Оспа животных - группа острых зоонозных инфекционных болезней с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующихся лихорадкой и папулезно-пустулезной сыпью. Вспышки оспы отмечают в ряде стран всех материков мира.
Возбудители оспы животных и человека - большая группа оспенных вирусов семейства Poxviridae (более 100 вирусов).
Человек восприимчив к вирусам: оспы обезьян, коров, вакцины и его подвиду - вирусу оспы буйволов, а также псевдокоровьей оспы (паравакцина) и оспы Таны. Возбудителя псевдокоровьей оспы относят к роду Parapoxvirus, оспы Таны - к роду Yatapoxvirus, остальных - к роду Orthopoxvirus.
Возбудители оспы различных видов животных морфологически сходны. Это ДНК- содержащие вирусы, характеризующиеся относительно большими размерами (170350 нм), эпителиотропностью и способностью образовывать в клетках элементарные округлые включения (тельца Пашена, Гварниели, Боллингера), видимые в световом микроскопе при окраске по Морозову. Хотя и имеется филогенетическое родство между возбудителями оспы различных видов животных, спектр патогенности неодинаков, и иммуногенные связи сохранились не во всех случаях. Вирусы оспы овец, коз, свиней и птиц патогенны только для соответствующего вида, и в естественных условиях каждый из них вызывает самостоятельную (оригинальную) оспу. Вирусы натуральной оспы коров и осповакцины имеют широкий спектр патогенности, включая крупный рогатый скот, буйволов, лошадей, ослов, мулов, верблюдов, кроликов, обезьян и человека.
Близкие иммунологические связи сохранились только между двумя видами вирусов - осповакцины и коровьей оспы, тогда как остальные возбудители различны в антигенном и иммуногенном отношении.
Каждый вид возбудителя оспы характеризуется определенной инфекционно-стью в отношении культуры клеток и куриных эмбрионов. Репродукция оспенных вирусов приводит к появлению характерных патологических изменений в хориоаллантоисной оболочке эмбриона, а в культуре клеток - к выраженному цитоплазматическому действию.
Устойчивость оспенных вирусов в окружающей среде сравнительно высокая. Они могут сохранять жизнеспособность в сухих корочках оспин до 1-2 лет. Замораживание консервирует вирусы. В овчарнях вирус оспы овец сохраняется более 6 мес, на пастбищах и в шерсти переболевших животных - свыше 2 мес. Вирусы оспы быстро погибают при гниении субстрата. Они чувствительны к высокой температуре, солнечным лучам и кислотам; кипячение убивает их моментально, 70 °С - за 5 мин, кислая среда (рН 3,0-3,6) - в течение часа. Растворы серной, соляной и карболовой кислот (2-5%), формальдегида и хлорамина (1%), едкого натра (3%) инактивируют возбудителя в течение 1 ч. Биотермическое обеззараживание инфицированного помета наступает через 28 дней.
Особенность инфекционного процесса при оспе обусловливается эпителио- тропностью возбудителей и их способностью вызвать на коже своеобразную оспенную экзантему. Патологический процесс состоит из ряда последовательных стадий: а) розеолы - появление красных пятен в течение 1-2 дней; б) папулы - превращение пятен в узелки в течение 1-3 дней; в) везикулы - папулы в течение 5-6 дней превращаются в пузырьки, наполненные серо-желтоватой жидкостью, в этот период лихорадочные явления угасают; г) пустулы - содержимое везикул в течение трех дней мутнеет и становится гнойным; д) крусты (струпы) - на месте высохших пустул образуется бурый струп, эпителий восстанавливается, а при глубоком поражении возникает соединительнотканный рубец; струп отпадает через 5-6 дней. Аналогично патологический процесс протекает и у людей.
Оспа обезьян
Оспа обезьян (англ. monkeypox, лат. variola vimus) - острая зоонозная природноочаговая вирусная инфекционная болезнь, распространенная в тропических лесах и саванне экваториальной зоны Центральной и Западной Африки и характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и везикулезно-пустулезной сыпью.
КОДЫ ПО МКБ-10
В04 Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы.
Вирус был впервые выявлен в Государственном институте сывороток (Копенгаген, Дания) в 1958 г. во время изучения сходной с оспой болезни среди обезьян. Ряд аналогичных вспышек имел место в течение последующих лет, но ни одна из них не была официально зарегистрирована до 1968 г. Вирус, который был выделен во время вспышек в Копенгагене и при четырех других вспышках, оказался представителем нового вида ортооспенных вирусов c соответствующими биологическими свойствами и структурой генома. Он был назван «вирусом обезьяньей оспы». В последующем отмечали вспышки в 78 лабораториях разных стран, работающих с обезьянами. В конце августа 1970 г. в Экваториальной провинции бывшей республики Заир (Демократическая Республика Конго) был зафиксирован первый случай оспы обезьян у 9-месячного мальчика. В 1970-2003 гг. было зарегистрировано около 950 случаев оспы обезьян у людей в Демократической Республике Конго, ЦентральноАфриканской Республике, Габоне, Камеруне, Нигерии, Кот-Д'Ивуаре, Либерии, Сьерра-Леоне. В 2003 г. в США она была обнаружена у 37 человек. Более 95% всех случаев заболевания выявлены в Демократической Республике Конго. При этом в 73% случаев была доказана передача инфекции от человека к человеку.
