Синонимы - эпидемический паротит, parotitis epidemica, «свинка», «заушница», «окопная» болезнь, «солдатская» болезнь - острая антропонозная воздушнокапельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желез и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желез и др.), а также ЦНС.
КОДЫ ПО МКБ-10
В26 Эпидемический паротит. В26.0 Паротитный орхит. B26.1 Паротитный менингит. B26.2 Паротитный энцефалит. B26.3 Паротитный панкреатит.
B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями. B26.9 Эпидемический паротит неосложненный.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель паротитной инфекции - вирус Pneumophila parotiditis семейства Paramyxoviridae рода Paramyxovirus, патогенный для человека и обезьян, антигенно близок к вирусу парагриппа. Геном представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окруженной нуклеокапсидом. Для вируса характерен выраженный полиморфизм: по форме он представляет округлые, сферические или неправильные элементы, а размеры могут варьировать от 100 до 600 нм. Обладает гемолитической, нейраминидазной и гемагглютинирующей активностью, связанной с гликопротеинами HN и F. Вирус культивируется на куриных эмбрионах, культуре почки морской свинки, обезьян, сирийского хомячка, а также клетках амниона человека, малоустойчив в окружающей среде, инактивируется при воздействии высокой температуры, при ультрафиолетовом облучении, высушивании, быстро разрушается в дезинфицирующих растворах [50% этанола (Этиловый спирт*), 0,1% раствора формалина и др.]. При низкой температуре (-20 °С) он может сохраняться до нескольких недель. Антигенная структура вируса стабильна. Известен только один серотип вируса, имеющий два антигена: V (вирусный) и S (растворимый).
Оптимальная рН среды для вируса - 6,5-7,0. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к вирусу эпидемического паротита обезьяны, у которых удается воспроизвести заболевание путем введения вирусосодержащего материала в проток слюнной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Паротитную инфекцию традиционно относят к числу детских инфекций. При этом заболевание у грудных детей и в возрасте до 2 лет встречается редко. Наиболее высока заболеваемость с 2 до 25 лет, резко снижается после 40 лет. В последние годы эпидемический паротит у взрослых встречается чаще в связи с проведением массовой вакцинации детей. У большей части вакцинированных уже через 5-7 лет концентрация защитных антител значительно снижается. Это способствует увеличению восприимчивости к заболеванию подростков и взрослых. По официальной статистике Роспотребнадзора, в 2006 г. она составила 1,62 на 100 тыс. населения (2327 случаев), в 2009 г. - 0,65 случаев на 100 тыс. населения (929 случаев), в 2011 г. - 0,32 на 100 тыс. населения, а за 6 мес 2015 г. заболеваемость снизилась на 11% по сравнению с 2014 г. В настоящее время регистрируются единичные спорадические случаи.
