Основы лечебной помощи детям возникли вместе с началом врачевания — от первого контакта первого знахаря с первым больным или травмированным ребёнком — и обобщались в традициях народной медицины, в которых, безусловно, наряду с рациональными рекомендациями было немало предрассудков и суеверий. Следующим этапом было накопление и концентрация знаний, открытие детских приютов и детских больниц.
В 1706 г. новгородский митрополит Иов открыл «Дом для незаконнорождённых и всяких подкинутых младенцев». По инициативе и планам Ивана Ивановича Бецкого (1704-1795) и манифесту Екатерины II от 1 сентября 1763 г. в 1764 г. в Москве и 1770 г. в Петербурге, затем в Самаре и Саратове были открыты крупные «Воспитательные дома с особливым гошпиталем для неимущих родительниц». И.И. Бецкому принадлежат и рекомендации о гигиене, воспитании детей: «Краткое наставление ... о воспитании, физическом развитии детей от их рождения до отрочества» (СПб., 1706) и др. Воспитательные дома сохранились до 1918 г. Смертность в них была чрезвычайно высока: выживало не более 20-25% детей, а потому их называли «фабриками ангелов». Стоит вспомнить, что, работая именно в Петербургском воспитательном доме в 1858-1868 гг., сформировался как детский врач один из классиков отечественной педиатрии К.А. Раухфус.
Детские больницы как самостоятельные учреждения в России были открыты в XIX в., как и в Европе (первая детская больница открыта в Париже в 1802 г.).
В 1806 г. открылось детское отделение в терапевтической клинике Медико-хирургической академии (МХА) в Санкт-Петербурге (оно было закрыто в 1809 г. и повторно открыто в 1842 г. в акушерской клинике МХА).
В 1834 г. в Санкт-Петербурге открыта первая детская больница в России на 110 коек (Николаевская, ныне Санкт-Петербургская детская больница № 5 им. Н.Ф. Филатова на 600 коек).
В 1842 г. в Москве — Бронная детская больница на 100 коек (ныне больница им. Н.Ф. Филатова).
В 1844 г. в Санкт-Петербурге — Елизаветинская детская больница на 110 коек (далее им. Л. Пастера).
В 1869 г. в Санкт-Петербурге — детская больница принца П.Г. Ольденбургского на 262 койки (ныне Санкт-Петербургская
детская больница № 19 им. К.А. Раухфуса). В течение 37 лет её возглавлял К.А. Раухфус, и в 1880 г. она была признана лучшей детской больницей Европы.
В 1875 г. в Москве открыта Владимирская детская больница на 180 коек, построенная по павильонному типу (проект К.А. Раухфуса).
Выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину произошло в XIX в. Прежде детей лечили лишь на дому и самые общие вопросы методов выхаживания детей излагали акушеры или терапевты. В России наиболее известны публикации С.Г. Зыбелина «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа» (1775), «Слово о способе, как предупредить можно немаловажную между прочими медленного умножения народа причину, состоящую в неприличной пище, даваемой младенцам в первые месяцы их жизни» (1780); А.И. Данилевского «Слово о необходимых средствах к подкреплению слабого младенческого возраста для размножения в отечестве нашем народа» (1814).
В Московском университете в 1765-1804 гг. существовала кафедра анатомии, хирургии и повивального искусства, где по ходу изложения основного курса очень кратко рассматривали вопросы, касающиеся лечения детей. Отдельных лекций по детским болезням не читали. В Петербургском университете медицинского факультета не было.
Возникновение педиатрии в России как самостоятельной медицинской специальности тесно связано с историей медицинского факультета Московского университета и старейшего высшего медицинского образовательного учреждения — МХА, основанной в Санкт-Петербурге в декабре 1798 г. по указу императора Павла I.
Петербургская школа педиатров
Предтечей отечественной педиатрии (так же как и основоположником отечественного акушерства) следует считать профессора Повивального института Максимовича-Амбодика Нестора Максимовича (1744-1812), который в 1784-1786 гг. опубликовал обширную книгу «Искусство повивання, или Наука о бабичем деле...». Пятая часть этого труда, «содержащая краткое объяснение всего того, что воспитывающим детей ведать и делать должно — касательно их природных свойств, воспитания, попечения от самого рождения до отроческого возраста; описание болезней, младенцам приключающихся; примечания и наставления о врачевании оных и надёжные средства к облегчению и предохранению детей от немочей способствующие», объёмом 140 страниц содержала три раздела: «О новорождённых младенцах, их качествах, природных свойствах, содержании, попечении и воспитании»; «О причинах, препятствующих взращению и воспитанию младенцев»; «О болезнях младенческих вообще». В мыслях Н.М. Максимовича- Амбодика, изложенных в этом труде, находят отклик многие характерные черты отечественной медицины и педиатрии.
Профилактическая направленность. Это видно уже из заглавия пятой части, но приведём и некоторые цитаты. «Впускать воздух в детскую горницу полезно по меньшей мере дважды в день, чаще надо выносить детей на свежий воздух, особенно в хорошую погоду. Прогулки детей на свежем воздухе предохраняют детей от многих болезней». «Неумеренная теплота, духота ослабляют весь телесный состав. Надлежит заблаговременно приучать детей к холоду и ко всем воздушным переменам. Холодный воздух укрепляет тело». Речь идёт, как бы мы сейчас сказали, о закаливании. Вероятно, труды Нестора Максимовича были одним из корней, на котором выросла мысль Н.И. Пирогова: «Будущее принадлежит медицине профилактической».
