пузырьков до 3 мм в диаметре с серовато-беловатым содержимым, окруженных тонкой полоской гиперемии. Возможны высыпания в области передних и боковых поверхностей конечностей. Количество пузырьков варьирует от 2-3 до 100. На ладонях и подошвах везикулы имеют характерную вытянутую форму, обычно не вскрываются. Реже могут появляться пятнистые и везикулезные высыпания на ягодицах, бедрах и гениталиях. При вскрытии везикул на этих местах образуются эрозии, которые потом покрываются корками. На слизистой оболочке полости рта могут возникать пузырьки и болезненные эрозии, в связи с чем у пациентов развивается анорексия. Отмечается увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.
Диагноз обычно ставится клинически. В крови можно обнаружить антитела к вирусу. Дифференциальный диагноз проводят с герпесом и синдромом Стивенса—Джонсона.
Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение недели. Лечение симптоматическое. Тяжелые осложнения в виде миокардита или асептического менингита возникают редко.