Паразитические черви называются гельминтами. Заболевания, которые вызывают гельминты, называются гельминтозами. Есть две группы гельминтов: биогельминты и геогельминты.
Биогельминты — это паразитические черви, имеющие окончательного и промежуточного хозяина.
Геогельминты имеют только окончательного хозяина. Личинки их созревают во внешней среде, чаще — в почве (гео — земля).
Общая характеристика типа Плоские черви (Plathelminthes) заключается в следующем:
1. Тело плоское, сплющено в спинно-брюшном направлении.
2. Билатеральная симметрия.
3. Развиваются из трех зародышевых листков — эктодермы, энтодермы и мезодермы.
4. Снаружи покрыты кожно-мускульным мешком.
5. Полость тела отсутствует. Промежутки между органами заполнены паренхимой.
6. Есть пищеварительная, выделительная, нервная и половая системы. Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют.
7. Пищеварительная система состоит из переднего (рот, глотка, пищевод) и среднего отделов (кишка). Анального отверстия нет. Непереваренные остатки пищи выделяются через рот. У ленточных червей нет пищеварительной системы.
8. Выделительная система протонефридиального типа. Начинается терминальными клетками, имеющими звездчатую форму. Из клеток продукты обмена поступают в выделительные каналы, которые впадают в общий экскреторный канал и выделяются наружу. Движению продуктов обмена помогают реснички терминальных клеток.
9. Нервная система состоит из нервных узлов в передней части тела. От узлов отходят нервные стволы.
10. Гермафродиты, то есть имеют женскую и мужскую половую систему.
11. Биогельминты.
Медицинское значение имеют классы Сосальщики и Ленточные черви.
Сосальщики (Trematoda) — возбудители трематодозов.
Общая характеристика класса (табл. 4):
1. Имеют форму листа дерева, две присоски (ротовую и брюшную) — отсюда второе название сосальщиков — двуустки (рис. 23).
Рис. 23. Схема строения сосальщиков: 1 — ротовая присоска; 2 — брюшная присоска; 3 — кишечник; 4 — матка; 5 — яичник; 6 — Лауреров канал; 7 — семяприемник; 8 — тельце Мелиса; 9 — желточники; 10 — семенники; 11 — цир- рус; 12 — экскреторный канал
Таблица 4. Сосальщики, паразитирующие у человека
2. Кожно-мускульный мешок состоит из тегумента и мышц. Тегумент — это наружный покров, образовавшийся при слиянии клеток (синцитий).
3. Пищеварительная система имеет передний (рот, глотка, пищевод) и средний отделы (две кишки), которые слепо заканчиваются.
4. Выделительная и нервная системы имеют типичное для всех плоских червей строение.
5. Сосальщики — гермафродиты (за исключением шистосом). Женская половая система состоит из яичника, яйцевода, желточ- ников, матки, оотипа, тельца (железы) Мелиса, семяприемника. Мужская — из двух семенников, семяпроводов, семяизвергательного канала, цирруса.
6. Сосальщики — биогельминты, имеют сложные жизненные циклы. У окончательного хозяина паразитирует половозрелая особь, которая выделяет яйца. Яйца для развития должны попасть во внешнюю среду (чаще в воду). Из яйца выходит личинка, покрытая ресничками, — мирацидий. Мирацидий внедряется в промежуточного хозяина — моллюска. У моллюска из мира- цидия последовательно образуются три вида личинок: спороцисты → редии → церкарии. Личинки размножаются партеногенети- чески. Церкарий имеет хвост, активно выходит из моллюска и движется в воде. Далее развитие у разных видов сосальщиков может происходить разными путями.
1. Церкарий внедряется во второго промежуточного хозяина и превращается в личинку метацеркарий. Метацеркарии — инвазионная стадия для окончательного хозяина. Окончательный хозяин заражается при поедании второго промежуточного хозяина с метацеркариями. Так идет развитие у кошачьего, китайского, ланцетовидного и легочного сосальщиков.
2. Церкарий прикрепляется к водным растениям и превращается в адолескарий. Второго промежуточного хозяина нет. Окончательный хозяин заражается при проглатывании с водой адо- лескариев. Так развивается печеночный сосальщик.
