Противовирусные медикаменты при не ВИЧ-инфекциях (рекомендации Американской академии педиатрии, Red book, 27-издание 2006 г.)
Примечания:
1 Дозы ацикловира фоскарнета и ганцикловира должны быть снижены при почечной недостаточности.
2 Доза ацикловира при назначении внутрь не должна превышать 80 мг/кг/сут.
3 Некоторые эксперты используют ганцикловир у иммунокомпромиссных больных с цитомегалическими поражениями желудочно-кишечного тракта и легких (с или без антицитомегаловирусного иммуноглобулина).
4 Для лечения ветрянки помимо ацикловира можно использовать валацикловир фамцикловир и фоскарнет.
5 Недостаточно данных для рекомендаций по дозам для лечения у детей.
Антиретровирусные медикаменты (рекомендации Американской академии педиатрии, Red book, 26-е издание 2003 г)
Антибиотики для новорожденных: их дозы (мг/кг или ЕД/кг) и ритм введения (Американская академия педиатрии Red book 27 издание 2006)
* Оптимальные дозы аминогликозидов и ванкомицина должны быть основаны на определении их концентрации в сыворотке крови (особенно у детей с массой тела менее 1500 г). У детей с массой тела менее 1200 г в течение первой недели жизни целесообразно вводить через 18-24 ч.
** При менингите назначают большие дозы. Некоторые эксперты рекомендуют большие дозы и при менингите, вызванном стрептококком группы В.
*** Безопасность для грудных детей не установлена. Меропенем предпочтителен, если карбопенемы назначают новорожденным.
**** Цефтриаксон не назначают при гипербилирубинемиях, особенно недоношенным.
*****дозы хикарциллина сходны и при назначении его с клавулановой кислотой (ти- ментин).
Антибактериальные препараты для пациентов детского возраста по окончанию периода новорожденности (Рекомендации Комитета по инфекционным болезням Американской академии педиатрии; Red Book, 27 издание, 2006 г.)
а Дозы для аминогликозидов могут отличаться от рекомендованных в зависимости от изготовителей (смотри вкладыш в упаковке препарата).
б У пациентов с аллергией в анамнезе к пенициллину или к одному из его многочисленных представителей рекомендованы альтернативные препараты. В некоторых случаях могут быть использованы цефалоспорины или другие препараты класса
лактамов. Однако эти препараты не могут быть использованы у больных с гиперчувствительностью немедленного типа (анафилаксией) к пенициллину, потому что от 5 до 15% пациентов с аллергией на пенициллины также имеют аллергию на цефалоспорины.
в Не рекомендуют для использования у больных младше 12 лет.
г Не рекомендуют для использования у больных младше 18 лет.
д Пациентам с аллергией в анамнезе на пенициллин G или V должны быть проведены кожные пробы на чувствительность. Многие такие пациенты могут спокойно использовать пенициллин, так как только 10% детей с таким анамнезом оказываются с аллергией по кожному тестированию.
е У взрослых суточную дозу дают в 2-4 разделенных дозах.
Содержание основных пищевых ингредиентов в некоторых смесях, применяемых для вскармливания детей первого года жизни (состав на 100 мл разведения)
Иммуностимуляторы, разрешенные к медицинскому применению в России
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ВНУТРИВЕННЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ
(FDA USA, Center for Disease Control and Prevention USA, 1999; Red book, 2003).
— Первичные иммунодефициты (поддерживать уровень IgG крови около 5 г/л).
— Кавасаки синдром.
— ВИЧ-инфекция у детей.
— Хронический В-клеточный лимфоидный лейкоз.
— Недавняя трансплантация костного мозга у взрослых.
— Иммуно-опосредованые тромбоцитопении.
— Хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии.
— Синдром токсического шока (при раннем введении).
В Red book (26-е издание, 2003) указано: «Результаты большинства клинических испытаний указывают, что использование внутривенных иммуноглобулинов не снижает частоту или смертность от поздно начинающихся инфекций у детей с массой тела при рождении менее 1500 г... В настоящее время внутривенные иммуноглобулины не рекомендованы для рутинного введения с целью предотвращения поздно начинающихся инфекций у недоношенных детей».
