Киста гартнерова хода - эмбриональное образование из остатков мезонефрального (вольфова) протока.
Код по МКБ-10
• Q50 Врожденные аномалии (пороки развития) яичников, фаллопиевых труб и широких связок.
• Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки.
Киста:
◊ эпоофорона;
◊ гартнерова канала;
◊ параовариальная.
Эпидемиология и классификация
Кисты не относятся к истинным опухолям влагалища. В гинекологии различают врожденные и травматические (приобретенные) кисты влагалища.
Этиология и патогенез
Врожденные кисты могут развиваться из эмбриональных частей мюллеровых или парауретральных протоков, гартнеровых ходов. Кисты, исходящие из гартнеровых ходов, обычно располагаются на боковых стенках влагалища, на уровне сводов, иногда с переходом на параметральную клетчатку. Кисты мюллеровых протоков могут сочетаться с пороками развития влагалища (атрезией влагалища).
Реже встречаются имплантационные кисты влагалища, образованные эпителиальными элементами, проникшими в толщу тканей при хирургическом прерывании беременности, родовых травмах, оперативном лечении свищей влагалища, устранении послеродовых разрывов и рубцов. Для имплантационных кист характерна преимущественная локализация в области задней стенки нижних отделов влагалища.
Клиническая картина
Киста гартнерова хода не имеет каких-либо клинических проявлений и, как правило, является находкой при проведении гинекологического осмотра, однако, достигая больших размеров, перекрывает вход во влагалище, вызывает дискомфорт и затруднение половой жизни.
Диагностика
Основными методами диагностики кисты гартнерова хода являются:
1) при двуручном гинекологическом обследовании внутренних половых органов пальпируется уплотнение мягкоэластической или тугоэластической консистенции сбоку от шейки матки;
2) УЗИ, при котором киста имеет четкие контуры, гипоэхогенное содержимое, однокамерное строение;
3) МРТ.
Лечение
Хирургическое лечение
Перед хирургическим удалением кисты гинеколог должен получить как можно больше информации о кисте и о ее взаимоотношениях с соседними органами. Необходимо информированное согласие пациентки на хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство
Операция проводится в плановом порядке, предпочтительно под спинальной анестезией, в большой операционной. Этапы операции.
1. После обычной дезинфекции наружных половых органов, влагалища и катетеризации мочевого пузыря и, при необходимости, катетеризации мочеточников во влагалище вводят два боковых зеркала, влагалище растягивается. Проводится поверхностный продольный разрез над кистой.
2. Кисту вылущивают из окружающих тканей влагалища, стараясь сохранить ее целостность, монополярным электродом, моно- и биполярными ножницами, гармоническим скальпелем. Кисту подтягивают за стенку и вылущивают.
3. Накладывают непрерывный шов на края раны синтетическими нитями (викрил 2-0, 3-0), собирая в складки ткани для достижения гемостаза во избежание возникновения рубца и стенозирования влагалища.
4. Заканчивают операцию обработкой стенок влагалища и установкой мазевого тампона.
Симптомную кисту гартнерова хода можно подвергнуть марсупилизации, что наиболее безопасно.
Прогноз
Благоприятный.
Профилактика
Профилактика развития стенозов и рубцовых изменений (регулярная половая жизнь). Необходимость соблюдения правил гигиены, обследование на скрытые инфекции, исключение случайных половых связей, своевременное лечение вульвита, кольпита, уретрита. Профилактика роста кисты гартнерова хода заключается в регулярном наблюдении у гинеколога.
Список литературы
1. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Jaubert F., Robboy S.J., Mutter G.L. // Embryology. 2009. Vol. 3. Р. 120-126.
3. Баггиш М.С., Каррам М.М. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. Лондон: Elsevier, 2009. 1184 с.