3. Церкарий является инвазионной стадией для окончательного хозяина. Он активно проникает в окончательного хозяина. Второго промежуточного хозяина нет. Это характерно для шистосом.
Печеночный сосальщик
Fasciola hepatica — возбудитель фасциолеза.
Географическое распространение: повсеместное, чаще в местностях с теплым климатом (Азия, Латинская Америка, Африка).
Локализация: желчный пузырь, желчные протоки печени, протоки поджелудочной железы.
Морфология: половозрелая особь имеет типичную листовидную форму (рис. 24), длиной 3-5 см. Яйцо овальной формы, 130-145 мкм, имеет крышечку на одном полюсе и бугорок — на другом.
Жизненный цикл: окончательные хозяева — травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи и др.), редко — человек (рис. 25). У окончательного хозяина фасциола паразитирует в желчном пузыре и желчных протоках. Яйца выделяются с фекалиями и для развития должны попасть в воду. Промежуточный хозяин — моллюск малый прудовик (Galba trun- catula). Из моллюска выходят церкарии. Они прикрепляются к водным растениям и превращаются в инвазионную стадию — адолескарии. Человек заражается через воду, водные растения, овощи, зелень, если их поливают водой из пруда. Адолеска- рий мигрирует в печень с током крови, через желчный проток или через брюшную полость.
Патогенное действие: наблюдается механическое и токсическое действие. Вызывает воспаление желчного пузыря и желчных протоков, нарушает отток желчи. У больных развивается механическая желтуха; возможно развитие цирроза печени.
Диагностика: 1) микроскопическое исследование фекалий (находят яйца гельминта). Обнаружение яиц гельминта в исследуемом материале называется овоскопией; 2) дуоденальное зондирование, микроскопическое исследование желчи, овоскопия.
Профилактика: личная — кипятить воду из озера, пруда; мыть овощи, зелень; общественная — выявлять и лечить больных людей и животных; менять пастбища; уничтожать моллюсков в водоемах; санитарно-просветительная работа.
Рис. 24. Строение печеночного сосальщика: 1 — ротовая присоска; 2 — брюшная присоска; 3 — матка; 4 — желточники; 5 — семенники; 6 — яичники
Фасциолопсис
Fasciolopsis busci — возбудитель фасциолопсидоза.
Географическое распространение: Китай, страны Индокитая, Филиппинские острова, Индия.
Локализация: тонкая кишка, реже желудок и толстая кишка.
Морфология: самая крупная трематода длиной 2-7,5 см. Яйца похожи на яйца печеночного сосальщика (130-140 мкм).
Жизненный цикл: похож на жизненный цикл фасциолы. Окончательные хозяева — человек, свиньи, собаки; промежуточный хозяин один — моллюск из рода Segmentina.
Инвазионная стадия — адолескарий. Человек заражается через воду или при употреблении в пищу водных растений (водяной орех, водяной каштан, дикий водяной рис или лотос).
Диагностика, профилактика: как печеночного сосальщика.
Рис. 25. Жизненный цикл печеночного сосальщика
Кошачий, или сибирский, сосальщик
Opisthorchis felineus — возбудитель описторхоза.
Географическое распространение: страны с умеренным климатом (Россия, Украина), бассейны крупных рек. Это самый распространенный в Украине сосальщик.
Локализация у человека: желчный пузырь, желчные протоки, протоки поджелудочной железы.
Морфология: длина 4-13 мм. В задней части тела находятся 2 семенника и S-образный экскреторный канал (рис. 26, б). Яйца овальные длиной 26-32 мкм, с крышечкой и бугорком.
Жизненный цикл: описторхоз — природно-очаговое заболевание (рис. 27). Природные очаги — бассейны крупных рек (Днепра, Десны, Южного Буга, Оби, Иртыша, Волги, Камы). Человек, кошка, собака и другие плотоядные животные — окончательные хозяева. Промежуточных хозяев два: первый — моллюск Bithinia leachi (в нем описторх проходит стадии мирацидия, редии, церкария), второй — рыба семейства карповых. В мышцах рыбы образуется метацеркарий диаметром 0,23-0,37 мм.
