Robert Padbury
Введение
Robert Padbury
Спленэктомия считалась методом выбора при травмах, а также заболеваниях селезенки, ход которых мог быть изменен этим вмешательством. Эта хирургическая концепция поддерживалась убеждением, что селезенка не является органом, необходимым для жизни, и что при травматическом повреждении селезенки летальный исход почти неизбежен, так как отсроченный разрыв органа представляет собой значительную опасность.
Отношение к спленэктомии постепенно изменилось, когда было установлено, что:
1) спленэктомия увеличивает риск значительных септических осложнений
2) выполнение резекции селезенки и даже ее сохранение возможны с небольшим риском для пациента. Значительный вклад в хирургические концепции внесли и достижения лучевых методов исследования брюшной полости.
Прогресс продолжился с развитием лапароскопической хирургии. Сначала лапароскопическая спленэктомия стала относительно стандартной операцией, особенно в тех ситуациях, когда травма селезенки отсутствовала. Позднее была успешно реализована концепция лапароскопической резекции селезенки. Как и операции на других органах, лапароскопическая хирургия селезенки послужила стимулом к развитию оборудования и аппаратуры, причем эти достижения были реализованы не только при лапароскопических, но и при открытых вмешательствах. Особенно ценным в хирургии селезенки является внедрение сосудистых сшивающих устройств.
При подготовке пациента к спленэктомии и выборе доступа должен приниматься во внимание опыт хирурга, а также состояние пациента. Размер селезенки, характер заболевания и предшествующие операции на органах брюшной полости также являются факторами, которые необходимо учесть. Несомненно, обязательно получение правильно оформленного информированного согласия пациента, включающего сведения о спленэктомии в случае изначально планируемой резекции органа.
В этом разделе атласа обсуждаются варианты спленэктомии и резекции селезенки при открытом и лапароскопическом доступах. Описаны методы сохранения селезенки и, наконец, представлены некоторые вмешательства при кистах селезенки.