Крипторхизм у детей встречается часто и является серьезной проблемой, определяющей социальную дезадаптацию детей при отсутствии своевременной медицинской помощи. Паховая форма обычно легко дифференцируется при мануальном обследовании, однако уточнить состояние яичка, его размеры и структуру, а соответственно, и прогноз лечения, можно только при УЗИ. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине со слегка разведенными ногами. Если у ребенка высокие кремастерные рефлексы, то перед началом исследования полезно свободной рукой плотно компремировать основание мошонки (или это должен сделать помощник), чтобы предотвратить смещение яичек кверху. Визуализировать яичко в проекции пахового канала несложно, однако у тучных детей с резко выраженной подкожной клетчаткой могут возникать диагностические сложности. Труднее визуализировать яичко у внутреннего пахового кольца.
Крипторхированные яички обычно меньше нормально расположенных, бывает хуже выражено средостение яичек (рис. 5.1).
Рис. 5.1. Паховая форма крипторхизма: а, б — крипторхированное яичко; в, г — неизмененное контралатеральное яичко
Клинический пример № 35.
Мальчик 11 лет.
Правое яичко — 17x9 мм (рис. 5.2, а, б) Левое яичко — 23x13 мм (в, г).
ПРАВОЕ ЯИЧКО — в типичном месте не определяется. В проекции пахового канала определяется овальной формы структура пониженной эхогенности размера ми около 17x9 мм, расцениваемая как гипоплазированное (?) крипторхированное яичко.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки пахового крипторхизма справа.
Рис. 5.2. Клинический пример № 35
Через 3 года: Правое яичко — 19x11 мм Левое яичко — 41x21 мм.
ЛЕВОЕ ЯИЧКОв мошонке, структуры дифференцированы, размеры в пределах возрастной нормы, интратестикулярный сосудистый рисунок сохранен. Придаток эхографически неизменен. Без эхопризнаков патологических включений в оболочках на момент осмотра.
ПРАВОЕ ЯИЧКО — в мошонке, уменьшено в размерах, с неровными, нечеткими контурами. Паренхима яичка сохранена. Определяется утолщение мягких тканей мошонки. Интратестикулярный сосудистый рисунок прослеживается достоверно, обеднен по сравнению с контралатеральной стороной.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки атрофии правого яичка (состояние после низведения гипоплазированного крипторхированного яичка).
Клинический пример № 36.
Мальчик 14 лет.
Правое яичко — 17x15 мм.
Левое яичко — 46x19 мм.
ПРАВОЕ ЯИЧКО — в типичном месте не определяется. В проекции внутреннего пахового кольца определяется овальной формы структура пониженной эхогенности размерами около 17x15 мм, с признаками тестикулярного кровотока при допплеровском исследовании, расцениваемая как гипоплазированное крипторхированное яичко (5.3).
Рис. 5.3. Клинический пример № 36
Клинический пример № 37.
СПРАВА: в паховой области имеется неправильной формы бесструктурное гетерогенное аваскулярное включение размерами 22x16 мм, расположенное в васкуляризованных оболочках, расцениваемое как некротизированное крипторхированное яичко (состояние после перекрута).
Рис. 5.4. Клинический пример № 37
Клинический пример № 39. Мальчик 10 лет, ожирение 11 степени, при осмотре определяется скрытый половой член, мошонка гипоплазирована, яички достоверно не пальпируются. Учитывая внешний вид ребенка, кроме УЗИ мошонки выполнен осмотр органов малого таза.
Ретропузырно, в полости малого таза — без достоверных эхопризнаков структур, которые могут быть расценены как матка и яичники.
ПРАВОЕ ЯИЧКО (рис. 5.5, а, б): в мошонке не определяется. Визуализируется высоко в паховой области, глубоко в толще подкожной клетчатке. Размеры уменьшены, около 11x6 мм, структуры не дифференцированы, средостение не выражено, интратестикулярный сосудистый рисунок прослеживается в виде единичных цветовых локусов. Придаток яичка достоверно не дифференцирован...
ЛЕВОЕ ЯИЧКО (рис. 5.5, в, г): в мошонке не определяется. Визуализируется высоко в паховой области, глубоко в толще подкожной клетчатке, с трудом дифференцируется от фрагментов подкожной клетчатки. Размеры уменьшены, составляют около 10x6 мм, определены приблизительно. Структуры не дифференцированы, средостение не прослеживается, сосудистый рисунок в ткани яичка прослеживается в виде единичных цветовых локусов. Придаток яичка достоверно не дифференцирован...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки 2-стороннего крипторхизма, гипоплазии яичек с обеих сторон.
Рис. 2.10.8. Клинический пример № 26