Медицинское образование народа и этика. Н.М. Максимович-Амбодик пишет о важности знания женщиной особенностей питания, поведения, одежды во время беременности: «Беременная жена, как скоро почувствует, что она в своей утробе зачала, сугубо обязывается всячески соблюдать добропорядочную жизнь и благоповедение во всём её состоянию приличное; ибо она должна пещися не токмо о предохранении собственного здравия, но ещё иметь попечение и о соблюдении носимого ею утробного плода». Нестор Максимович категорически возражал против физического наказания детей и указывал, что «телесное наказание вселяет в детей подлость, робость, неоткровенность, ложь и прочие пороки. Побои, без сомнения, обращаются во вред здоровью». Он считал, что «полезно приучать детей к сношению боли... внедрять в них ласковость, жалость, человеколюбие, вкоренять в их нежное сердце всё, что есть доброго и похвального, не допускать детей мучить и убивать неповинную тварь, птичек, бабочек, портить вещи, поступать худо, с презрением с рабами».
Безопасное (нетравматичное) акушерство. Н.М. Максимович-Амбодик, будучи отцом русского акушерства, в то же время писал: «Поистине счастливы жёны, кои с пособием природы рожают детей благополучно сами, не имея нужды в помощи чужой». Он страстно боролся против предрассудков, суеверий, невежеств в акушерстве, понимая, какой большой вред с далеко идущими последствиями может причинить неумелое акушерское вмешательство.
Естественное вскармливание. «Материнское молоко — полезнейшее, надёжнейшее, ничем не заменимое питание», — писал Н.М. Максимович-Амбодик, считая, что прикорм в виде кашки из сухарей или крупы надо давать лишь после пяти месяцев и вводить всякую новую пищу осторожно, постепенно, избегая резких перемен. К сожалению, в середине прошлого века педиатры отошли от этих рекомендаций и лишь в 1980-90-х гг. к ним вернулись.
Рациональная фармакотерапия. Два века тому назад Н.М. Максимович- Амбодик пришёл к заключению; «Чем простеє, чем короче будут врачебные предписания, чем менее много сложны будут аптекарские составы и чем больше с природою согласно будет врачевание болезней, тем больше успехов от врачебной науки и вящей пользы ожидать можно. Ко врачеванию младенческих болезней едва требуются лекарства. По крайней мере, следует выбирать из них самые легчайшие, да и то только при необходимой нужде». К этим словам нечего добавить, в них заложены основы клинической фармакологии.
Любовь к больному как необходимое условие врачебной профессии. Гражданственность. А.Ф. Тур (1967) писал о Н.М. Максимовиче-Амбодике: «Нельзя не отметить, что этот оригинально мысливший русский учёный и практический врач, горячо любивший свою родину и свой народ, выдерживал нелёгкую борьбу с иностранцами, стремившимися захватить русскую науку в свои руки и насаждавшими спекулятивные принципы во врачебной практике». Он практически создал русскую анатомическую, клиническую и ботаническую терминологию, одним из первых начал преподавать, читать лекции на русском языке и эпиграфом к выше названному основному труду свой жизни поставил следующую мысль: «Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении народа, прилежном соблюдении новорождённых детей, чем населением необработанной земли неизвестными чужеземными пришельцами». Разве сегодня эта мысль не актуальна в России?
Хотовицкий Степан Фомич (1796-1885), профессор МХА, был избран заведующим кафедрой «Акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях» в 1836 г. С этого времени он начал впервые в высшей школе России читать систематический курс детских болезней, не ограничиваясь болезнями новорождённых и детей первого года жизни (как это обычно делали профессора акушерства), а как полный курс педиатрии, включавший физиологию и патологию детей всех возрастных периодов, а также детские инфекции.
Лекционный курс С.Ф. Хотовицкого был первым в мире курсом педиатрии, который входил в число обязательных для студента МХА дисциплин (за рубежом эти курсы читали как приватные лишь для врачей, желающих совершенствоваться в педиатрии).
Главной заслугой С.Ф. Хотовицкого следует считать то, что его труды знаменовали возникновение в России во второй четверти XIX в. начало подлинно научной педиатрии. Он чётко сформулировал право педиатрии на самостоятельное существование (как раздела медицины), а также её цели и задачи. Это даёт основание считать его первым русским педиатром. Свои научные взгляды С.Ф. Хотовицкий систематизировал в первом оригинальном русском руководстве по педиатрии «Педиятрика» (СПб., 1847), где он выделил следующие положения, лежащие в основе научной педиатрии.
• Отличие детского организма от организма взрослого заключается не в меньшей величине его органов и меньшей силе отправлений, свойственных человеческому организму, но в особенностях самого состава его органов и их действий как в здоровом состоянии, так и в период его болезни.
• Органические и функциональные особенности ребёнка не неизменны. Напротив, в ходе развития детский организм ни на один момент не остаётся в одном и том же состоянии: количественные и качественные изменения в строении и отправлениях детского организма совершаются непрерывно («от утробы до могилы»).
• Изменения в тех или иных органах происходят не в одно и то же время: каждая ткань, каждая часть тела имеет свои периоды развития. Вместе с тем «по окончании каждого отдельного развития не только орган развившийся, но и целый организм, и жизненный процесс его вступают в новое состояние, вовсе отличное от прежнего». Эта целостность организма подчёркнута С.Ф. Хотовицким в его диссертации (1823): «Я держу перед глазами все функции организма и не могу рассматривать их изолированно».
• В основе изменений детского организма, течения и проявлений заболеваний лежат возрастные и индивидуальные особенности ребёнка. Поэтому изучение и знание органических и динамических (т.е. физиологических) свойств детского организма, его реакции, семиотики и учёт всех этих отличий необходимы при профилактике, распознавании и лечении детских заболеваний. При этом должна быть принята во внимание индивидуальность («самоособость») заболевшего ребёнка, большая значимость для детского организма внешних влияний и лёгкость возникновения общих реакций, нередко маскирующих основное заболевание.
• Предварительное изучение и знание особенностей детского организма и его реакций, детской семиотики, методики обследования и учёт всех этих особенностей необходимы при распознавании и лечении детских заболеваний.
