Аборт в ранние сроки (early abortion) - аборт в течение первых 12 нед беременности (цит. по: Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health. Saunders, 2003. Revised Reprint, 7th Edition. Retrieved 20 May 2014) (далее - E&D Medicine).
Коды по МКБ-10: O04. Медицинский аборт; О03.0-9. Самопроизвольный аборт. Синоним: ранний аборт.
Гестационный возраст (gestational age) - возраст эмбриона или плода, вычисленный по числу полных недель после оплодотворения с добавлением 2 нед (14 дней) (Словарь терминов ВРТ. ИКМАРТ; ВОЗ, 2003) (далее - Словарь ВРТ).
Безопасный аборт (safe abortion) - прерывание беременности, выполняемое квалифицированными медицинскими работниками, использующими для этого адекватное оборудование, правильную методику и санитарно-гигиенические стандарты (цит. по: Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. World Health Organization, 2003) (далее - ВОЗ, 2003).
Международные эксперты рассматривают безопасность абортов по уровню материнской смертности (МС). При безопасном аборте МС минимальна и составляет менее 1 случая на 100 000 вмешательств (ВОЗ, 2003) - Примеч. авт.
Синоним: медицинский (легальный) аборт.
Небезопасный аборт (unsafe abortion) - процедура прерывания нежелательной беременности лицами, не владеющими необходимыми навыками, или происходящая в условиях, не удовлетворяющих минимальным медицинским стандартам, или наличие и того и другого (ВОЗ, 2003).
Синонимы: незаконный аборт, нелегальный аборт, криминальный аборт.
Уровень безопасности аборта, классификация ВОЗ (2016). В последние годы эксперты ВОЗ отмечают, что даже в странах с ограничительными законами имеется возможность медикаментозного прерывания беременности и улучшение доступа к хирургическим абортам, и даже в нелегальной среде аборт становится безопаснее. Совещание экспертов по определению и учету небезопасных абортов было проведено в Лондоне (Великобритания) 9-10 января 2014 г., целью которого была разработка новой системы классификации, которая отражает текущие условия и признает градиент риска, связанного с абортом (Sedgh G. et al., 2016).
Участники встречи отметили, что процедуры, выполняемые в соответствии с рекомендациями тем не менее могут нести дополнительные риски (в том числе немедицинские), когда они сильно ограничены законом или подвергнуты стигматизации. В таких условиях женщины могут получить медицинскую помощь по прерыванию беременности на довольно поздней стадии и в стрессовых условиях, тем самым увеличивая риск физических или психологических осложнений.
Новая классификация абортов по уровню безопасности включает несколько факторов, которые влияют на их безопасность, а именно: социальный и правовой контекст, в котором аборт происходит (в том числе стигматизация аборта в обществе); квалификация лица, осуществляющего аборт; используемый метод и такие показатели, как наличие или отсутствие осложнений и тяжесть осложнений, если они имеют место. Иллюстрация такой системы представлена на схеме.
Классификация абортов по уровню безопасности и факторы, влияющие на безопасность (Sedgh G. et al., 2016)
В систематическом обзоре (Adler A.J. et al., 2012) подчеркнуты различия в определениях заболеваемости после абортов, используемых в научных исследованиях, и их влияние на оценки, и призвал к стандартизации конкретных определений и методологий в различных исследованиях.
Осложнение - это патологическое состояние, присоединившееся к основному заболеванию в связи с особенностями его патогенеза или как следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий и требующее медицинского вмешательства для его купирования.
Стигма (от греч. στίγμα - ярлык, клеймо) - буквально: пятно, метка, телесный знак; в переносном смысле - несмываемое пятно позора и осуждения (Капустин Д. Сексологический словарь. М., 2006); или особенность, расходящаяся с общепринятыми нормами или стереотипами, приписанными индивиду или группе, и, следовательно, нежелательная (Гулина М.А. Словарь-справочник по социальной работе. СПб.: Питер, 2008).