Источник возбудителя заболевания - больной паротитной инфекцией человек, который начинает выделять вирус за 1-2 дня до появления первых клинических симптомов и до 9-го дня болезни. При этом наиболее активное выделение вируса в окружающую среду происходит в первые 3-5 дней заболевания. Вирус выделяется со слюной и мочой. Вирус можно обнаружить в крови, грудном молоке, СМЖ и в пораженной железистой ткани. Вирус передается воздушно-капельным путем. Интенсивность выделения вируса в окружающую среду небольшая из-за отсутствия катаральных явлений. Один из факторов, ускоряющих распространение вируса эпидемического паротита, - наличие сопутствующих ОРЗ, при которых в связи с кашлем и чиханием повышается выделение возбудителя в окружающую среду. Не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца), инфицированные слюной больного. Описан вертикальный путь передачи эпидемического паротита от больной беременной плоду. После исчезновения симптомов заболевания пациент не заразен. Восприимчивость к инфекции высокая (до 100%). «Вялый» механизм передачи возбудителя, длительная инкубация, большое количество больных стертыми формами болезни, затрудняющее их выявление и изоляцию, приводит к тому, что вспышки эпидемического паротита в детских и подростковых коллективах протекают длительно, волнообразно на протяжении нескольких месяцев. Лица мужского пола болеют в 1,5 раза чаще, чем женского. Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь. Среди взрослого населения эпидемические вспышки регистрируют чаще в закрытых и полузакрытых коллективах - казармах, общежитиях, корабельных командах. Подъемы заболеваемости отмечают с периодичностью 7-8 лет. Паротитная инфекция относится к управляемым. После введения в практику иммунизации заболеваемость значительно снизилась, но только в 42% стран мира вакцинация против эпидемического паротита включена в национальные прививочные календари. Из-за постоянной циркуляции вируса у 80-90% людей старше 15 лет обнаруживают противопаротитные антитела. Это свидетельствует о широком распространении инфекции. По оценкам в 25% случаях паротитная инфекция протекает инаппарантно. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, повторные заболевания встречаются крайне редко. Однако в последние годы мы наблюдаем увеличение случаев эпидемического паротита как у вакцинированных, так и после перенесенного заболевания, что может быть обусловлено снижением общего иммунитета в популяции.
ПРОФИЛАКТИКА
Больных паротитной инфекцией не допускают в детские коллективы на 9 дней. Контактные лица (дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и невак- цинированные) подлежат разобщению сроком на 21 день, а в случаях точного установления даты контакта - с 11-го по 21-й день. Проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств и проветривание помещения. За детьми, имевшими контакт с больным, на период изоляции устанавливают врачебное наблюдение. Основу профилактики составляет вакцинопрофилактика в рамках национального календаря профилактических прививок России. В 1981 г. в России начали проводить массовую, а затем плановую вакцинацию детей. К 1992 г. заболеваемость уменьшилась в 20,5 раза и составила 23,3 на 100 тыс. населения. С 1992 г. начался рост заболеваемости с пиком в 1998 г. - 98,9 случаев на 100 тыс. населения, со сдвигом среднего возраста заболевших в сторону повзросления. Иммунологи и эпидемиологи, изучив ситуацию, пришли к выводу, что для формирования полноценного иммунитета против вируса паротита недостаточно одной прививки. С 1999 г. в календарь прививок включена ревакцинация детей от эпидемического паротита в 6-7 лет, и заболеваемость начала снижаться. Вакцинацию проводят паротитной культуральной живой сухой вакциной отечественного производства с учетом противопоказаний в 12 мес и ревакцинацией в 6 лет. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в наружную поверхность плеча. После введения вакцины возможны непродолжительная лихорадка, катаральные явления на 4-12 сут, очень редко - увеличение слюнных желез и серозный менингит. Для экстренной профилактики невакцинированным и неболевшим вакцину вводят не позже 72 ч после контакта с больным. Сертифицированы также паротит-но-коревая культуральная живая сухая вакцина (Россия) и вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи живая аттенуированная лиофилизированная (Индия).
