Этиология, эпидемиология, патогенез
Возбудитель заболевания — Streptococcus haemolyticus группы А.
Наиболее часто скарлатина встречается у детей в возрасте от 3 до 8 лет.
Характерна осенне-зимняя сезонность.
Входными воротами является слизистая оболочка нёбных миндалин, иногда поврежденная кожа (ожоговая и раневые поверхности).
Пути распространения: гематогенный, лимфогенный, интраканаликулярный, контактный.
Основными звеньями патогенеза являются септический (инфекционный), токсический и аллергический синдромы.
Клиническая картина
1. Синдром лихорадки: повышение температуры тела (38,0 °С и выше).
2. Синдром интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота, тахикардия.
3. Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом: резко выраженная боль при глотании, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки и нёбных миндалин («пылающий зев»); увеличение передневерхнешейных лимфатических узлов.
4. Синдром экзантемы (табл. 7.1).
Динамика клинических проявлений в зависимости от периода и степени тяжести заболевания представлена в табл. 7.2 и 7.3.
Таблица 7.1
Характеристика сыпи при скарлатине
|
Характеристика |
Описание сыпи |
|
Морфология |
Мелкоточечная, представлена мелкими розеолами |
|
Размер |
1 — 2 мм |
|
Количество |
Обильная |
|
Окраска кожи |
Ярко-красная, к 3—4-м суткам бледнеет до слабо-розовой |
|
Локализация |
Генерализованная, преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, в местах естественных сгибов. Характерно наличие линий Пастиа — геморрагические полоски, образованные петехиальной сыпью, которая возникает в результате механического повреждения сосудов кожи |
|
Порядок высыпания |
Характерные особенности отсутствуют |
Таблица 7.2
Динамика клинических проявлений скарлатины в зависимости от периода заболевания
|
Период заболевания |
Длительность |
Основные симптомы |
|
Инкубационный период |
2—4сут |
Клинические проявления отсутствуют |
|
Начальный период |
До 1-2 сут |
1. Синдром лихорадки. 2. Синдром интоксикации. 3. Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом. 4. Характерны изменения со стороны языка: в первые сутки болезни он обложен белым налетом, однако со 2-х суток начинает очищаться и к 5-м суткам становится ярким, с выступающими грибовидными сосочками на очистившейся поверхности («малиновый язык») |
Таблица 7.2 (окончание)
|
Период заболевания |
Длительность |
Основные симптомы |
|
Период высыпаний |
2—6 сут |
1. Синдром экзантемы появляется в первые 48 ч заболевания. 2. Характерно наличие положительного симптома Филатова — резкая бледность носогубного треугольника на фоне яркой гиперемии щек и губ. 3. Изменения со стороны внутренних органов практически отсутствуют |
|
Период рекон- валесценции |
10—14 сут |
1. Начинается со 2-й недели заболевания. 2. Отмечается крупнопластинчатое шелушение кожи (пальцы рук и ног) 3. «Малиновый язык». 4. Регрессия сыпи |
Таблица 7.3
Особенности течения скарлатины в зависимости от степени тяжести
|
Синдром / форма заболевания |
Степень тяжести заболевания |
|||
|
легкая |
средне тяжелая |
тяжелая |
||
|
токсическая |
септическая |
|||
|
Состояние ребенка |
Удовлетво рительное |
Тяжелое |
Крайне тяжелое |
Крайне тяжелое |
|
Синдром интоксикации |
Выражен незначительно |
Выражен значительно |
Максимально выражен |
Максимально выражен |
|
Синдром тонзиллита |
Катаральный тонзиллит |
Лакунарная, фолликулярная ангина |
Ярко выраженная гиперемия ротоглотки («пылающий зев») |
Некротическая ангина. гнойный лимфаденит, генерализация инфекционного процесса |
Таблица 7.3 (окончание)
|
Синдром / форма заболевания |
Степень тяжести заболевания |
|||
|
легкая |
среднетяжелая |
тяжелая |
||
|
токсическая |
септическая |
|||
|
Синдром энантемы |
Не характерно |
Характерно |
Геморрагического характера |
Не характерно |
|
Температура тела, °С |
37,5-38,5 |
38,6-39,5 |
40,0 и выше |
40,0 и выше |
|
Синдром экзантемы |
Сыпь неяркая, необильная, угасает к 3—4-м суткам болезни |
Сыпь яркая, обильная, сохраняется в течение 5—6 сут |
Сыпь яркая, обильная, может быть геморрагической! Кожа гиперемирована |
Сыпь яркая, обильная |
|
Рвота |
Однократно |
Повторная |
Повторная |
Повторная |
|
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы |
Не характерны |
Тахикардия; артериальная гипертензия |
Прогрессирующая недостаточность кровообращения, септический шок ; |
Прогрессирующая недостаточность кровообращения, септический шок |
Примечание. Синдром энантемы — появление мелкоточечной сыпи на слизистой оболочке мягкого нёба.
Наиболее грозными осложнениями скарлатины являются инфекционно-токсический шок и сепсис, поэтому все усилия должны быть направлены на их раннюю диагностику и госпитализацию пациента в специализированный стационар.
Диагностические критерии
1. Контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции.
2. Острое начало заболевания.
3. Наличие лихорадки.
4. Синдром интоксикации.
5. Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом.
6. Яркая отграниченная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки («пылающий зев»).
7. Наличие положительного симптома Филатова.
8. Раннее появление мелкоточечной сыпи.
9. Динамика изменений со стороны языка («малиновый язык»).
10. Крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног.
Неотложные мероприятия
1. Исключить тяжелое течение заболевания, развитие токсической и септической формы заболевания. При наличии даже минимальных признаков септического шока необходимо проведение противошоковых мероприятий.
2. При легком и среднетяжелом течении заболевания неотложные мероприятия не требуются, показано этиотропное и патогенетическое лечение. Препаратами выбора при проведении этиотропной терапии являются пенициллин (внутримышечно) и феноксиметилпенициллин (оспен, орациллин) перорально.
Показания к госпитализации
1. Тяжелое течение заболевания, развитие токсической и септической форм.
2. Возраст ребенка менее 3 лет.
3. Наличие эпидемиологических показаний (необходимость в изоляции пациента).