Социальная стигматизация - навешивание социальных ярлыков. В этом смысле стигматизация - увязывание какого-либо качества с отдельным человеком или множеством людей, хотя эта связь отсутствует или не доказана. Стигматизация является составной частью многих стереотипов.
Синоним: дискриминация - реальные действия, ограничивающие права какой-то группы людей (Википедия).
Кроме того, эксперты обсудили виды исследований, необходимых для мониторинга числа абортов на каждом уровне безопасности.
Искусственный аборт (induced abortion; лат. abortus artificialis) - прерывание клинической беременности путем преднамеренного вмешательства, предпринятого до 20 полных недель гестационного срока (18 нед после оплодотворения), или при неизвестном гестационном сроке при массе эмбриона/плода менее 400 г (Словарь ВРТ).
Код по МКБ-10: O04. Медицинский аборт.
Синонимы: медицинский аборт, индуцированный аборт, артифициальный аборт.
Криминальный аборт (criminal abortion) - искусственное прерывание беременности, запрещенное законом и влекущее уголовную ответственность. Аборт признается криминальным, если совершается с согласия женщины, но с нарушением установленных правил: вне лечебных учреждений, в антисанитарных условиях, при наличии противопоказаний к аборту, производится лицом, не имеющим медицинского образования. Способ совершения криминального аборта значения не имеет (Капустин Д. Сексологический словарь. М., 2006).
Код по МКБ-10: O05. Другие виды аборта.
Синонимы: небезопасный аборт, незаконный аборт, нелегальный аборт, внебольничный аборт, преступный аборт (разг.), подпольный аборт (разг.).
Неуточненный (внебольничный) аборт (unspecified abortion) - то же, что криминальный (Большой медицинский словарь. - М., 2007), или самопроизвольный, если криминальный характер его не подтвержден правоохранительными органами. (Примеч. авт.)
В англоязычной литературе неуточненный аборт - любое прерывание беременности, которое происходит до достижения плодом жизнеспособности, неполный с неустановленными осложнениями; беременность, закончившаяся абортивным исходом (МКБ-10; http://www.riahtdiaanosis.com/).
Код по МКБ-10: O06. Неуточненный аборт.
Синонимы: полный или неполный аборт без осложнений или с осложнениями.
Самопроизвольный аборт (miscarriage) - спонтанное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособности, то есть до 22 нед или при массе плода до 500 г (Гинекология: Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016); или спонтанное прекращение беременности до достижения плодом достаточного для выживания развития (до 20 нед беременности в расчете на дату первого дня последней нормальной менструации) (E&D Medicine).
Коды по МКБ-10: О20.0. Угрожающий аборт; 003.0-9. Самопроизвольный аборт. Синоним: самопроизвольный выкидыш.
Неразвивающаяся беременность (missed abortion) - смерть эмбриона/плода без клинических признаков выкидыша (Словарь ВРТ); или сохранение нежизнеспособных (мертвых) продуктов зачатия в полости матки в течение 8 нед и более (E&D Medicine).
Код по МКБ-10: O02.1. Несостоявшийся выкидыш.
Синонимы: несостоявшийся выкидыш, замершая беременность (устар.).
Привычный аборт (habitual miscarriage) - спонтанная потеря двух клинических беременностей или более (Словарь ВРТ); или спонтанная потеря трех последовательных беременностей или более до 20-й недели беременности (E&D Medicine); или три выкидыша и более подряд у одной и той же женщины [Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения: клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. МЗ РФ 07.06.2016, № 15-4/10/23482)].
Код по МКБ-10: N96. Привычный выкидыш.
Синонимы: привычный самопроизвольный выкидыш, привычная потеря беременности.
Полный аборт (complete abortion) - полное изгнание (удаление) всех продуктов зачатия из полости матки (E&D Medicine); или выкидыш произошел полностью, нет необходимости в медицинском или хирургическом вмешательстве [Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения: клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. МЗ РФ, 2016)].
Код по МКБ-10: O04.9. Полный или неуточненный аборт без осложнений.
