В феврале 1996 г. в нашем отделении имела место эпидемическая вспышка, вызванная вирусом Varicella zoster. В отделении, развернутом в то время на 40 коек, находились 33 ребенка. Заболели 12 детей — 8 недоношенных и 4 доношенных.
Источником инфекции явился сотрудник отделения, страдающий опоясывающим лешаем, у которого в этот период отмечалось обострение болезни. Минимальный возраст ребенка, у которого развилось заболевание, было 16 дней. Это исключало врожденный генез инфицирования, так как к последнему при этом патологическом состоянии относят только заболевание, возникшее до 10-го дня жизни [Neonatal-Perinatal Medicine, 2002 г.]. Против внутриутробного генеза свидетельствовала и быстрота распространения инфекции.
Основные особенности вспышки: (ниже представлены схемы)
1) кучность заболевших, они преимущественно находились в одних боксах, в то время как в других, расположенных рядом, дети оставались интактными;
2) быстрое распространение инфекции — 9 из 12 заболели в течение 3 дней, с 19 по 21 февраля; разница между первым и последним случаем составляла всего 8 дней: 16 и 23 февраля;
3) отсутствовало внутриотделенческое распространение от заболевших детей; из выписанных домой детей также не заболел ни один ребенок;
4) ни у кого из заболевших не отмечалось неврологических осложнений и ухудшения общего состояния;
5) у одного из заболевших, спустя 1-2 мес в области предплечья отмечались кучные герпетические высыпания в виде мелких везикул, расположенных на инфильтрированной основе.
Характеристика высыпаний:
1) белые плоские пузырьки, не превышающие 1-2 мм с темной точкой в центре (участок некроза);
2) белые плоские пузырьки такого же размера, но без некротического участка;
3) белые плоские пузырьки размером до 2 мм без некротического участка, окруженные красным венчиком;
4) в одном случае появлению белых пузырьков предшествовало образование красного венчика;
5) большая пустула размером 7 мм, окруженная красным венчиком с темным пятном в центре (участок некроза большего раз
мера, чем у детей в пункте 1); этот элемент был единичным и отмечался только у одного ребенка;
6) у 2 из 12 заболевших элементы высыпаний (белые плоские пузырьки) имели рудиментарный характер, не достигая полного созревания.
Локализация высыпаний:
|
1) |
область лопатки (у 7 оно было изолированным) |
9 случаев |
|
2) |
на спине + область лопатки |
1 случай |
|
3) |
на задней поверхности межреберья + область лопатки |
1 случай |
|
4) |
вдоль позвоночника |
1 случай |
|
5) |
задняя часть плеча |
1 случай |
|
6) |
область головы |
1 случай |
Количество высыпаний у одного ребенка:
1 элемент — 1 ;
2 элемента — 6;
3 элемента — 1 ;
4 элемента — 1 ;
7 элементов — 2;
9 элементов — 1 ;
В настоящее время доказана идентичность вируса Varicella (возбудителя ветряной оспы) и вируса Herpes zoster (возбудителя опоясывающего лишая). В нашем наблюдении возбудителем инфекции был вирус Herpes zoster, характер высыпаний у одних детей соответствовал ветряной оспе (область головы и область плеча), у других — высыпания на задней поверхности межреберья и вдоль позвоночника — больше соответствовали картине опоясывающего лишая, высыпания в области лопатки в равной степени могли встречаться при обоих этих заболеваниях.
Ветряная оспа у детей в первые месяцы жизни при условии, что мать ребенка перенесла ветряную оспу, протекает в легкой или стертой форме за счет наличия пассивного иммунитета. При реактивации инфекции (у источника вспышки отмечалось обострение опоясывающего лишая) токсигенность вируса, по-видимому, значительно снижается по сравнению с первичным заражением. Этим, а также наличием у заболевших детей пассивного иммунитета (их матери в детстве перенесли ветряную оспу), можно объяснить легкое течение инфекции во время данной вспышки и отсутствие дальнейшего распространения инфекции среди контактных детей.