В 2010 г. в отчете об исследовании группы специалистов из Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе проанализированы данные о заболеваемости обезьяньей оспой в девяти регионах Демократической Республики Конго с 1981 по 2007 г. По результатам исследования было установлено, что заболеваемость оспой в стране в 2005-2007 гг. составила около 5,53 случая на 10 тыс. населения, тогда как с 1981 по 1986 г. - лишь 0,72 случая на 10 тыс. жителей.
При этом максимальный уровень заболеваемости в 2005-2007 гг. составил 14,42 случая на 10 тыс. жителей Демократической Республики Конго. Таким образом, с 1981 г. этот показатель увеличился в 7,7-20 раз, что связано с прекращением вакцинации против натуральной оспы в конце 1970-х гг., причем вакцинированные конголезцы заражались обезьяньей оспой в 5,2 раза реже, чем непривитые.
В 2003 г. почти 100 американцев заразились оспой обезьян от луговых собачек, приобретенных в качестве домашних животных. По мнению Э. Римойн, это свидетельствует о том, что вызывающий заболевание вирус способен образовывать природные резервуары за пределами Африки.
Оспа обезьян y человека является редким зоонозом, который стали распознавать лишь после ликвидации натуральной оспы. Можно ожидать роста заболеваемости в связи с прекращением вакцинации против оспы.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель - вирус рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae. По морфологическим и антигенным свойствам близок к вирусу натуральной оспы, но отличается от него по биологическим свойствам: на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов при температуре 34,5-35,0 °С вирус размножается с образованием мелких оспин с центральной геморрагией и единичных крупных белых оспин; предельная температура развития - 39,0 °С; обладает выраженной гемагглютинирующей активностью; не оказывает цитопатического действия и не вызывает феномена гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.
Устойчивость к воздействию факторов окружающей среды - такая же, как у возбудителя натуральной оспы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник и резервуар возбудителя - больные приматы 12 видов (церкопитеки, колобусы, гиббоны, гориллы, шимпанзе, орангутанги и др.), тропические белки и гамбийские крысы. Длительность периода выделения вируса неизвестна. Человек заражается от больных животных контактным (через конъюнктиву и поврежденную кожу) путем, а также в результате прямых контактов с кровью, жидкостями организма или сыпью инфицированных животных. Возможен воздушно-капельный или воздушно-пылевой путь (аэрозольный механизм заражения).
Естественная восприимчивость людей неизвестна. Вторичная передача происходит от человека человеку в результате тесного контакта с выделениями из дыхательных путей, повреждениями кожи инфицированного человека или с недавно зараженными предметами.
Возможно трансплацентарное заражение плода при заболевании беременной.
Наиболее поражаемый контингент - дети в возрасте 4-10 лет. Сезонность летняя.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ. МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
1. При выявлении больных оспой обезьян или подозрительных на это заболевание проводят такие же противоэпидемические и профилактические мероприятия, как при натуральной оспе, включая вакцинацию противооспенной вакциной. В тропических районах Центральной и Западной Африки, эндемичных по оспе обезьян, рекомендована плановая вакцинация населения.
2. Предотвращение дальнейшего распространения оспы обезьян в результате торговли животными. Ограничение или запрещение перемещения небольших африканских млекопитающих животных или обезьян может быть эффективным в замедлении распространения вируса за пределы Африки.
3. Содержащихся в неволе животных не следует прививать против натуральной оспы. Однако инфицированных животных необходимо изолировать от других животных и немедленно помещать в карантин. Любые животные, которые могли иметь контакты с инфицированным животным, должны быть помещены в карантин и находиться под наблюдением на предмет появления симптомов оспы обезьян в течение 30 дней.
4. Снижение риска инфекции у людей. Во время вспышек оспы обезьян тесный контакт с другими пациентами является самым значительным фактором риска инфицирования вирусом оспы обезьян. При отсутствии специального лечения и вакцины единственным способом уменьшения числа заболеваний среди людей является информация населения в отношении факторов риска и в отношении мер по ограничению возможного контакта с вирусом.
