Лямблиоз — распространенное заболевание, относящееся к протозойным инфекциям. Лямблиоз был впервые описан в 1859 г. Ф.Д. Лямблем.
Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания — лямблия, которая существует в виде вегетативной формы (трофозоит) и цисты (неподвижная форма). Трофозоит имеет грушевидную форму, длина его около 14 мкм, ширина — 7 мкм. Вегетативные формы простейших подвижны, обитают в верхней трети тонкой кишки и прикрепляются к клеткам эпителия с помощью присасывательного диска. Цисты лямблий овальной формы, длина их 10-14 мкм, ширина 6-10 мкм. Они хорошо сохраняются в окружающей среде.
Человек заражается, потребляя воду и продукты, инфицированные цистами лямблий. Наиболее часто поражаются дети в возрасте 1 года - 5 лет. Продолжительность жизни лямблий в организме человека в среднем 4 нед.
Вегетативные формы лямблий, усиленно размножаясь в двенадцатиперстной и тощей кишке, присасываются к слизистой оболочке, раздражают и травмируют ее. Простейшие механически препятствуют всасыванию пищевых веществ, повреждают микроворсинки тонкой кишки, что приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.
Клиническая картина. Проявления лямблиоза связаны с нарушением функции тонкой кишки, очень часто наблюдается «бессимптомное» носительство возбудителя с разнообразными неспецифическими жалобами. Выделяют общие и местные симптомы. К общим симптомам заболевания относятся слабость, нарушения сна, головная боль; могут быть боли в мышцах и суставах, субфебрильная температура тела, кожный зуд и крапивница.
Дуоденит лямблиозной этиологии характеризуется болями в животе, появляющимися спустя 1-1,5 ч после приема пищи. Часто наблюдаются анорексия, тошнота, реже — рвота. При поражении желчевыводяших путей отмечаются боли в правом подреберье, изжога, отрыжка. Боли варьируют от приступообразных до тупых, возникают после приема жирных и острых блюд. Печень выступает из-под правого края реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см и более. При кишечной форме лямблиоза у детей наблюдаются боли в животе, метеоризм, вздутие и урчание, неустойчивый стул. Частота стула от 2 до 6 раз в сутки и более. Испражнения кашицеобразные, пенистые, с зеленоватым оттенком, нередко со слизью. Быстро развиваются гиповитаминоз, снижение массы тела, анемия.
Кишечная форма чаше наблюдается у детей младшего возраста, печеночная — у школьников. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов дополнительных исследований. Цисты выявляют в мазках фекалий, вегетативные формы — при исследовании мазков из свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки.
Лечение. Необходимо соблюдать диету, включающую вареное мясо, кефир, творог, капусту, морковь, бруснику, клюкву. Эти продукты препятствуют жизнедеятельности лямблий в кишечнике. Следует ограничить прием сладких и мучных блюд.
Специфическое лечение проводят фуразолидоном (8-10 мг/кг в сутки), метронидазолом в курсовом режиме или орнидазолом — 40 мг/кг однократно вечером.
Прогноз благоприятный.
1. Каковы пути заражения лямблиозом?
2. Какие симптомы наблюдаются у детей с лямблиозным поражением кишечника?
3. Составьте алгоритм действий при подозрении на лямблиоз (ответ см. в приложении 3. Схема 15).
4. Сформулируйте основные принципы терапии при лямблиозе.