В 1836 г. при кафедре терапии МХА был открыт амбулаторный приём детей. С.Ф. Хотовицкий постоянно стремился к созданию акушерской и детской клиник и осуществил это в 1842 г., когда детская клиника (10 коек для детей до трёх лет) в составе женской и акушерской клиники (на 34 койки) была повторно открыта в МХА. Таким образом, уже на первых этапах становления педиатрии как самостоятельной учебной дисциплины появились отечественные традиции в методике преподавания, в частности единение теоретического и практического обучения студентов у постели больного.
До выхода в отставку в 1847 г. курс детских болезней читал С.Ф. Хотовицкий, а после него эпизодически преподавали в течение одного-двух лет А.М. Хоменко, Е.В. Пеликан (впоследствии видный судебный медик), И.М. Балинский (впоследствии известный психиатр и невролог), А.Я. Крассовский (крупный акушер- гинеколог). К сожалению, все эти учёные вели лишь лекционный курс.
В феврале 1861 г. детское отделение расширили до 20 коек (2 палаты) и заведование клиникой, чтение лекционного курса, руководство практическими занятиями студентов было поручено Ивану Ивановичу Радецкому (1835-1904), который в том же году после успешной защиты диссертации («Патология катарального воспаления лёгких у новорождённых и грудных детей») был избран приват-доцентом, т.е. была создана первая в России клиническая доцентура по курсу детских болезней.
С весны 1862 г. преподавание педиатрии было передано приват-доценту Михаилу Самуиловичу Зеленскому, который начинал свой курс с изложения гигиены детского возраста, диететики, ухода за новорождёнными, подробного ознакомления с естественным и искусственным вскармливанием ребёнка грудного возраста, особенностями женского молока и его количественными и качественными изменениями в зависимости от различных физиологических и патологических состояний. Раздел «Болезни нервной системы» разработан в программе М.С. Зеленского с исчерпывающей на то время полнотой, и его по праву считают первым в России педиатром-неврологом.
Флоринский Василий Маркович (1834-1899), профессор МХА (акушер- гинеколог), с сентября 1865 г. приступил к чтению систематического курса педиатрии, объединив теоретический курс педиатрии с заведованием клиникой детских болезней в одних руках. В связи с тем что в 1865 г. в МХА было организовано систематическое клиническое преподавание педиатрии, этот год считают датой основания первой в России кафедры детских болезней.
Быстров Николай Иванович (1841-1906) — первый в России профессор- педиатр, докторскую диссертацию на тему «Действие бромистого аммония на животный организм и терапевтическое употребление его в детской практике» защитил 11 января 1869 г. Осенью 1870 г., после возвращения из заграничной командировки, Н.И. Быстров приступил по поручению Конференции Академии к чтению курса педиатрии и заведованию клиникой детских болезней. В1874 г. кафедра детских болезней МХА получила постоянную базу — крыло Михайловской больницы баронета Я.В Виллие, в котором она расположена и сейчас, и официальный статус. Одна из заслуг Н.И. Быстрова в том, что он впервые в России вводит в своё преподавание вопросы детского здравоохранения и организации детских лечебных учреждений. Соответствующий пункт программы назывался «Смертность детей первого возраста в России и других странах. Критический разбор условий, увеличивающих и уменьшающих смертность детей, устройство воспитательных домов, детских больниц, приютов, школ».
В ноябре 1879 г. по инициативе Н.И. Быстрова Конференция МХА, «имея в виду важное значение обязательного изучения детских болезней», постановила ввести в экзамен лекаря и испытание по детским болезням. Н.И. Быстров — создатель школы педиатров, в которой следует особо отметить профессоров Д.А. Соколова, В.Е. Чернова, А.А. Киселя, В.П. Жуковского, В.Ф. Якубовича.
Раухфус Карл Андреевич (1835-1915) — выдающийся отечественный педиатр. Был первым в России детским патологоанатомом (работая 10 лет в Воспитательном доме, изучил более 1000 трупов детей). Первым в России занялся детской отоларингологией: создал гортанное зеркало и ещё 17 усовершенствований для диагностики и лечения ЛОР-патологии, описал отёк гортани, связок и подсвязочного пространства как следствие инфекционного ларингита и др. Построенная по его проекту больница принца Ольденбургского, открытая в 1869 г. и бывшая на то время лучшей детской больницей в Европе (что подтверждает золотая медаль, полученная в 1878 г. на выставке в Париже), носит сейчас его имя. Главным врачом этой больницы он был в течение 37 лет и впервые в России выделил в ней карантинное отделение, дезкамеру, клиническую и биохимическую лаборатории и др. К.А. Раухфуса считают и первым в России детским кардиологом, так как уже его докторская диссертация была посвящена врождённым порокам сердца у детей, а в его больнице оказывали наиболее квалифицированную помощь детям с врождёнными пороками сердца. Наблюдательный и вдумчивый клиницист, он описал, в частности, укорочение перкуторного тона на стороне здорового лёгкого при выпотном плеврите (треугольник Раухфуса). Учёный воспитал целую плеяду крупных русских врачей, в том числе и профессоров.
Гундобин Николай Петрович (1860-1907) — ученик Н.А. Тольского и Н.И. Быстрова, профессор и заведующий кафедрой детских болезней Военномедицинской академии (ВМА, 1897-1908). Н.П. Гундобина по праву считают одним из основоположников русской научной педиатрии. За 11 лет, в течение которых он руководил кафедрой детских болезней ВМА, было защищено 114 докторских диссертаций, обобщённых им в капитальном труде «Особенности детского возраста» (СПб, 1906). Эта книга сразу вошла в золотой фонд русской и мировой педиатрии и была, наряду с капитальным руководством «Общая и частная терапия детского возраста», настольной для педиатров на протяжении десятилетий. Н.П. Гундобин активно участвовал в создании Союза борьбы с детской смертностью (1904), был председателем отделения гигиены воспитания и образования, а также школьной гигиены русского Общества охраны народного здравия (1900), написал пользовавшуюся широкой популярностью у матерей научно-популярную книгу «Воспитание и лечение ребёнка до семилетнего возраста» (1907,1909, 1913).