Кроме того, в Red book (26-е издание, 2003) упомянуты следующие состояния, при которых могут быть полезны внутривенные иммуноглобулины:
— Анемии, вызванные В19-парвовирусной инфекцией.
— Больные с множественной миеломой и риском инфекций.
— ЦМВ-инфекция при отсутствии ЦМВ-антител.
— Новорожденные с гипогаммаглобулинемией, имеющие факторы риска инфекции.
— Некурабельная эпилепсия.
— Синдром системного васкулита.
— Тепловая аутоиммунная анемия.
— Неонатальная иммунная тромбоцитопения.
— Иммунная нейтропения.
— Декомпенсация миастении гравис.
— Дерматомиозит.
— Полимиозит.
— Тяжелая тромбоцитопения, не отвечающая на другие методы терапии.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИВЕННЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В РОССИИ (Н. А. Коровина и соавт., 2000)
Заболевания, при которых применение иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих преимущественно антитела класса IgG, достоверно эффективно (абсолютные показания).
1. Первичные иммунодефициты:
— Агаммаглобулинемии.
— Селективный дефицит IgG.
— Общая вариабельная иммунная недостаточность.
— Комбинированные иммуно дефициты.
— Атаксия-телеангиоэктазия.
— Синдром Вискотта—Олдрича.
2. Приобретенные иммунодефициты:
— Гипогаммаглобулинемия при хроническом лимфолейкозе.
— СПИД.
— Аллогенная трансплантация костного мозга и других органов.
3. Иммунопатологические заболевания:
— Тромбоцитопеническая пурпура.
— Болезнь Кавасаки.
Заболевания, при которых применение иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих преимущественно антитела класса IgG, вероятно эффективно (относительные показания):
— Синдром дефицита антител при злокачественных лимфомах и миеломной болезни.
— Тяжелые вирусно-бактериальные инфекции.
— Гипогаммаглобулинемия при энтеропатиях.
— Гипогаммаглобулинемия при нефротическом синдроме.
— Аутоиммунная гемолитическая анемия.
— Изоиммунные и трансиммунные тромбоцитопении новорожденных.
— Миастения гравис.
— Буллезный пемфигоид.
— Нейропатии (мультифокальные).
— Коагулопатии с наличием антител к фактору VIII.
— Синдром антикардиолипиновых антител.
Следует подчеркнуть, что стандартная доза иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих антитела класса IgG, применяемых с заместительной целью — 400 мг/кг, тогда как иммуносупрессивная доза, назначаемая при иммунопатологических болезнях (болезнь Кавасаки, иммуноопосредованные тромбоцитопении, аутоиммунная гемолитическая анемия, дерматомиозит, полимиозит, нейропатии и др.) — 2 г/кг.
АЛГОРИТМ ВЫБОРА ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ (Н. А. Коровина и соавт., 2000)
ДОЗИРОВКИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ БАКТЕРИОФАГОВ (НИИДИ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ)
Примечания: ж — жидкий; т — таблетки; с— суппозитории. * 1 ректальное введение заменяет 1 прием внутрь.
** Таблетки — колипротейный бактериофаг.
Антифунгальные препараты, пути введения, дозы (Рекомендации Комитета по инфекционным болезням Американской академии педиатрии, Red Book, 27-е издание, 2006)
* В/в — внутривенно, и/т — интратекально.
** Безопасность для новорожденных не установлена.
*** Для детей до 2 лет безопасная доза не установлена.
**** Очень ограниченная информация по применению у новорожденных.
Препараты для инвазивных и серьезных микозов (Red Book, 27-е издание, 2006)
Примечания: П — препарат первого выбора; А — эффективность менее хорошо установлена или альтернативный препарат; М — не тяжелые или среднетяжелые случаи; К — комбинированная терапия с этим препаратом.
* Безопасность для детей не установлена.
** Обычно в сочетании с итраконазолом или сульфонамидами.