ПАТОГЕНЕЗ
Вирус эпидемического паротита попадает в организм через слизистую оболочку ВДП, рта, конъюнктиву глаз. Репликация вируса начинается в клетках эпителия респираторного тракта, затем вирус проникает в подслизистую оболочку, затем в кровь. Развивается первичная вирусемия, и вирус заносится в слюнные железы и другие железистые органы. Период первичной вирусемии соответствует концу инкубационного периода и длится до 3-5-го дня болезни. Из всех органов, пораженных вирусом, наиболее интенсивно его репликация происходит в слюнных железах, особенно околоушной, сопровождаясь ответной воспалительной реакцией и развитием более интенсивной вторичной вирусемии, во время которой вирус поражает ЦНС, а также оболочки глаза, печень, почки, сердце, мышцы, суставы, слуховой аппарат. Из железистых органов чаще всего поражаются поджелудочная, половые железы, реже - вилочковая, щитовидная и грудные железы. Поражение ЦНС и железистых органов может наступать не только после, но и одновременно, раньше, в редких случаях без клинически выраженного поражения слюнных желез. Характер морфологических изменений в пораженных органах изучен недостаточно. Преобладает поражение соединительной ткани, а не железистых клеток. При этом для острого периода типично развитие отека и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус эпидемического паротита одновременно может поражать и саму железистую ткань. В ряде исследований показано, что при орхите, помимо отека, поражается и паренхима яичек. Это обусловливает уменьшение выработки андрогенов, нарушение сперматогенеза и вторичное бесплодие или снижение репродуктивной функции. Значительно реже наблюдается поражение яичников. Сходный характер поражения описан и для поражения поджелудочной железы, результатом чего может быть атрофия островкового аппарата с развитием сахарного диабета. После 10-15-го дня болезни органные поражение развиваются редко. Со 2-й недели болезни начинается активное формирование иммунитета и освобождение организма от вируса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общепринятая классификация эпидемического паротита отсутствует. Это объясняют различной трактовкой специалистами проявлений болезни.
Патогенетически обоснована позиция, согласно которой поражения не только слюнных желез, но и другой локализации, вызванные вирусом эпидемического паротита, следует рассматривать именно как проявления, а не осложнения болезни. Тем более что они могут манифестировать изолированно без поражения слюнных желез. В то же время поражения различных органов как изолированные проявления паротитной инфекции наблюдают редко (атипичная форма болезни). С другой стороны, стертую форму болезни, которую диагностировали до начала плановой вакцинации практически во время каждой вспышки болезни в детском и подростковом коллективе и при плановых осмотрах, нельзя признать атипичной. Бессимптомную инфекцию не рассматривают как болезнь. В классификации следует отразить и нередкие неблагоприятные отдаленные последствия эпидемического паротита. Критерии тяжести в эту классификацию не включены, так как они совершенно различны при разных формах болезни и не имеют нозологической специфики. Осложнения редки и не имеют характерных особенностей, поэтому их в классификации не рассматривают. Клиническая классификация эпидемического паротита включает следующие клинические формы.
• Типичная.
С изолированным поражением слюнных желез:
- клинически выраженная;
- стертая. Комбинированная:
- с поражением слюнных желез и других железистых органов;
- с поражением слюнных желез и нервной системы.
• Атипичная (без поражения слюнных желез).
- С поражением железистых органов. - С поражением нервной системы. По тяжести:
1) легкая форма;
2) среднетяжелая форма;
3) тяжелая форма.
Критерии тяжести: выраженность лихорадки, интоксикации, выраженность органных поражений. Исходы болезни.
• Полное выздоровление.
• Выздоровление с резидуальной патологией: ˄ сахарный диабет; ˄ бесплодие; ˄ поражение ЦНС.
Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней (чаще 15-19).