В день 200-летия ВМА (1998) её начальник, акад. РАМН Ю.Л. Шевченко, начиная юбилейную речь, напомнил слова Николая Петровича: «Врачи одинаково нужны в городах и сёлах, в народе и в войсках. Они должны служить и служат не только целителями, но и проповедниками полезных и практических сведений из гигиены и медицины. Необходимые силы для того, чтобы целыми годами, изо дня в день видеть перед собой болезни и страдания во всех слоях общества, можно почерпнуть только из искренней преданности и любви к человечеству. Без любви к человечеству нет врача».
Шкарин Александр Николаевич (1876-1921) — профессор, в 1909-1921 гг. начальник кафедры детских болезней ВМА, внёс весомый вклад в изучение особенностей различного вида обмена веществ, диететики больного и здорового ребёнка, аномалии конституции. В начале прошлого века ежегодно он читал 8 лекций по диететике и издал их в виде книги «О кормлении здорового и больного ребёнка» (СПб. 1909,1912). Кроме того, А.Н. Шкарин в 1910-1913 гг. впервые в истории педиатрических русских клиник организовал отделение для грудных детей, консультативные приёмы в амбулатории для них, создал молочную кухню.
Маслов Михаил Степанович (1985-1961) — профессор, акад. АМН СССР, заслуженный деятель науки РФ, руководил кафедрой и клиникой детских болезней Военно-медицинской академии (1921-1961) и кафедрой факультетской педиатрии в Ленинградском педиатрическом медицинском институте (1935-1961).
Научные направления кафедр, руководимых М.С. Масловым, были такие:
1. Особенности детского возраста (акцент на возрастные биохимические и функциональные особенности в норме и при патологии); конституция и аномалии конституции; реактивность детского организма.
2. Этиология, патогенез, функциональная диагностика и лечение заболеваний у детей (острые и хронические расстройства питания и пищеварения, гепатиты, нефропатии, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, сепсис и септические состояния).
3. История педиатрии.
Лечебную деятельность М.С. Маслова характеризовал индивидуальный подход к больному ребёнку с учётом и анализом особенностей его конституции и реактивности. Разработанные М.С. Масловым новые методы лечения, в частности токсической диспепсии, успешно внедрялись в повседневную практическую деятельность педиатрических лечебных учреждений города и страны. Широкое их использование позволило существенно снизить число летальных исходов. М.С. Маслов был первым отечественным педиатром, начавшим совместно с акад. АМН СССР хирургом Петром Андреевичем Куприяновым разрабатывать проблему диагностики и хирургического лечения врождённых пороков сердца и лёгких у детей. Учебники и монографии М.С. Маслова («Учение об аномалиях конституции», «Детские болезни», «Лекции по факультетской педиатрии», «Диагноз и прогноз» и др.) на протяжении сорока лет были настольными книгами для отечественных педиатров, переведены на многие иностранные языки: болгарский, сербский, корейский, китайский, румынский и албанский. Среди учеников академика более двадцати профессоров-педиатров.
Тур Александр Фёдорович (1894-1974) — профессор, академик АМН СССР, лауреат Ленинской премии, заслуженный деятель науки РФ, с 1925 г. заведовал рядом кафедр в Ленинградском педиатрическом медицинском институте. Один из основоположников таких разделов отечественной педиатрии, как детская гематология и эндокринология, неонатология, диететика, использование массажа и гимнастики, закаливания в рациональном воспитании детей раннего возраста. Книги А.Ф. Тура «Пропедевтика детских болезней» (издана 6 раз), «Справочник по диететике детей раннего возраста» (издан 7 раз), «Физиология и патология детей периода новорождённое™» (издана 4 раза), «Гематология детского возраста» (издана 3 раза), «Рахит» (издан 2 раза) и другие были на протяжении десятилетий незаменимыми руководствами для отечественных педиатров. А.Ф. Тур был главным педиатром Ленинграда в тяжёлые годы его блокады во время Великой Отечественной войны. Большинство современных ведущих педиатров Санкт- Петербурга — ученики А.Ф Тура и М.С. Маслова
Соколов Дмитрий Александрович (1861-1915) — ученик Н.И. Быстрова, организатор кафедры и клиник Женского медицинского института (1900, ныне Санкт-Петербургский медицинский университет им. И.П. Павлова), первый главный врач крупнейшей в Петербурге городской детской больницы на 400 коек (1904-1907), на базе которой в 1925 г. был открыт первый в стране Научно-практический институт охраны материнства и младенчества и далее, в 1935 г., — Ленинградский педиатрический медицинский институт (ЛПМИ, ныне Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия), разработавший проект индивидуального изолятора (бокс Соколова-Мельцера), описавший дугообразную линию верхней границы укорочения перкуторного тона при экссудативных плевритах (линия Соколова-Дамуазо).
Красногорский Николай Иванович (1882-1961) — ученик И.П. Павлова, плодотворно применивший для исследования становления высшей нервной деятельности у ребёнка методики и принципы И.П. Павлова, предложивший диету для лечения детей с ночным энурезом (диета Красногорского), капсулу для сбора слюны (капсула Красногорского).
Медовиков Пётр Сергеевич (1873-1941) — ученик Н.П. Гундобина, организатор и первый заведующий кафедрой детского туберкулёза ЛПМИ, крупный фтизиатр и курортолог.
