Код по МКБ-10
• С57.0 Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы.
Эпидемиология
Рак маточной трубы - редкая опухоль, его распространенность среди пациенток с онкогинекологическими заболеваниями варьирует от 0,11 до 1,18%. Средний возраст больных раком маточной трубы составляет 57 лет.
Классификация
B настоящее время применяют Международную клиническую классификацию рака маточной трубы по критерию TNM и стадиям FIGO.
• Т - первичная опухоль (Tumor).
◊ Tx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
◊ Т0 - первичная опухоль не определяется.
◊ Tis (FIGO: 0) - преинвазивная карцинома (карцинома in situ).
◊ T1 (FIGO: I) - опухоль ограничена маточной трубой (трубами):
▫ T1a (FIGO: IA) - опухоль ограничена одной трубой без прорастания в серозную оболочку, асцита нет;
▫ T1b (FIGO: IB) - опухоль ограничена двумя трубами, без прорастания в серозную оболочку, асцита нет;
▫ T1c (FIGO: IC) - опухоль ограничена одной или двумя трубами, прорастает в серозную оболочку, опухолевые клетки в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости.
◊ T2 (FIGO: II) - опухоль вовлекает одну или обе трубы и распространяется на тазовые органы:
▫ T2a (FIGO: IIA) - распространение и/или метастазы в матку и/или яичники;
▫ T2b (FIGO: IIB) - распространение на другие структуры таза;
▫ T2c (FIGO: НС) - распространение на стенки таза (НА или IIB) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости.
◊ T3 и/или N1 (FIGO: III) - опухоль поражает одну или обе маточные трубы с имплантацией по брюшине вне таза и/ или метастазами в регионарных лимфатических узлах:
▫ T3a (FIGO: IIIA) - микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза;
▫ T3b (FIGO: IIIB) - макроскопические метастазы по брюшине (до 2 см в наибольшем измерении);
▫ T3c и/или N1 (FIGO: IIIC) - метастазы по брюшине (более 2 см в наибольшем измерении) и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• N - поражение регионарных лимфатических узлов (Nodules).
◊ Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
◊ N0 - нет признаков поражения лимфатических узлов.
◊ N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• M - отдаленные метастазы (Metastases).
◊ М0 - нет отдаленных метастазов.
◊ М1 (FIGO: IVB) - имеются отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшину).
◊ Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Клиническая картина
Клиническая картина на ранних стадиях заболевания скудная. Жалобы (при прогрессировании процесса):
• на бели - вначале имеют водянистый характер, затем становятся сукровичными, гнойно-кровянистыми;
• боли внизу живота - возникают при нарушении оттока содержимого и растяжении маточной трубы;
• общую слабость, повышение температуры тела и симптомы интоксикации - возникают при далеко зашедшем процессе.
Диагностика
• Анамнез.
• Бимануальное влагалищное исследование.
Лабораторно-инструментальные исследования
До операции правильный диагноз рака маточной трубы устанавливают редко.
• Цитологическое исследование:
◊ выделений из половых путей (при котором можно выявить раковые клетки);
◊ аспирата из полости матки (отрицательный результат гистологического исследования соскоба эндометрия при наличии раковых клеток).
• Гистологическое исследование биоптатов.
• УЗИ, КТ и МРТ.
• Лапароскопия.
Дифференциальная диагностика
Следует исключить:
• новообразования яичников;
• поствоспалительные изменения маточных труб с образованием сактосальпинкса;
• трубную беременность.
Лечение
Цели лечения
• Устранение опухоли.
• Предупреждение рецидива опухоли и ее метастазирования. Методы лечения
• Хирургический.
◊ Особенности оперативного вмешательства при подозрении на рак маточной трубы:
а) достаточная длина разреза для полноценного обследования брюшной полости;
б) интраоперационное получение смыва из брюшной полости или взятие асцитической жидкости с последующим срочным цитологическим исследованием.
• Объем операции:
◊ стадия 0 - экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника;
◊ стадии IA и IB - экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия;
◊ стадия IC - экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия;
◊ стадии II-IV - экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия. При невозможности радикального вмешательства проводят циторедуктивную операцию (удаление максимально возможного объема опухолевых тканей).
• Лучевой метод - может быть применен на стадиях II-IV.
• Медикаментозный.
В комбинированной терапии рака маточной трубы любой стадии широко применяют противоопухолевые препараты по схемам, используемым для лечения РЯ.
Показания к госпитализации
Необходимость хирургического лечения. При установленном диагнозе хирургическое лечение следует осуществлять в онкологическом стационаре. Лекарственная и лучевая терапия могут быть проведены в амбулаторных условиях.
Наблюдение и дальнейшее ведение
После окончания первичного лечения больные раком маточной трубы должны постоянно находиться под наблюдением онкогинеколога. Рекомендуют каждые 3 мес, помимо клинического обследования и УЗИ, определять в крови уровень опухолевого маркера CA-125.
Первичная профилактика
Профилактика и лечение воспалительных заболеваний придатков матки.