У некоторых больных (чаще у взрослых) за 1-2 дня до развития типичной картины наблюдают продромальные явления в виде разбитости, недомогания, гиперемии ротоглотки, боли в мышцах, головной боли, нарушения сна и аппетита. Типично острое начало, озноб и повышение температуры до 39-40 °С. Один из ранних признаков заболевания - болезненность за мочкой уха (симптом Филатова). Односторонняя припухлость околоушной железы чаще появляется к концу суток или на второй день болезни, а через 1-2 дня у 80-90% больных поражается вторая железа. При этом обычно отмечают шум в ушах, боли в области уха, усиливающиеся при жевании и разговоре, возможен тризм. Увеличение околоушной железы хорошо заметно. Железа заполняет ямку между сосцевидным отростком и нижней челюстью. При значительном увеличении околоушной железы ушная раковина оттопыривается и мочка уха поднимается кверху (отсюда народное название «свинка»). Отек распространяется в трех направлениях: кпереди - на щеку, вниз и кзади - на шею и вверх - на область сосцевидного отростка. Отечность особенно заметна при осмотре больного со стороны затылка. Кожа над пораженной железой напряжена, обычной окраски, при пальпации железа имеет тестовую консистенцию, умеренно болезненна. Максимальной степени отечность достигает на 3-5-й день заболевания, затем постепенно уменьшается и исчезает, как правило, на 6-9-й день (у взрослых на 10-16й день). В этот период саливация снижена, слизистая оболочка полости рта сухая, больные жалуются на жажду. Устье Стенонова протока видно на слизистой оболочке щеки в виде гиперемированного отечного колечка (симптом Мурсу). Реже в процесс вовлекаются поднижнечелюстные слюнные железы, которые определяют в виде слабоболезненных веретенообразных припухлостей тестовой консистенции, при поражении подъязычной железы припухлость отмечают в подбородочной области и под языком. Поражение только подчелюстных (субмаксиллит) или подъязычных желез наблюдают крайне редко. Внутренние органы при изолированном паротите, как правило, не изменены. В ряде случаев у больных отмечают тахикардию, шум на верхушке и приглушение тонов сердца, гипотонию. Поражение ЦНС проявляется головной болью, бессонницей, адинамией. Общая продолжительность лихорадочного периода составляет чаще 3-4 дня, в тяжелых случаях - до 6-9 дней.
Частый симптом эпидемического паротита у подростков и взрослых - поражение яичек (орхит). Частота паротитного орхита напрямую зависит от тяжести заболевания. При тяжелых и среднетяжелых формах он возникает приблизительно в 50% случаях. Возможен орхит без поражения слюнных желез. Признаки орхита отмечают на 5-8-й день болезни на фоне снижения и нормализации температуры.
При этом состояние больных вновь ухудшается: температура тела повышается до 3839 °С, появляется озноб, головная боль, возможны тошнота и рвота. Отмечают сильные боли в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующие в нижние отделы живота. Яичко увеличивается в 2-3 раза (до размера гусиного яйца), становится болезненным и плотным, кожа мошонки гиперемирована, часто - с синюшным оттенком. Чаще поражается одно яичко. Выраженные клинические проявления орхита сохраняются 5-7 дней. Затем боли исчезают, яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем можно отметить признаки его атрофии. Почти у 20% больных орхит сочетается с эпидидимитом. Придаток яичка пальпируется как продолговатая болезненная припухлость. Это осложнение приводит к нарушению сперматогенеза. Получены данные о стертой форме орхита, которая также может быть причиной мужского бесплодия. При паротитном орхите описан инфаркт легкого вследствие тромбоза вен простаты и тазовых органов. Еще более редкое осложнение паротитного орхита - приапизм. У женщин может развиться оофорит, бартолинит, мастит. Нечасто встречается у пациентов женского пола в постпубертатный период оофорит, в редких случаях приводящий к бесплодию. Следует заметить, что мастит может развиться и у мужчин.
Частое проявление эпидемического паротита - острый панкреатит, часто протекающий бессимптомно и диагностируемый только на основании резкого повышения активности панкреатических ферментов в крови и моче. Частота развития панкреатита варьирует в широких пределах - от 2 до 50%. Чаще он развивается у детей и подростков. Такой разброс данных связан с использованием различных критериев диагностики панкреатита. Панкреатит развивается обычно на 4-7-й день болезни. Наблюдают тошноту, многократную рвоту, диарею, боли опоясывающего характера в средней части живота. При выраженном болевом синдроме иногда отмечают напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Повышение активности ферментов поджелудочной железы сохраняется до месяца, тогда как другие симптомы заболевания исчезают уже через 5-10 дней. Поражение поджелудочной железы может приводить к атрофии островкового аппарата и развитию диабета.
В редких случаях возможно поражение и других железистых органов, обычно в сочетании со слюнными железами. Описаны тиреоидит, паратиреоидит, дакриоадениты, тимоидит.