Данилевич Михаил Георгиевич (1882-1956) — ученик А.Н. Шкарина, выдающийся детский инфекционист, создатель учения о перекрёстной инфекции и системы профилактики внутрибольничных инфекций, в течение 26 лет заведовавший кафедрой детских инфекций ЛПМИ, основатель ныне очень плодотворно работающей школы детских инфекционистов, автор неоднократно переиздававшихся учебника и руководства по детским инфекциям.
Воловик Аркадий Борисович (1892-1980) - заслуженный деятель науки РФ, крупнейший детский кардиолог и ревматолог страны, впервые описавший латентное течение ревматизма, верифицирующееся по сформированному митральному стенозу, коронарит и инфаркт миокарда у детей, доброкачественный перикардит, дующий тембр систолического шума при эндокардитах.
Воронцов Игорь Михайлович (1935-2007) — заслуженный деятель науки РФ, выдающийся педиатр, гематолог, кардиолог и аллерголог, организатор детского здравоохранения, предложивший в частности, автора (в соавторстве с А.В. Мазуриным) общепризнанного учебника «Пропедевтика детских болезней».
Велик вклад в развитие отечественной детской гематологии Ю.А. Котикова (1897-1979) и А.М. Абезгауза (1898-1977); эндокринологии — В.Г. Баранова (1899-1985), Л.М. Скородка (1939-1982) и В.Л. Лисе (1946-2003); нефрологии — Э.И. Фридмана (1899-1959), А.А. Валентинович (1909-1976) и А.В. Папаяна (1936-2002); организации детского здравоохранения и социальной педиатрии — Ю.А. Менделевой (1883-1959), А.Н. Антонова (1884-1947), Н.Г.Веселова (1940- 1996); детских инфекций — А.Т. Кузьмичёвой (1908-1983), Г.А. Тимофеевой (1921-1985); детской кардиологии и пульмонологии — К.Ф. Ширяевой (1928- 2000), реанимации и неотложной терапии — Э.К. Цыбулькина (1938-2001).
Из ныне здравствующих петербургских педиатров немало сделали для развития кардиологии Н.В. Орлова, В.В. Юрьев; нефрологии — К.М. Сергеева и М.В. Эрман; аллергологии — Д.С. Коростовцев и Г.А. Новик; эндокринологии — А.С. Стройкова; пульмонологии — В.П. Алфёров, А.В. Богданова, К.М. Сергеева, М.Г. Чухловина; гастроэнтерологии — Е.А. Корниенко, В.Ф. Привородский, В.А. Александрова, И.Ю. Мельникова; педиатрической фармакологии — М.Л. Чухловина, И.В. Маркова, И.Б. Михайлов; гинекологии детского возраста — Ю.А. Гуркин.
Московская школа педиатров
Тольский Николай Алексеевич (1832-1891) — основатель детского отделения (1868), клиники (1891) и кафедры (1888) детских болезней Московского университета, московской школы педиатров; активный пропагандист профилактической направленности медицины, один из основоположников школьной гигиены.
Филатов Нил Фёдорович (1847-1902) - выдающийся русский педиатр, по общепринятому мнению, «отец русской клинической педиатрии». Выдающийся клиницист, впервые выделивший как самостоятельные заболевания идиопатическое воспаление лимфатических желёз (инфекционный мононуклеоз, ранее называвшийся болезнью Филатова-Пфейфера), скарлатинозную краснуху и впервые описавший отрубевидное шелушение на слизистой оболочке щёк как ранний признак кори (симптом Филатова), специфический запах изо рта при дифтерии, «скарлатинозное сердце» и безбелковые отёки как признак «скарлатинозного нефрита». Н.Ф. Филатов впервые в России применил противодифтерийную сыворотку, а также люмбальную пункцию для диагностики менингита. Его монографии «Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» (1885, 1895), «Краткий учебник детских болезней» (издавался 12 раз!), «Клинические лекции» (1890,1902,2007) стали золотым фондом отечественной педиатрии и переведены на основные европейские языки.
Кисель Александр Андреевич (1859-1938) в начале свой врачебной деятельности работал в детской клинике Военно-медицинской академии под руководством проф. Н.И. Быстрова, где в 1887 г. защитил докторскую диссертацию.
А.А. Кисель с 1910 г. заведовал кафедрой детских болезней медицинского факультета Московского университета (ныне Медицинская академия им. И.М. Сеченова). Известен как один из организаторов педиатрического факультета в ныне Российском медицинском университете, горячий сторонник профилактического направления в педиатрии и использования природных факторов (воздух, солнце, вода) как для предупреждения, так и для лечения болезней детей, санаторно-курортного лечения, наблюдения за естественным течением болезни. Он описал хроническую туберкулёзную интоксикацию, выделил «большие» симптомы ревматизма (критерии Киселя-Джонса). Будучи сторонником минимальной фармакотерапии у детей и применения медикаментов с доказанным эффектом, он подчёркивал, что склонность течения большинства заболеваний у детей — выздоровление.
Сперанский Георгий Несторович (1873-1968) — выдающийся педиатр, ученик Н.Ф. Филатова, Герой социалистического труда, акад. АМН СССР и чл.-кор. АН СССР, основатель (1922) и многолетний редактор старейшего отечественного журнала «Педиатрия» (сейчас журнал носит его имя). Был одним из основоположников организации системы охраны материнства и детства в России. Ещё в 1908 г. он организовал в Москве консультацию для матерей по уходу за грудными детьми и был одним из первых педиатров, начавших работать в родильном доме (1906), редактор и основной автор учебника «Болезни раннего детского возраста» (1934). Исследования Г.Н. Сперанского и его школы в области расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста, неонатологии, сепсиса, пневмоний у детей грудного возраста, нефрологии и т.д. отличаются новизной мысли, большой практической значимостью. Он был горячим сторонником профилактического направления педиатрии, организации перинатальной службы и специализированных родильных домов.
