Уважаемые коллеги!
Ультразвуковая диагностика в детской практике в последние десятилетия развивается стремительно и по праву занимает одно из лидирующих мест в диагностических алгоритмах огромного числа заболеваний. Вместе с тем подавляющее большинство специалистов ультразвуковой диагностики не в полной мере владеют методиками исследования органов мошонки и внутренних гениталий, а многие клиницисты не вполне знакомы с диагностической ценностью исследования. Поэтому, определенный контингент больных не получает адекватного обследования, что приводит как к выполнению эксплоративных операций, так и к неадекватным по срокам и оперативным вмешательствам. Учитывая важность охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения, проблемы своевременной и точной диагностики тестикулярной и гинекологической патологии приобретаю! не только медицинский, но и социальный аспект. Безусловно, полноценное андрологическое или гинекологическое обследование в детском возрасте невозможно, однако тщательное ультразвуковое наблюдение может и должно способствовать раннему выявлению патологических процессов, прогнозированию их течения и, при необходимости, своевременному направлению таких пациентов во взрослую практику.
Данное учебное пособие призвано помочь специалистам ультразвуковой диагностики самостоятельно овладеть техническими приемами исследования мошонки и внутренних гениталий у детей и показать потенциальные возможности метода в практической работе.
ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ к УЗИ мошонки - НЕ ТРЕБУЕТСЯ
ПОДГОТОВКА к УЗИ внутренних гениталий — НАПОЛНЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГ — допплерография
ДДС — дуплексное допплеровское сканирование
СОМ — синдром отечной мошонки
ТМ — тесткулярный микролитиаз
ТТ — testicular tumor (опухоли яичек)
УЗД — ультразвуковая диагностика
УЗИ — ультразвуковое исследование
D правое яичко (яичник)
S левое яичко (яичник)
V max максимальная (систолическая) скорость кровотока
Vmin минимальная (диастолическая) скорость кровотока
КI резистивный индекс
PI пульсанионный индекс
Особенности проведения УЗИ у детей
В работе с детьми необходимо учитывать их психологические особенности: дети очень боятся любых медицинских процедур. Поэтому на спокойное, хотя бы нейтральное отношение ребенка к исследованию можно рассчитывать только с 6—7-летнего возраста пациента. И даже в этом возрасте дети практически не способны точно выполнять Ваши распоряжения. УЗИ детям следует выполнять в присутствии матери или лица, осуществляющего постоянный уход за ребенком (папа, бабушка и т.п.). Лучше, если во время осмотра мать обнимет ребенка. Если проводится осмотр младенца, находящегося на грудном вскармливании, возможно проведение У ЗИ на фоне кормления (как грудью, так и из бутылочки). Кабинет УЗИ должен быть оснащен достаточным количеством ярких, легко моющихся игрушек, которые можно дать ребенку в руки. Очень хороши в качестве отвлекающих игрушек сломанные пульты от электронной аппаратуры (телевизоров и пр.). Дети охотно нажимают на кнопки, пытаются разобрать пульт, так как. дома им это не разрешается. Никаких жестких предметов (включая игрушки, карандаши и пр.) во время УЗИ у ребенка в доступе быть не должно.
Тело ребенка, особенно раннего возраста, обнажается минимально. Это позволяет предотвратить переохлаждение, а также создает у ребенка ощущение защищенности. Обязательно надо снять с ребенка обувь, даже если он еще не ходит: при возбуждении и сопротивлении осмотру маленькие дети высоко «забрасывают» ножки и жесткой обувью могут травмировать и себя, и окружающих.
Детям 3—5 лет, которые опасаются осмотра, но, в принципе, готовы слушать врача, следует показать датчик, дать его потрогать, чтобы ребенок убедился, что «никаких иголочек там нет», дать потрогать гель («это такая мазь специальная, чуть-чуть холодненькая, не жжется»). Можно позволить матери ребенка взять датчик и поставить его ребенку на животик, ведь «...мама никогда не делает больно...». Это требует минимум времени, а осмотр пройдет намного спокойнее.
Дети младшего возраста (1—2 года) часто бывают очень беспокойны при УЗИ, уговорить их практически невозможно, и для облегчения исследования ребенка надо просто фиксировать на кушетке (желательно наличие 2 помощников — фиксировать надо и ноги, и руки).
Проведение УЗИ подросткам имеет свои особенности. Подростки часто стесняются врача. Мальчики не хотят, чтобы родители присутствовали на любом исследовании, тем более — на УЗИ мошонки, и желание подростка следует выполнить. Дать сведения родителям можно сразу после окончания осмотра. Девочки, наоборот, чаще хотят, чтобы их осматривали в присутствии матери, однако вопросы о половой жизни в присутствии посторонних подростку задавать нецелесообразно.