Поражение нервной системы - одно из частых и существенных проявлений паротитной инфекции. Чаще всего наблюдают серозный менингит. Возможны также менингоэнцефалит, невриты черепных нервов, полирадикулоневрит. Клиническая картина паротитного менингита полиморфна, поэтому критерием диагностики может быть только выявление воспалительных изменений СМЖ. Возможны случаи эпидемического паротита, протекающие с синдромом менин-гизма, при интактности СМЖ. Напротив, часто без наличия менингеальных симптомов отмечают воспалительные изменения СМЖ. Между тем своевременная диагностика и лечение менингита и других поражений ЦНС существенно влияют на отдаленные последствия болезни.
Менингит чаще наблюдают у детей в возрасте 3-10 лет. В большинстве случаев он развивается на 4-9-й день болезни, т.е. в разгаре поражения слюнных желез или на фоне стихания болезни. Однако возможно и появление симптомов менингита одновременно с поражением слюнных желез и даже раньше. Возможны случаи менингита без поражения слюнных желез, в редких случаях - в сочетании с панкреатитом. Начало менингита характеризуется быстрым повышением температуры тела до 38-39,5 °С, сопровождающимся интенсивной головной болью диффузного характера, тошнотой и частой рвотой, гиперестезией кожи. Дети становятся вялыми, адинамичными. Уже в первые сутки заболевания отмечают менингеальные симптомы, которые выражены умеренно, часто не в полном объеме, например, только симптом посадки («треножника»). У детей младшего возраста возможны судороги, потеря сознания, у старших детей - психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Общемозговая симптоматика обычно регрессирует в течение 12 сут. Сохранение в течение более длительного времени свидетельствует о развитии энцефалита. Существенную роль в развитии менингеальной и общемозговой симптоматики играет внутричерепная гипертензия с повышением ЛД до 300-600 мм вод.ст. В то же время развитие ОНГМ с дислокацией ствола не описано. Осторожная по каплям эвакуация СМЖ во время люмбальной пункции до нормального уровня ЛД (200 мм вод.ст.) сопровождается выраженным улучшением состояния больного (прекращение рвоты, прояснение сознания, уменьшение интенсивности головной боли).
СМЖ при паротитном менингите прозрачная или опалесцирующая, плеоцитоз составляет 200-400 в 1 мкл. Содержание белка повышено до 0,3-0,6/л, иногда до 1,0- 1,5/л, редко наблюдают сниженный или нормальный уровень белка. Цитоз, как правило, лимфоцитарный (90% и выше), в 1-2-й дни болезни может быть смешанным или нейтрофильным. Концентрация глюкозы в СМЖ - в пределах нормальных значений или повышена. Санация ликвора происходит позже регресса менингеального синдрома, к 3-й нед болезни, но может затягиваться, особенно у детей старшего возраста, до 1-1,5 мес.
При менингоэнцефалите через 2-4 дня после развития картины менингита на фоне ослабления менингеальных симптомов нарастает общемозговая симптоматика, появляются очаговые симптомы: сглаженность носогубной складки, девиация языка, оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексия, мышечный гипертонус, пирамидные знаки, симптомы орального автоматизма, клонусы стоп, атаксия, интенционный тремор, нистагм, преходящий гемипарез. У детей младшего возраста возможны мозжечковые расстройства. Паротитный менингит и менингоэнцефалит протекают доброкачественно. Как правило, наступает полное восстановление функций ЦНС, однако после менингоэнцефалита может сохраняться внутричерепная гипертензия, астенизация, снижение памяти, внимания, слуха, задержка развития.
На фоне менингита, менингоэнцефалита, иногда изолированно, возможно развитие невритов черепных нервов, чаще всего VIII пары. При этом отмечают головокружение, рвоту, усиливающиеся при перемене положения тела, нистагм. Больные стараются лежать неподвижно с закрытыми глазами. Эти симптомы связаны с поражением вестибулярного аппарата, но возможен и кохлеарный неврит, для которого характерно появление шума в ухе, снижение слуха, преимущественно в зоне высоких частот. Процесс обычно односторонний, но часто полного восстановления слуха не происходит. Следует иметь в виду, что при резко выраженном паротите кратковременное снижение слуха возможно за счет отека наружного слухового прохода.
