В развитых странах миллионы людей ежегодно по разным причинам получают ожоги, 20 % обожженных составляют дети. В США от ожогов ежегодно погибают 1200 детей.
Наиболее часто у детей младшего возраста встречаются ожоги кипятком, в то время как у подростков увеличивается частота случаев ожогов пламенем. Необходимо отметить, что даже при минимальном контакте повреждающего агента с кожей ребенка возникают глубокие ожоги. В частности, при температуре воды 70 °С воздействие в течение 1 с вызывает глубокое поражение кожи (табл. 8.14).
Факторы, определяющие вероятность развития летального исхода:
— степень ожога;
— глубина ожога;
— возраст;
Таблица 8.14
Температура повреждающего агента и время контакта, вызывающие глубокие повреждения кожи
|
Время |
Температура повреждающего агента |
|
|
по Цельсию |
по Фаренгейту |
|
|
10 мин |
49 |
120 |
|
5 мин |
50 |
122 |
|
1 мин |
52,5 |
127 |
|
30 с |
54 |
130 |
|
5с |
60 |
140 |
|
1 с |
70 |
158 |
— наличие ожога дыхательных путей;
— ожог пламенем;
— продолжительность периода до поступления в стационар;
— преморбидный фон.
Клиническая картина
1. При обширных и глубоких ожогах отмечается развитие гиповолемического шока, при незначительных и неглубоких ожогах общее состояние ребенка, как правило, не страдает, поэтому основная задача догоспитального этапа — это верификация диагноза гиповолемического шока и проведение противошоковых мероприятий при необходимости.
2. Местные проявления зависят от степени ожога (табл. 8.15).
Ожоги ІІІВ и IV степени являются глубокими и требуют проведения адекватной и своевременной терапии в условиях специализированного ЛПУ.
Определение площади ожога также является одной из основных задач догоспитального этапа.
В настоящее время наиболее широко для определения площади ожога используются правило девятки и правило ладони.
Правило девятки:
— голова, шея — 9 %;
— верхняя конечность — 9 %;
— спина + ягодицы — 18 %;
— грудь + живот — 18 %;
— нижняя конечность — 18 %;
— промежность — 1 %.
Таблица 8.15
Классификация ожогов (Гольдман, I960)
|
Степень ожога |
Клинические проявления |
|
I |
Гиперемия, отек, боль |
|
II |
Гиперемия, пузыри со светлым содержимым |
|
IIIА |
Наличие пузырей с геморрагическим содержимым |
|
IIIВ |
Поражение всех слоев кожи. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует |
|
IV |
Обугливание, поражение всех тканей, подвергшихся термическому воздействию |
Рис. 8.2. Определение площади ожога у детей младше года (в процентах от площади поверхности тела)
Правило ладони: поверхность ладони пострадавшего равна 1 % поверхности тела.
У детей младшего возраста площадь ожога определяется с помощью специальных номограмм, представленных на рис. 8.2 и в табл. 8.16.
Таблица 8.16
Площадь участков тела у детей различного возраста (%)
|
Область тела |
Возраст ребенка |
|||
|
новорожденный |
1 год |
5 лет |
10 лет |
|
|
Голова |
19 |
17 |
13 |
11 |
|
Оба бедра |
11 |
13 |
16 |
17 |
|
Обе голени |
10 |
10 |
11 |
12 |
|
Шея |
2 |
|||
|
Туловище спереди |
13 |
|||
|
Туловище сзади |
13 |
|||
|
Оба плеча |
8 |
|||
|
Оба предплечья |
6 |
|||
|
Обе кисти |
5 |
|||
|
Обе ягодицы |
6 |
|||
|
Обе стопы |
7 |
|||
|
Гениталии |
1 |
|||
|
Всего |
100 |
|||
Неотложная помощь
1. Обезболивание:
— охлаждение пораженного участка (погружение в холодную воду, обкладывание пакетами со льдом);
— освободить пораженный участок тела от одежды (одежду не снимать — разрезать);
— при незначительных ожогах показано наложение асептических повязок, смоченных 0,25 % раствором новокаина; при обширных ожогах — обертывание пострадавшего в стерильную простыню, обильно смоченную раствором новокаина;
— медикаментозное обезболивание: раствор анальгина 50% — 1,1 мл/год жизни, внутримышечно или 1 % раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни.
2. Противошоковые мероприятия:
— показаны при наличии обширных ожогов (поверхность ожога >8—10%), признаках централизации кровообращения и необходимости длительной транспортировки (более 15—30 мин);
— катетеризация периферической вены катетером «на игле» (венепункция не является надежным сосудистым доступом);
— кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, Мафусол и др.), 15—20 мл/кг, внутривенно струйно за 30 мин.
3. При подозрении на ожог дыхательных путей необходимы обеспечение их проходимости, оксигенотерапия увлажненным кислородом. При невозможности обеспечить проходимость ВДП неинвазивными методами (безопасное положение пациента, тройной прием Сафара, постановка воздуховода) показана интубация трахеи.
4. Госпитализация пациента в специализированный ожоговый центр.
Использование мазевых повязок на догоспитальном этапе категорически противопоказано.
Показания к госпитализации
1. Наличие глубоких ожогов с площадью поражения более 9 %.
2. Гиповолемический шок независимо от глубины и площади ожогов.