Рис. 27. Жизненный цикл кошачьего сосальщика
Человек заражается при употреблении малосольной или недостаточно термически обработанной рыбы с метацеркариями. Яйца начинают выделяться с фекалиями через 3-4 нед после заражения. Описторх живет до 20 лет.
Патогенное действие: вызывает воспаление желчного пузыря и желчных протоков, нарушает функции поджелудочной железы, приводит к развитию рака печени и поджелудочной железы.
Диагностика: микроскопическое исследование фекалий или желчи, полученной после дуоденального зондирования. Обнаруживают яйца.
Профилактика: личная — хорошо жарить, варить, солить рыбу; общественная — выявлять и лечить больных; проводить очистку сточных вод; санитарно-просветительная работа.
Китайский сосальщик
Clonorchis sinensis — возбудитель клонорхоза.
Географическое распространение: Дальний Восток, Китай, Япония, Корея.
Локализация: как у кошачьего сосальщика.
Морфология: похож на кошачьего сосальщика (рис. 26, в), длина до 25 мм. Имеет разветвленные семенники. Яйца овальные с крышечкой, длиной до 30 мкм.
Жизненный цикл, пути передачи, патогенное действие, диагностика и профилактика: как у кошачьего сосальщика.
Ланцетовидный сосальщик
Dicrocoelium lanceatum — возбудитель дикроцелиоза.
Географическое распространение: повсеместное.
Локализация: как у кошачьего сосальщика.
Морфология: длина около 10 мм, форма тела ланцетовидная. По строению похож на кошачьего сосальщика (рис. 26, а). Отличается расположением половых органов. Два округлых семенника расположены позади брюшной присоски. Матка находится в задней части тела.
Жизненный цикл: окончательные хозяева — травоядные млекопитающие, редко человек. Развитие происходит со сменой двух промежуточных хозяев. Первый промежуточный хозяин — наземные моллюски родов Zebrina, Helicela, второй — муравьи рода Formica. Человек и другие окончательные хозяева заражаются случайно при проглатывании муравьев с травой. Стадии развития такие же, как у кошачьего сосальщика.
Патогенное действие, диагностика: как у кошачьего сосальщика.
Профилактика: личная — не брать в рот траву, на которой могут быть муравьи; общественная — выявлять и лечить больных людей и животных; менять пастбища; уничтожать моллюсков; иногда проводят уничтожение муравьев на пастбищах; санитарно-просветительная работа.
Легочный сосальщик
Paragonimus ringeri — возбудитель парагонимоза (рис. 28).
Географическое распространение: Дальний Восток, Южный Китай, Вьетнам, Япония, Южная Корея, Филиппины, Индонезия, Индия, Шри-Ланка, Южная Америка (Колумбия, Перу, Бразилия).
Локализация: легкие, иногда печень, селезенка, головной мозг, мышцы и другие органы.
Рис. 28. Жизненный цикл легочного сосальщика: а — окончательный хозяин; б — первый промежуточный хозяин (моллюск); в — второй промежуточный хозяин (раки, крабы)
Морфология: половозрелая особь похожа на кофейное зерно (рис. 26, г), длиной 7,5-13 мм, толщиной 3,5-5 мм. Яйца коричневые с крышечкой и бугорком, длиной 80-118 мкм.
Жизненный цикл: парагонимоз — природно-очаговое заболевание. Окончательные хозяева — человек, кошки, собаки, свиньи, дикие животные (тигр, рысь, грызуны). Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск рода Melania, второй — раки и крабы. Человек заражается при употреблении в пищу сырых или недостаточно вареных раков. Инвазионная стадия — метацеркарий (рис. 28). Он мигрирует из двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, затем через диафрагму — в плевральную полость и в легкие. Через 5-6 нед превращается в половозрелую особь.
Патогенное действие: в легких вокруг пары сосальщиков образуется киста — оболочка из соединительной ткани, развивается хроническое воспаление легких. У больного сильный кашель, выделяется мокрота ржаво-коричневого цвета, содержащая яйца. Симптомы могут напоминать туберкулез.
Диагностика: микроскопическое исследование фекалий и мокроты, овоскопия.
Профилактика: личная — хорошо варить раков и крабов; общественная — выявлять и лечить больных; санитарно-просветительная работа.