Полирадикулоневрит развивается на фоне менингита или менингоэнцефалита, ему всегда предшествует поражение слюнных желез. При этом характерно появление корешковых болей и симметричных парезов, преимущественно дистальных отделов конечностей, процесс обычно обратим, возможно и поражение дыхательной мускулатуры.
Иногда, обычно на 10-14-й день заболевания, чаще у мужчин, развивается серозный полиартрит. В основном поражаются крупные суставы (плечевые, коленные).
Процесс, как правило, обратим, заканчивается полным выздоровлением в течение 12 нед.
Осложнения (ангина, отит, ларингит, нефрит, миокардит) встречаются крайне редко. Изменения крови при эпидемическом паротите незначительны и характеризуются лейкопенией, относительным лимфоцитозом, моноцитозом, увеличением СОЭ, у взрослых иногда отмечают лейкоцитоз.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика основана, главным образом, на характерной клинической картине и эпидемиологическом анамнезе, и в типичных случаях трудностей не вызывает (рис. 21.2). Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательно выделение вируса эпидемического паротита из крови, секрета околоушной железы, мочи, СМЖ и глоточных смывов, однако на практике это не используют.
В последние годы чаще стали применять серологические методы диагностики, наиболее часто используют ИФА, РСК и РТГА. Высокий титр IgM и низкий - IgG в острый период инфекции может служить признаком паротитной инфекции. Окончательно подтвердить диагноз можно через 3-4 нед при повторном исследо-
Рис. 21.2. Алгоритм диагностики паротитной инфекции у взрослых
вании титра антител, при этом увеличение титра IgG в 4 раза и более имеет диагностическое значение. При использовании РСК и РТГА возможны перекрестные реакции с вирусом парагриппа. В последние годы все чаще применяется ПЦР, эффективная при наличии вирусемии. Для диагностики часто определяют активность амилазы и липазы в крови и моче, содержание которых повышается у большинства больных. Это особенно важно не только для диагностики панкреатита, но и косвенного подтверждения паротитной этиологии серозных менингитов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику эпидемического паротита в первую очередь следует проводить с бактериальными паротитами, слюнно-каменной болезнью (табл. 21.32). Увеличение слюнных желез также отмечается при саркоидозе и новообразованиях. Паротитный менингит дифференцируют с серозными менингитами энтеровирусной этиологии, лимфоцитарным хориоменингитом, иногда туберкулезным менингитом. При этом особое значение имеет повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче при паротитном менингите. Наибольшую опасность представляют случаи, когда отек подкожной клетчатки шеи и лимфаденит, встречающийся при токсических формах дифтерии ротоглотки (иногда при инфекционном мононуклеозе и герпесвирусных инфекциях), врач принимает за паротит. Острый панкреатит следует дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (бактериальным панкреатитом, аппендицитом, острым холециститом).
Таблица 21.32. Дифференциальная диагностика эпидемического паротита
|
Признаки |
Нозологическая форма |
||
|
эпидемический паротит |
бактериальный паротит |
сиалолитиаз |
|
|
Начало |
Острое |
Острое |
Постепенное |
|
Лихорадка |
Предшествует местным изменениям |
Появляется одномоментно или позднее местных изменений |
Не характерна |
|
Односторонность поражения |
Двустороннее, возможно поражение других слюнных желез |
Как правило, одностороннее |
Обычно одностороннее |
|
Боли |
Не характерны |
Характерны |
Колющие, приступообразные |
|
Локальная болезненность |
Незначительная |
Выраженная |
Незначительная |
|
Кожа над железой |
Обычной окраски, напряжена |
Гиперемирована |
Не изменена |
|
Консистенция |
Плотноватая |
Плотная, в дальнейшем - флюктуация |
Плотная |
|
Стенонов проток |
Симптом Мурсу |
Гиперемия, гнойное отделяемое |
Слизистое отделяемое |
|
Картина крови |
Лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - без изменений |
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ |
Нет характерных изменений |
Паротитный орхит дифференцируют с туберкулезным, гонорейным, травматическим и бруцеллезным орхитом.
