Плач и беспокойство у ребенка младше 2 лет являются неспецифическими, но тревожными симптомами, которые могут быть предвестниками серьезных заболеваний. Из-за того что маленькие дети не могут описать жалобы, плач и беспокойство могут указывать на широкий спектр заболеваний: от доброкачественных процессов, таких как колики и голод, до угрожающих жизни заболеваний, таких как менингит.
Возможные причины плача и беспокойства ребенка представлены в табл. 5.23.
Таблица 5.23
Возможные причины плача и беспокойства
|
Инфекции |
Травмы |
Заболевания зубов и ротовой полости |
|
1. Менингит. 2. Инфекции моче выводящих путей. 3. Аппендицит. 4. Пневмонии. 5. Сепсис. 6. Отит. 7 Гастроэнтерит. 8. Локальные кожные инфекции |
1. Эрозия роговицы. 2. Сдавление пальцев, язычка мягкого нёба или гениталий волосяным жгутом. 3. Переломы. 4. Насилие (в том числе синдром встряхивания ребенка). 5. Ожоги. 6. Субдуральная гематома. 7. Инородные тела |
1. Афтозный стоматит. 2. Прорезывание зубов (с воспалением мягких тканей вокруг зуба или без него) |
|
Метаболические нарушения |
Заболевания мочеполовой системы |
Заболевания желудочно-кишечного тракта |
|
1. Отравления (кокаин). 2. Электролитные нарушения. 3. Гипогликемия. 4. Гипокальциемия. 5. Гипонатриемия |
1. Перекрут гидатиды Морганьи. 2. Орхит, эпидилимит. 3. Ущемленные пахово-мошоночные грыжи. 4. Инфекция МВП |
1. Любые хирургические заболевания органов брюшной полости (инвагинация. заворот тонкой кишки, перитонит). 2. Инфекции ЖКТ (гастрит. гастроэнтерит. энтероколит). 3. Прочее (трещина анального отверстия, кишечные колики, пищевая аллергия) |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
||
|
1 Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. 2. Различные нарушения ритма сердца |
||
Возможны и другие причины плача и беспокойства, которые могут быть исключены при сборе анамнеза и физикальном осмотре (схема 5.5).
Обследование
Анамнез.
1. Особенности течения беременности и родов.
2. Наличие предыдущих госпитализаций.
3. Наличие соматических и хирургических заболеваний.
4. Перенесенные операции.
5. Наличие аллергии.
6. Прием лекарственных средств, причина их назначеним.
7. Особенности и характер питания, наличие расстройств желудочно-кишечного тракта.
8. Количество мочеиспусканий, наличие дизурических явлений.
9. Наличие лихорадки, контактов с больными.
10. Активность ребенка до и во время заболевания.
11. Время возникновения крика и беспокойства, возможные причины их появления, отмечалось ли это ранее, каким образом удается успокоить ребенка.
Схема 5.5. Диагностический алгоритм при сильном плаче (крике)
Физикальное обследование.
1. Оценка неврологического статуса, наличие реакции на внешние раздражители.
2. Термометрия.
3. Оценка микроциркуляции и перфузии тканей.
4. Наличие сыпи и травматических повреждений кожи.
5. Тщательный осмотр головы (пальпация большого родничка, наличие менингеальных симптомов) и глаз (цвет склер, наличие повреждений роговицы, размер зрачков, фотореакция).
6. Осмотр ушей, носа и горла с целью исключения инфекционно-воспалительного процесса и наличия инородных тел.
7. Осмотр зубов и ротовой полости.
8. Осмотр грудной клетки (биомеханика дыхания, тахипноэ).
9. Осмотр сердечно-сосудистой системы (необходимо исключить ВПС, нарушения ритма сердца).
10. Осмотр живота (увеличение живота в объеме, западение передней брюшной стенки, участие в акте дыхания, оценка перистальтики кишечника).
Наличие положительного симптома мышечной защиты (пассивное мышечное напряжение передней брюшной стенки в области патологического процесса) является одним из основных симптомов острого воспалительного заболевания органов брюшной полости.
11. Пальпация левого нижнего квадранта позволяет выявить наличие каловых камней в сигмовидной кишке.
12. Наличие справа от пупка, чаще в области правого подреберья, опухолевидного образования мягко-эластической консистенции позволяет заподозрить инвагинацию.
13. Осмотр паховых областей и мочеполовой системы (ущемленная паховая грыжа, острый лимфаденит, перекрут яичка и некроз гидатид у мальчиков).
14. Пальцевое ректальное исследование (функциональное состояние мышц заднего прохода, трещины, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела; воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика).
15. Осмотр конечностей (травматические повреждения, артриты).
Лабораторное и инструментальное обследование.
1. При наличии лихорадки, нестабильности температуры тела и угнетения сознания (даже до уровня летаргии) необходимо исключить сепсис (клинический анализ крови, электролиты сыворотки крови, анализ мочи, посев крови и мочи). Детям до 2 мес. для подтверждения диагноза может потребоваться люмбальная пункция, особенно если не выявлены симптомы, позволяющие диагностировать заболевания дыхательной системы.
2. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей и заболевания желудочно-кишечного тракта обязательным является выполнение анализа мочи и анализа кала на скрытую кровь.
3. В случае подозрения на травму или насилие над ребенком необходимо решить вопрос о компьютерной томографии головы.
4. При подозрении на эрозию роговицы ребенок должен быть осмотрен офтальмологом.
5. При подозрении на нарушения ритма сердца необходимо выполнить ЭКГ.
6. При подозрении на инвагинацию и заворот кишечника необходимо выполнить УЗИ и обзорную рентгенограмму органов брюшной полости.
7. Токсикологический анализ необходим при подозрении на острое или хроническое отравление.
Неотложная помощь
1. Даже если причина плача и беспокойства ребенка оказывается доброкачественной (колики), родителям необходимо дать подробные инструкции относительно ухода и лечения.
2. При ухудшении состояния ребенка необходимы повторный тщательный осмотр и консультация специалистов.
3. Не существует ни одного лекарственного средства, которое может быть рекомендовано для лечения плача и беспокойства у ребенка.
4. Медикаментозная терапия может быть назначена только после верификации диагноза.
Показания к госпитализации
1. Декомпенсация витальных функций.
2. Необходимость в госпитализации будет определяться индивидуально в зависимости от конкретной причины, вызвавшей плач и беспокойство у ребенка.
3. Госпитализация может потребоваться для выяснения причины плача и беспокойства у ребенка.
4. Госпитализация необходима при отсутствии возможности организовать наблюдение и уход за ребенком и обеспечить выполнение назначений врача.