Таболин Вячеслав Александрович (1926-2007) — ученик Г.Н. Сперанского, акад. АМН СССР, в течение 40 лет заведовавший кафедрой госпитальной педиатрии (ныне детских болезней № 2) 2-го Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет), один из основоположников современной неонатологии. Основал школу учёных педиатров (под его руководством защищено 43 докторских и 140 кандидатских диссертаций). Труды В.А. Таболина и его учеников способствовали снижению ранней детской смертности, развитию клинической генетики и многих других разделов педиатрии.
Мазурин Андрей Владимирович (1923-2001) — чл.-кор. РАМН, лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки РФ, участник Великой Отечественной войны, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней (1967-1989) 2-го Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет), выдающийся отечественный педиатр, гематолог и гастроэнтеролог.
Следует назвать также следующих видных московских педиатров. Н.С. Корсаков (1859-1925) — ученик Н.А. Тольского и Н.Ф. Филатова, возглавивший после смерти Нила Федоровича кафедру детских болезней МГУ, известен своими работами о патогенезе рахита, инфекционного мононуклеоза и способностями исключительного диагноста и клинициста. А.А. Колтыпин (1883-1942) — ученик А.А. Киселя, выдающий инфекционист, разработал единый принцип классификации инфекций, учение о фазах инфекционного процесса (выделил три фазы: токсическую, аллергическую и фазу вторичной микробной инвазии) и инфекционном сердце.
В.И. Молчанов (1898-1959) — ученик Н.Ф. Филатова, в течение 28 лет возглавлял кафедру детских болезней МГУ, внёс существенный вклад в изучение патогенеза детских инфекций, в частности скарлатины, стоял у истоков детской эндокринологии в нашей стране, автор (вместе с Ю.Ф. Домбровской и Д.Д. Лебедевым) учебника «Пропедевтика детских болезней» и монографий о задержках роста и развития у детей, о Н.Ф. Филатове. Ю.Ф. Домбровская (1891-1976) — ученица В.И. Молчанова, организовала отделение для грудных детей и молочную кухню при детской клинике МГУ, разрабатывала проблемы детской пульмонологии, витаминной недостаточности. Л.А. Исаева (1925-1991) активно работала в области изучения и лечения диффузных болезней соединительной ткани. А.И. Доброхотова (1884-1958) — соратница Г.Н. Сперанского, много сделала для организации рациональной диагностики, лечения и профилактики острых детских инфекций, в частности кори, коклюша и скарлатины. Д.Д. Лебедев (1884-1970) — ученик Н.С. Корсакова, внёс существенный вклад в изучение патогенеза ревматизма и тонзиллогенной интоксикации, особенностей реактивности детей разного возраста. М.И. Мартынова (1925-2002) — замечательный педиатр-эндокринолог.
Из ныне здравствующих московских профессоров-педиатров выдающийся вклад в изучение проблем генетики, физиологии и патологии обмена веществ, этики и деонтологии, организации научных исследований в педиатрии внёс Ю.Е. Вельтищев; детской гематологии — Н.С. Кисляк, А.Г. Румянцев, А.А. Масчан; детских инфекций — Н.И. Нисевич и В.Ф. Учайкин; детской гастроэнтерологии — А.А. Баранов, М.Я. Студеникин, А.М. Запруднов, Ю.Г. Мухина, С.М. Бельмер, Л.А. Харитонова, П.Л. Щербаков; эндокринологии — Э.П. Касаткина, Ю.А. Князев; пульмонологии - В.К. Таточенко, С.В. Рачинский; аллергологии — И.И. Балаболкин, В.А. Ревякина, Л.С. Намазова; неонатологии — Г.М. Дементьева, Н.Н. Володин, Г.А. Самсыгина, Г.В. Яцык, Е.Н. Байбарина и Д.Н. Дегтярёв.
Кафедры педиатрии в других городах России были организованы также в конце XIX - начале XX вв.: в Казани (1881, проф. Н.А. Толмачёв), в Киеве (1889, проф. В.Е. Чернов), в Харькове (1889, проф. М.Д. Пономарёв), в Томске (1901, проф. С.М. Тимашев), в Новороссийске (1904, проф. В.Ф. Якубович), в Саратове (1912, проф. И.Н. Быстренин), в Перми (1920, проф. П.И. Пичугин), в Симферополе (1921, проф. А.В. Попов), в Омске (1922, проф. О.Д. Соколова- Пономарёва), в Ярославле (1921, проф. В.П. Жуковский), в Астрахани (1926, проф. А.Н. Федорович), в Самаре (1932, проф. В.М. Курзон) и т.д.
В конце XIX в. появились и первые кафедры педиатрии в Европе — в Берлине (1872), Париже (1879), Неаполе (1886).