• Снижение риска передачи возбудителя от человека человеку. Необходимо избегать тесных физических контактов с людьми, инфицированными оспой обезьян. При уходе за больными необходимо надевать перчатки и использовать средства защиты. После ухода за больными или после посещений таких людей необходимо регулярно мыть руки.
• Снижение риска передачи инфекции от животного человеку. Усилия по предотвращению передачи инфекции в эндемичных районах должны быть направлены на тщательную тепловую обработку всех употребляемых в пищу продуктов животного происхождения (таких как кровь, мясо). При обращении с больными животными или их инфицированными тканями, а также во время забоя животных необходимо надевать перчатки и другую соответствующую защитную одежду.
В медицинских учреждениях
Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией вирусом оспы обезьян или обращающиеся с образцами, взятыми у таких пациентов, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля, им необходимо проведение иммунизации против натуральной оспы. Иммунологически компрометированным лицам с ослабленной иммунной системой вакцинация противопоказана.
Работа с образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией вирусом оспы обезьян, должна осуществляться специально подготовленными сотрудниками в надлежащем образом оборудованных лабораториях.
ПАТОГЕНЕЗ
Фазы патогенеза - такие же, как при натуральной оспе, в то же время вирус имеет тропизм к ЛУ, вызывая в них выраженные воспалительные изменения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период длится от 6 до 16 дней.
Основной особенностью, отличающей оспу обезьян от натуральной оспы, является развитие лимфаденита у 86% больных, одновременно с ознобом, повышением температуры до 38,0-39,5 °С и проявлениями интоксикации (головной болью, миалгией и артралгией). Лимфаденит может быть двусторонним или односторонним и, в зависимости от входных ворот инфекции, развивается в подчелюстных, шейных, подмышечных или паховых ЛУ. Ко времени появления экзантемы у 64% больных развивается генерализованная ЛАП. При аэрозольном механизме заражения больные отмечают боль в горле и кашель. Периоды высыпания, нагноения и реконвалесценции по клиническим проявлениям практически не отличаются от натуральной оспы, но протекают обычно легче и быстрее (за 2-4 нед). По классификации Rao оспа обезьян у людей проходит по дискретному варианту в 58% случаев заболевания, по полусливному и сливному - в 32% и 10% случаев соответственно. Возможно развитие оспенной пурпуры (один случай у ребенка), вариолоида, оспы без сыпи, оспы без температуры и инаппарантной инфекции. Течение болезни можно разделить на два периода:
1 - период инвазии (0-5 дней), для которого характерны лихорадочное состояние, сильная головная боль, ЛАП, боль в спине, миалгия и выраженная астения;
2 - период высыпаний, когда элементы сыпи появляются на лице (в 95% случаев), на ладонях и ступнях (75%) и на теле почти одновременно, поэтому характерен мономорфизм сыпи, т.е. все элементы находятся в одной стадии развития: розеола- папула-везикула-пустула.
Нагноение (пустулизация) сыпи сопровождается лихорадкой и развитием бактериальных осложнений: бронхопневмонии, кератитов, диареи, флегмон, абсцессов и др.
Летальность при оспе обезьян в среднем составляет 3,3-9,8% (в зависимости от возраста заболевших). Большинство случаев смерти происходит среди детей раннего возраста. Дети более чувствительны к вирусу оспы обезьян из-за прекращения регулярной вакцинации против натуральной оспы, последовавшей за всемирной ликвидацией этой болезни в 1980 г.
В возрастной группе старше 10 лет летальные исходы не зарегистрированы.
ДИАГНОСТИКА
Основные диагностические мероприятия соответствуют таковым при натуральной оспе.
Дифференциальную диагностику обычно проводят с натуральной оспой, ветряной оспой, корью, пиодермией, медикаментозной аллергией (табл. 21.36).
Таблица 21.36. Дифференциальная диагностика оспы обезьян
|
Признаки |
Оспа обезьян |
Натуральная оспа |
Ветряная оспа |
|
Лихорадка |
Начальный период характеризуется резким повышением температуры, продолжается 3 дня |
Начальный период характеризуется резким повышением температуры, продолжается 3 дня |
Начальный период не выражен или редко превышает 1 сут |
|
Высыпания на коже |
Появляются одномоментно, обильнее всего на лице и предплечьях, везикула напряжена, многокамерна и не спадается при проколе. Характерен регионарный мономорфизм |
Появляются одномоментно, обильнее всего на лице и предплечьях, везикула напряжена, многокамерна и не спадается при проколе. Характерен регионарный мономорфизм |
Появляются разномоментно на отдельных участках кожи, подсыпает в течение 3-5 дней. Везикула мягкая, однокамерная, спадается при проколе. Характерен полиморфизм |
|
Лимфаденопатия |
+ |
- |
- |
Окончательный диагноз устанавливается с помощью иммуносорбентного анализа с применением фиксированных ферментов (ELISA), теста на выявление антигенов, ПЦР, изоляции вируса в культурах клетках.