Показания к консультации других специалистов
При наличии неврологической симптоматики - консультация невролога, при панкреатите - хирурга, при орхите - уролога.
Пример формулировки диагноза
В26, В26.3 Эпидемический паротит, панкреатит, среднетяжелое течение болезни.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям из закрытых детских коллективов (детские дома, интернаты, воинские части). Как правило, больных лечат на дому. Госпитализация показана при тяжелом течении болезни (гипертермия свыше 39,5 °С, признаки поражения ЦНС, панкреатита, орхита). В целях уменьшения риска развития осложнений вне зависимости от тяжести течения заболевания весь период лихорадки пациенты должны соблюдать постельный режим. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в первые 10 дней болезни, орхиты развивались в 3 раза чаще. В острый период заболевания (до 3-4-го дня болезни) больные должны получать только жидкую и полужидкую пищу. Учитывая нарушения саливации, большое внимание следует уделять уходу за слизистой оболочкой полости рта, а в период реконвалесценции проводить стимуляцию секреции слюны, используя, в частности, лимонный сок. Для профилактики панкреатитов целесообразна молочнорастительная диета (стол № 5). Показано обильное питье (морсы, соки, чай, минеральная вода). Целесообразно назначать десенсибилизирующие препараты. Для уменьшения местных проявлений болезни на область слюнных желез назначают светотеплолечение (лампа-соллюкс). При орхите применяют преднизолон в течение 3-4 дней в дозе 2- 3 мг/кг/сут с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно. Обязательно ношение суспензория в течение 2-3 нед для обеспечения приподнятого положения яичек. При остром панкреатите назначают щадящую диету (в первые сутки - голодную диету). Показан холод на живот. Для уменьшения болевого синдрома вводят анальгетики, применяют апротинин. При подозрении на менингит показана люмбальная пункция, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При этом также назначают анальгетики, дегидратационную терапию с использованием фуросемида (Лазикса*) в дозе 1 мг/кг/сут. При выраженном общемозговом синдроме назначают дексаметазон по 0,25-0,5 мг/кг/сут в течение 3- 4 дней, при менингоэнцефалите - ноотропные средства курсами по 2-3 нед. Изучалась эффективность использования иммуноглобулина человека, содержащего специфические противопаротитные антитела класса IgG. Применение этого препарата приводило к уменьшению длительности орхита и панкреатита, а раннее введение снижало риск развития паротитного менингита и орхита. Рекомендуется Виферон-3* (1 млн МЕ) ректально (в свечах) 2 р/сут, курс 7-10 дней.
Прогноз
Благоприятный, летальные исходы редки (1 на 100 тыс. заболевших эпидемическим паротитом). У некоторых больных возможно развитие эпилепсии, глухоты, сахарного диабета, снижение потенции, атрофии яичек.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности определяют в зависимости от клинического течения эпидемического паротита, наличия менингита и менингоэнцефалита, панкреатита, орхита и других специфических поражений.
Диспансеризация
Не регламентирована. Ее проводит врач-инфекционист в зависимости от клинической картины и наличия осложнений. При необходимости привлекают специалистов других специальностей (эндокринологов, неврологов и т.д.).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Инфекционные болезни у детей: Пер с англ. / Под ред. Д. Мари. - М.: Практика, 2006.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Зайцева О.В., Сундуков А.В. Инфекционные болезни у детей. Учебное пособие для студентов. - М.: Медицина, 2014. - 227 с.
4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. - М.: Медицина, 2016. - С. 236-240.