Педиатрический факультет в Москве и педиатрический институт (как высшее учебное заведение) в Ленинграде были открыты в 1935 г.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ЖУРНАЛЫ
Первый отечественный педиатрический журнал «Детская медицина» издавал с 1896 по 1905 гг. в Москве на личные средства один из основоположников отечественной детской хирургии Л.П. Александров (1857-1929). В 1911 г. в Петербурге Д.А. Соколов начал издавать журнал «Педиатрия». Издание его прекратилось в 1914 г. в связи с тяжёлой болезнью, а затем смертью Д.А. Соколова. В 1922 г. в Москве, под редакцией Г.Н. Сперанского, началось издание «Журнала по изучению раннего возраста», переименованного в 1934 г. в «Советскую педиатрию», а в 1936-м — в «Педиатрию». Г.Н. Сперанский возглавлял его почти полвека (1922-1969). Сейчас «Педиатрия» издаётся как журнал им. Г.Н. Сперанского. В 1916-1918 гг. в Петербурге выходил журнал «Охрана материнства и младенчества» (ред. Н.А. Русских, В.П. Герасимович и П.С. Медовиков), а в Ленинграде с 1929 по 1942 гг. — журнал «Вопросы педиатрии, педологии и охраны материнства и детства» (с 1936 г. «Вопросы педиатрии и охраны материнства и детства»), главным редактором которого была директор Педиатрического института проф. Ю.А. Менделева. С 1946 по 1953 гг. журнал издавался в Ленинграде (главный редактор М.С. Маслов), а с 1956-го — в Москве под названием «Вопросы охраны материнства и детства» (главным редактором на протяжении длительного времени была акад. РАМН Н.И. Нисевич), который сегодня выходит под названием «Российский вестник перинатологии и педиатрии» (главный редактор акад. РАМН Ю.Е. Вельтищев, затем проф. А.Д. Царегородцев). В конце 90-х гг. также в Москве стали выходить под редакцией президента Союза педиатров России акад. РАМН А.А. Баранова два новых педиатрических издания «Детский доктор» и «Российский педиатрический журнал», которые в дальнейшем были объединены в журнал «Вопросы современной педиатрии». Уже в XXI в. стали издаваться журналы «Вопросы практической педиатрии» (акад. РАМН Н.Н. Володин), «Педиатрическая клиническая фармакология» (проф. Л.С. Намазова), «Вопросы детской диетологии» (акад. РАМН В.А. Тутельян), «Вопросы гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии» (чл.-кор. РАМН А.Г. Румянцев), «Детская больница» (проф. Н.Н. Ваганов), «Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии» (проф. А.Д. Царегородцев), «Детская гастроэнтерология» (проф. А.И. Волков).
Научно-исследовательские педиатрические институты впервые были организованы в 1922 г. в Москве (ныне НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН) и в 1925 г. в Ленинграде (ныне Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия). Сейчас в России 18 научно-исследовательских институтов разного профиля педиатрического направления.
ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ПЕДИАТРОВ
Первоначально повышение квалификации педиатров и профессиональная переподготовка проходили по желанию врача при детских больницах, кафедрах педиатрии. В 1885 г. в Петербурге по инициативе Великой княгини Елены Павловны был открыт Клинический институт — первое в мире учреждение, предназначенное для повышения квалификации врачей (ныне Санкт-Петербургская академия последипломного образования), а в 1931 г. в Москве — Центральный институт усовершенствования врачей (ныне Российская академия последипломного образования). В этих учреждениях созданы и кафедры педиатрии. Сегодня в России функционируют 26 кафедр педиатрии (в рамках как перечисленных академий, так и факультетов повышения квалификации и профессиональной переподготовки различных высших медицинских образовательных учреждений в разных городах страны), где педиатры не реже раза в пять лет обязаны повышать свою квалификацию.
ОБЩЕСТВА И СЪЕЗДЫ ПЕДИАТРОВ
Первое в России (второе в Европе) Общество детских врачей было организовано Н.И. Быстровым в Петербурге в декабре 1885 г. (в Москве — в 1892 г. Н.Ф. Филатовым). В 1904 г. в Петербурге был создан Союз борьбы с детской смертностью, в 1909 г. в Москве — Общество борьбы с детской смертностью, в 1913 г. — Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества. Определённую положительную роль в создании системы помощи матерям и детям сыграли такие общественные организации, как Русское общество охраны народного здравия (1877), Общество попечения о бедных и больных детях («Синий крест», 1882) и др.
Первый съезд детских врачей России состоялся 27-31 декабря 1912 г. в Санкт-Петербурге и открыл его приветственной речью К.А. Раухфус, председатель организационного комитета. Было внесено предложение об организации Всероссийского общества детских врачей, но это не было осуществлено, а на ÏV Всероссийском съезде детских врачей, который проходил в Москве с 30 мая по 4 июня 1927 г. было принято решение о создании Всесоюзного общества детских врачей. Первый председатель правления Общества проф. А.А. Кисель был избран на V съезде педиатров (1935). На VI Всесоюзном съезде педиатров (1947) председателем Общества стал акад. АМН СССР Г.Н. Сперанский, возглавлявший его затем в течение 25 лет. На VIII съезде Всесоюзного общества детских врачей (1962) председателем правления избрана акад. АМН СССР Ю.Ф. Домбровская, через 10 лет её сменил на этом посту акад. АМН СССР М.Я. Студеникин, возглавлявший общество вплоть до распада СССР. В феврале 1994 г. проводится Учредительная конференция Союза педиатров России, преемника Всесоюзного и Всероссийского обществ детских врачей. Председателем Исполкома Союза педиатров России избирают акад. РАМН А.А. Баранова. Союз педиатров России ежегодно проводил свои конгрессы (всего 11). Конгрессы стали продолжением съездов Всероссийского общества детских врачей (организованного в 1959 г. акад. АМН СССР А.Ф. Туром и после его смерти возглавлявшегося акад. АМН СССР В.П. Бисяриной, чл.-кор. АМН СССР А.В. Мазуриным). С 19 по 23 февраля 2008 г. в Москве проходил XII Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Теперь Конгрессы педиатров проводятся ежегодно и раз в 4 года — съезды, на которых педиатры привлекают внимание законодателей и исполнительной власти, органов здравоохранения, широкой общественности, СМИ к наиболее острым и злободневным проблемам детского здравоохранения. В частности, в резолюции XII Конгресса педиатров России указано: «В стране сохраняются негативные тенденции динамики основных показателей, характеризующих состояние здоровья детского населения. Растёт заболеваемость и инвалидность детского населения, сохраняется достаточно высокий уровень смертности. Более 40% детей рождаются больными или заболевают в периоде новорождённости. Заболеваемость новорождённых в 2006 г. составила 5883,7 на 10 000 родившихся живыми. В среднем каждый десятый младенец рождается недоношенным и с низкой массой тела. В течение последнего пятилетия среди детей первого года жизни частота отдельных классов и групп болезней увеличилась на 13-23%. Общая заболеваемость детей всех возрастов (до 17 лет включительно) ежегодно увеличивается на 5-6%. Среди детей отмечается преимущественный рост хронической патологии. Её доля в структуре всех нарушений здоровья в настоящее время достигает 30-32%». В связи с этим приняты обращения с конкретными планами по совершенствованию службы охраны материнства и младенчества в Государственную Думу Федерального Собрания и Правительство Российской Федерации.
