Это заболевание представляет собой хронический доброкачественный идиопатический дерматоз, который характеризуется высыпаниями папул, сгруппированных в виде колец. Заболевание обычно протекает бессимптомно и разрешается самостоятельно. Чаще болеют дети.
Механизмы развития дерматоза не установлены. Генерализованная кольцевидная гранулема у взрослых часто ассоциируется с сахарным диабетом. В отдельных сообщениях высказывается мысль о связи с вакцинацией против столбняка или БЦЖ-вакцинацией. Возможна реакция гиперчувствительности на неизвестные аллергены. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма, особенно если поражаются конечности. Не исключено значение очагов хронической инфекции. В некоторых случаях кольцевидная гранулема развивается после инсоляции или укусов насекомых. Описана связь заболевания с аутоиммунным тиреоидитом.
В большинстве случаев заболевание клинически представлено кольцевидными нешелушащимися очагами, состоящими из мелких папул телесного или розового цвета с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, образующими кольцо с западающим центром. Размер очага может достигать нескольких сантиметров.
Различают следующие клинические формы заболевания:
• локализованная;
• подкожная;
• перфорирующая;
• генерализованная.
У детей более чем в 90 % случаев заболевание представляет собой локализованную форму. В типичных случаях наблюдается 1-3 очага, чаще в области голеностопных суставов и тыла стопы, реже на кистях и предплечьях. Высыпания представляют собой плотные сгруппированные дермальные папулы цвета кожи или слегка розоватые, расположенные в виде колец или дуг. Центральная часть очага не изменена. Эпидермис не поражается.
Подкожная кольцевидная гранулема в основном встречается у детей младше 6 лет. Эта форма представлена подкожными узлами, расположенными чаще всего на ступне, передней поверхности голеней, пальцах, руках и голове. Эти высыпания обычно безболезненны и только слегка мягковаты. Узлы на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями.
Перфорирующая кольцевидная гранулема представлена сгруппированными папулами, имеющими пупковидную корку или чешуйку в центре. Она обычно появляется на кистях или пальцах и может рассматриваться как травматический вариант локализованной кольцевидной гранулемы. На месте разрешившихся элементов остаются дисхромичные рубцы.
При генерализованной форме наблюдаются множественные диссеминированные мелкие папулезные высыпания цвета кожи или фиолетового оттенка. Высыпания могут быть расположены по всему телу, хотя чаще поражаются дистальные участки конечностей. Эта форма типична для лиц старше 50 лет и редко встречается у детей.
В типичных случаях диагноз кольцевидной гранулемы устанавливается клинически. В редких случаях требуется гистологическое подтверждение.
Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидными узелками, гранулемой инородного тела, красным плоским лишаем.
Высыпания имеют тенденцию к спонтанному разрешению в течение первых двух лет. Проведение общей терапии малоуспешно. Местно применяются окклюзионные повязки с наружными кортикостероидами курсом 10-14 дней. Показано орошение гранулем жидким азотом. Иногда успешным может оказаться старый метод поверхностных скарификаций гранулем нанесением насечек.