ЛЕЧЕНИЕ
Больные изолируются в боксы. Специфических методов лечения нет. Режим постельный (до нормализации температуры). Диета - механически и химически щадящая (стол № 4). Принципы лечения такие же, как при натуральной оспе.
Прогноз
У детей раннего возраста - серьезный. Зависит от клинической формы болезни и осложнений.
Диспансеризация
Не проводится.
Коровья оспа
Коровья оспа (Cowpox) - зоонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, протекающая в части случаев с развитием лихорадочноинтоксикационного синдрома, единичными пустулезными высыпаниями на коже.
КОДЫ ПО МКБ-10
В08.0 Другие инфекции, вызванные ортопоксвирусом. Коровья оспа. Болезнь, вызванная вирусом Орф.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель - Cowpox virus, относится к роду Othopoxvirus, семейству Poxviridae. Геном вируса представлен односпиральной ДНК, известны генетические варианты вируса. Вирус хорошо культивируется на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов и ряде клеточных культур, с развитием в них цитопластического эффекта.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Коровья оспа - природно-очаговая инфекция. Основным резервуаром возбудителя являются лесные мыши и мыши-полевки, которые инфицируют домашних кошек и крупный рогатый скот, которые и служат основным источником возбудителей для человека. Человек является случайным и конечным хозяином вируса, передача возбудителя от человека не установлена.
Заражение людей от инфицированных кошек и других животных происходит контактным путем через поврежденную кожу при ручном доении коров.
Чаще болеют дети и подростки, имевшие контакт с зараженными кошками; среди взрослых - лица, ухаживающие за скотом, доярки.
Заболевание регистрируется повсеместно в Европе в виде спорадических случаев и локальных вспышек преимущественно летом и осенью (июль-октябрь).
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
Меры профилактики заключаются в строгом выполнении ветеринарно-сани-тарных мероприятий, тщательном соблюдении санитарных мер при уходе за больными животными, обеспечении работы предприятий в режиме закрытого типа.
ПАТОГЕНЕЗ
Механизмы развития болезни изучены недостаточно. В месте инокуляции вируса возникает очаговая воспалительная реакция с пролиферацией клеток базального слоя эпидермиса и массивной лейкоцитарной инфильтрацией, формируется крупная везикула. В пораженных клетках при световой микроскопии обнаруживаются характерные внутриклеточные включения типа А, представленные скоплениями зрелых вирионов. Патологический процесс в коже заканчивается рубцеванием. Возможно развитие транзиторной вирусемии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Продолжительность инкубационного периода не установлена.
В большинстве случаев заболевания на руках и лице пациента появляется один или несколько элементов сыпи, сходных с элементами сыпи при натуральной оспе, и проходят те же фазы развития (папула-везикула-пустула-корка). Везикулы имеют в центре пупковидное вдавление, расположены на инфильтрированном основании, многокамерные. После отпадения корки (6-12 нед) остается рубец. Возможны, в результате инокуляции, вторичные элементы на различных участках кожи. Часто лимфаденит.
У пациентов, не вакцинированных против натуральной оспы, возможна лихорадка и интоксикация, длящиеся до 5-7 дней.
ДИАГНОСТИКА
Постановка диагноза достигается путем обнаружения Cowpox virus при электронной микроскопии содержимого везикул, или изоляции вируса при заражении патологическим материалом хорион-аллантоисной оболочки куриного эмбриона, на которой образуются геморрагические оспины, или выделения клеточной культуры, в которой возникает цитопатический эффект. Вирус может быть обнаружен в виде внутриклеточных включений типа А при гистологическом исследовании материала из очага поражения.
Дифференциальную диагностику проводят с сибирской язвой, паравакциной, герпетическими высыпаниями при простом герпесе.
ЛЕЧЕНИЕ
Противовирусная терапия не разработана. Больным проводят патогенетическое лечение, местно применяются антисептики, для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики. Противопоказано использование глюкокор-тикоидов.
Прогноз
Болезнь протекает доброкачественно, у иммунокомпрометированных пациентов описаны генерализованные заболевания с летальным исходом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Инфекционные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов / Е.П. Шувалов, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляев, Е.И. Змушков - 7-е издание, испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2015. - 727 с: ил.
2. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень № 161 (февраль 2011 г).
3. Санитарные правила СП 3.1.084-96. Ветеринарные правила ВП 13.3.4.1100-96. Профилактика инфекционных болезней. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных.
4. Россельхознадзор (официальный сайт).
5. www.oie.int (Официальный сайт международного эпизоотического бюро).
6. www.epidemiolog.ru