Педиатры России могут гордиться: единственным положительным сдвигом в здравоохранении России после распада СССР стало ежегодное, пусть и небольшое, но неуклонное, снижение младенческой смертности, прежде всего неонатальной. Впрочем, ещё в 1978 г. в заключительных документах Конференции ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата) указывалось, что СССР в первой половине XX в. создана лучшая в мире система детского здравоохранения, обеспечивающая быструю квалифицированную бесплатную помощь детям с первого дня болезни. Однако возникает вопрос: почему же показатели здоровья женщин и детей, и в первую очередь младенческой и детской смертности, у нас в конце XX в., да и в наступившем веке намного хуже, чем в развитых странах? Ответ не прост.
• Несомненно, начавшаяся в мире во второй половине XX в. бурная научно- техническая революция в нашей стране охватила лишь военно-промышленный комплекс и практически не коснулась медицинской промышленности, медицины.
• В годы Великой Отечественной войны было уничтожено 40 тыс. больниц и поликлиник. Восстановление разрушенной и опустошённой страны потребовало огромных материальных затрат.
• К сожалению, как в послевоенные годы, так и сейчас медицина финансировалась по остаточному принципу — около 2-3% дохода от валового национального продукта шло и идёт на здравоохранение, тогда как в развитых странах — 8-13%.
• Низкая и фиксированная заработная плата медицинских работников, даже сейчас в разы более низкая, чем средняя зарплата по стране, создаёт естественные трудности для полноценной работы медиков, не даёт стимулов для развития.
• До сих пор нет ответственности государства, Президента за состояние здоровья народа, хотя ещё в 1760 г. И.Л. Данилевский в Московском университете защитил диссертацию на степень доктора медицины «Государственная власть — лучший лекарь». В большинстве развитых стран происходит законодательное обогащение поваренной соли йодом, молочных продуктов витаминами А и D, хлебобулочных изделий витаминами B1 В2, РР, Вс, Fe, а у нас нет. Наши федеральное и региональные законодательства не приведены в соответствие с Конвенцией ООН «О правах ребёнка».
• Недооценивается роль профессиональных медицинских обществ при принятии государственных решений по тем или иным медицинским вопросам, сертификации врачей, медицинских учреждений. Примером может быть национальный проект «Здоровье», в общем-то направленный на хорошее, но не согласованный с медицинской общественностью.
• К сожалению, в нашей стране даже у медиков определённой специальности, в том числе и педиатров, очень часто нет единства взглядов по узко специальным вопросам, и чуть ли не в каждом крупном городе или на кафедре есть свои классификации тех или иных болезней, свои подходы к лечению. Как ни вспомнить А.К. Толстого: «Страна у нас богата, порядка только нет». К счастью, во второй половине 1990-х гг. в педиатрии эти тенденции стали уменьшаться, приняты национальные договорённости по первичной помощи новорождённым в родильной комнате и ряду других аспектов перинатальной патологии, бронхиальной астмы, атопического дерматита, лечению острых лейкозов и ещё некоторых гематологических заболеваний.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Бетюцкая А.В. Н.А Тольский. — М.: Медгиз, 1953. — 221 с.
Бисярина В.П. О.Д. Соколова-Пономарёва. — М.: Медицина, 1989. — 63 с.
Вайль В.С. Первый русский педиатр Хотовицкий. — Л.: Медгиз, 1949. — 126 с.
Вайль В.С. Один из основоположников научной педиатрии Н.П. Гундобин. — Сталинабад: Труды Сталинабадского медицинского института им. Абу Али Ибн-Сино (Авиценны). — Т. 26. - 1957. - 127 с.
Вайль В.С. Очерки по истории русской педиатрии. — Сталинабад: Труды Сталинабадского медицинского института им. Абу Али Ибн-Сино (Авиценны). — Т. 42. — 1959.— 119 с.
Конюс Э.М. Истоки русской педиатрии. - М.: Медгиз, 1946. — 414 с.
Конюс Э.М. А.А. Кисель и его школа. — М.: Медгиз, 1949. — 346 с.
Конюс Э.М. Пути развития советской охраны материнства и младенчества (1917- 1940). - М.: ЦИУВ, 1954. - 402 с.
Маслов М.С. К.А. Раухфус. — Л.: Медгиз, 1960. — 118 с.
Микиртичан Г.Л. М.С. Маслов (1885-1961). — М.: Медицина, 1990. — 175 с.
Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. История отечественной педиатрии. — СПб.: ГПМА, 1998. - 155 с.
Молчанов В.И. Н.Ф. Филатов. - М.: Медгиз, 1947. — 90 с.
Сперанский Г.Н. Московские педиатрические школы. — М.: Медгиз, 1949. — 32 с.
Сперанский Г.Н., Домбровская Ю.Ф., Жуковский М.А Очерки истории отечественной педиатрии // Руководство по педиатрии / Под ред. Г.Н. Сперанского. — М.: Медицина, 1965. -Т. 10. - С. 621-720.
Тарасов О.Ф., Шабалов Н.П. А.Ф. Тур. — М.: Медицина, 1980. — 127 с.
Тур А.Ф. М.С. Маслов. — М.: Медицина, 1969. — 52 с.
Чумаевская О.А. Г.Н. Сперанский. — М.: Медицина, 1973. — 80 с.
Шабалов Н.П. Старейшая в России кафедра педиатрии. — СПб.: ВМА, 2001. — 47 с.