(МКБ-10/К97.1)
Трубное бесплодие обусловлено нарушением проходимости маточных труб. Бесплодие при сочетании непроходимости маточных труб и спаечного процесса органов малого таза называется трубно-перитонеальным.
Эпидемиология
Частота трубно-перитонеального бесплодия колеблется от 25 до 74%.
Этиология и патогенез
Причиной непроходимости маточных труб могут быть их функциональные расстройства и/или органические поражения.
К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности на фоне стресса, нарушения синтеза простагландинов, половых стероидов, тромбоксана А2, интерлейкинов и др. без очевидных анатомо- мор-фологических изменений.
Органическому поражению маточных труб, приводящему к их непроходимости, способствуют спайки, перекруты, перевязки, сдавления в результате перенесенных ВЗОМТ, вызванных ИППП (гонореей, хламидиями, уреаплазмами, трихомонадами); оперативных вмешательств на органах малого таза или брюшной полости после деструктивных форм аппендицита, миомэктомии, резекции яичников, сальпингэктомии по поводу трубной беременности; воспалительных и травматических осложнений после медицинских абортов, самопроизвольных выкидышей, внутриматочных оперативных вмешательств; опухолей матки и яичников; наружного генитального эндометрио-за, туберкулеза внутренних половых органов.
Диагностика
Анамнез: указания на перенесенные ВЗОМТ, вызванные ИППП, выполнявшиеся оперативные вмешательства на органах малого таза, особенности течения послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов, наличие синдрома тазовых болей, альгодисменореи, воспалительных урогенитальных заболеваний у партнера.
При подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие рекомендовано проведение ГСГ или соногистеросальпингографии для оценки состояния маточных труб. Преимуществами данных методов являются высокая достоверность, амбулаторный характер проведения, отсутствие необходимости анестезии, возможность зафиксировать результат на пленке.
Лечение
Лечебная тактика при трубно-перитонеальном бесплодии зависит от вероятной причины и возраста пациентки.
Консервативное лечение, направленное на достижение беременности при трубноперитонеальном бесплодии, неэффективно.
В лечении трубно-перитонеального бесплодия используют оперативную лапароскопию с выполнением реконструктивно-пластических операций.
Виды реконструктивно-пластических операций при трубно-перитонеальном бесплодии:
• сальпинголизис (освобождение маточных труб от деформирующих их спаечных сращений);
• фимбриопластика (восстановление входа в воронку маточной трубы);
• сальпингостомия (создание нового отверстия в заращенном ампулярном отделе);
• при наличии гидросальпинксов, вне зависимости от возраста, рекомендуется тубэктомия перед применением ВРТ.
Критерии отбора для хирургического лечения:
• возраст до 35 лет;
• сохраненный овариальный резерв;
• подтвержденная овуляция;
• отсутствие патозооспермии у партнера.
Дальнейшее ведение пациентки
Планировать беременность необходимо как можно раньше после операции. В случае если в течение 12 мес после операции беременность не наступает, следует рекомендовать проведение программы ЭКО. Повторные пластические операции на маточных трубах нецелесообразны.
Список литературы
1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017. С. 704-724.
2. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 432 с.
3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 1024 с.
4. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения) / А.Н. Абубакиров, Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева и др. М., 2018. 100 с.