Сращение малых половых губ, или синехия, представляет собой процесс формирования соединительнотканной структуры, перекрывающей частично или полностью вход во влагалище и/или уретру.
Код по МКБ-10
N90.8 Другие уточненные невоспалительные заболевания вульвы.
Эпидемиология
Сращение малых половых губ представляет собой наиболее частое гинекологическое заболевание, обнаруживаемое у девочек в возрасте от 1 до 5 лет (85,0%).
Популяционная частота синехий малых половых губ колеблется от 0,6 до 3,0%.
Этиология
• Слабая эстрогенизация эпителия кожи и слизистой влагалища.
• Слабые антигенпрезентирующие клеточные функции, относительно высокий уровень апоптоза и эозинофильного клеточного ответа.
• Игнорирование или, напротив, избыточность мероприятий интимной гигиены.
• Вульвовагинит.
• Онанизм или насилие.
• Атопический дерматит.
• Травматическое повреждение кожи вульвы.
Классификация
В зависимости от выраженности процесса:
• частичное сращение малых половых губ;
• сплошное сращение малых половых губ (рис. 26.1, см. цветную вклейку).
Особенности микробиоценоза слизистой оболочки влагалища на фоне сращения малых половых губ
Основными представителями микробиоценоза влагалища у девочек с синехией малых половых губ являются анаэробные группы микроорганизмов: Eubacterium (100%), Mobiluncus spp./ Corynebacterium spp. (100%), Prevotella bivia/Porphyromonas spp. (92,5%), Peptostreptococcus spp. (92,5%), Megasphaera spp./Veil-lonella spp./Dialister (90,0%).
У девочек с рецидивом сращения малых половых губ в отличие от здоровых сверстниц в 1,5 раза чаще выявлялась ДНК группы Mobiluncus spp. и Corynebacterium spp.
Клинические проявления сращения малых половых губ
Клинически сращение малых половых губ может быть бессимптомным, проявляясь лишь изменением визуального вида половых органов; и/или проявляться различными нарушениями акта мочеиспускания вплоть до острой задержки оттока мочи, а также дискомфортом в области половых органов, появлением выделений различного характера и интенсивности из половых путей.
Диагностика
Детальный сбор анамнеза
• Атопии и аллергические проявления у девочки (также и у родителей).
• Гигиенические привычки.
• Физическая активность (плавание, езда на велосипеде, конный спорт).
• Энурез, энкопрез (недержание мочи и кала).
• Травмы наружных половых органов.
Алгоритм обследования
• Общий и гинекологический осмотр.
• Визуальная оценка выделений из половых путей.
• Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого (при наличии признаков вагинита).
• Микробиологическое исследование отделяемого и влагалищного содержимого с определением чувствительности флоры к антибиотикам и бактериофагам (при наличии признаков вагинита).
• ПЦР-диагностика ИППП.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику при подозрении на сращение малых половых губ необходимо проводить с врожденными пороками развития наружных половых органов (урогениталь-ный синус).
Осложнения
• Изъязвление кожи вульвы и стенок влагалища.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Нарушение оттока мочи.
• Вторичный вульвовагинит.
Лечение
Эстрогенсодержащие препараты (эстриол) 1 раз в сутки в течение 2-3 нед.
Глюкокортикоидсодержащие препараты (метилпреднизоло-на ацепонат) при сопутствующих проявлениях атопического вульвита 1 раз в сутки не более 2 нед.
Антигистаминные препараты (дозировка подбирается согласно возрасту ребенка).
Препараты с келоидолитическим действием из фармакологической группы регенерантов и репарантов до 2 раз в сутки в течение 2-3 нед.
Антисептические и дезинфицирующие вещества наружно - не более 10-14 дней.
Антибактериальные препараты - не более 10 дней.
Показания к хирургическому лечению:
• сплошное или плотное сращение малых половых губ;
• острая задержка мочи.
Основной критерий эффективности лечения - исчезновение клинических проявлений заболевания.
Показания к госпитализации
• Острая задержка мочи.
• Плотное сращение малых половых губ при отсутствии технических возможностей инструментального разведения в амбулаторных условиях.
• Острый вульвовагинит и/или инфекции мочевыводящих путей при необходимости интенсивной противовоспалительной и противоотечной терапии.
• Частые обострения хронического вульвовагинита и инфекций мочевыводящих путей при исключении экстрагенитальной патологии.
Профилактика
Тщательное соблюдение правил интимной гигиены. Минимизация риска развития аллергических реакций. С целью профилактики рецидива требуется динамическая оценка состояния наружных половых органов 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6 мес.
Прогноз
Благоприятный.
Список литературы
1. Баранов И.И. Экология влагалища и воспалительные заболевания половых органов // Гинекология. 2010. Т. 12, № 3. С. 4-6.
2. Миннигулова Г.М. Медико-социальные аспекты возникновения синехий вульвы у девочек «нейтрального периода»: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2009. 23 с.
3. Батырова З.К. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного лечения рецидивирующих сращений малых половых губ в периоде раннего детства: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 2015. 23 с.
4. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2009. С. 79-96.