Селективный аборт (selective abortion) - преднамеренное избавление от эмбрионов женского пола в целях появления на свет как можно большего числа сыновей (Капустин Д. Сексологический словарь. М., 2006).
В современном мире подобная дискриминационная практика широко распространена в странах c патриархальным укладом жизни, совмещенным с приниженным статусом женщин в обществе. К ним относятся КНР, Индия, Пакистан, закавказские республики (особенно остро эта проблема стоит в Азербайджане), также албаноязычные регионы Балкан (Википедия). (Примеч. авт.)
Терапевтический аборт (therapeutic abortion) - аборт, индуцируемый квалифицированным врачом на основаниях, предусмотренных национальным законодательством, в целях сохранения жизни и/или здоровья матери (E&D Medicine).
Синонимы: аборт по медицинским показаниям.
Элективный аборт (elective abortion) - аборт, индуцированный по желанию женщины при отсутствии медицинских или социальных показаний (E&D Medicine).
Синонимы: факультативный аборт, аборт по желанию женщины.
Медикаментозный аборт (medical abortion) - безопасный и эффективный метод искусственного прерывания беременности с помощью лекарственных препаратов антигестагенного действия и/или простагландинов (чаще в комбинации), не требующий хирургического вмешательства (ВОЗ, 2003).
Медикаментозный - прил. от сущ. медикаменты.
Медикаменты - лекарства, лечебные средства (Толковый словарь Ожегова / С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1992).
Синоним: лекарственный аборт.
Фармацевтический аборт - неправильно употребляемый термин в русскоязычной литературе и устной речи (имеется в виду медикаментозный) (Примеч. авт.).
Фармацевтический - прил. от сущ. фармация, фармацевтика, фармацевт. Фармация, фармацевтика - комплекс научно-практических дисциплин, занимающихся вопросами изыскания, обработки, изготовления, стандартизации, хранения и отпуска лекарственных средств (Современный толковый словарь русского языка / Под ред. Т.Ф. Ефремовой. М., 2000; Большая медицинская энциклопедия. М., 2000).
Хирургический аборт (surgical abortion) - методика извлечения плодного яйца и других тканей гестации из полости матки с использованием медицинских инструментов (ВОЗ, 2003).
Основные (современные, безопасные) методы хирургического аборта - вакуумная аспирация (в I триместре), дилатация и эвакуация (в поздние сроки). Устаревшие - дилатация и кюретаж (см. далее определение) (ВОЗ, 2003).
Синоним: инструментальный аборт.
Дилатация шейки матки и кюретаж полости матки (дилатация и кюретаж) (dilation and curettage; лат. dilatatio et curettage) (от лат. dilato - «расширять», фр. curette - «скребок») - хирургический метод аборта, операция выскабливания плодного яйца и его оболочек из полости матки в целях прекращения беременности или при выкидыше, а также выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых заболеваниях (ВОЗ, 2003).
Метод дилатации и кюретажа - устаревшая методика хирургического аборта, не применяется в развитых странах с конца 60-х гг. ХХ в. Является наиболее широко используемым методом в России (64% - в структуре используемых методов в 2014 г.; для сравнения: в Иране - 28% в том же году), выполняется в стационаре и обычно сочетается с вакуумной аспирацией. По данным ВОЗ, частота осложнений после дилатации и кюретажа в 2-3 раза превышает частоту осложнений после вакуумной аспирации. Эксперты ВОЗ относят его к потенциально опасным методам и рекомендуют прибегать к нему лишь в крайних случаях, когда иные методы прерывания беременности недоступны. Эксперты ВОЗ рекомендуют также принимать всевозможные меры к замене процедуры дилатации и кюретажа вакуумной аспирацией для повышения безопасности и качества оказываемой помощи. - Примеч. авт.
Синонимы: абразия (лат. abrasio), выскабливание, острый кюретаж, чистка (разг., непроф.).
Вакуумная аспирация (vacuum aspiration; от лат. vacuum - «пустота», aspiratio - «вдыхание») - простой и эффективный метод извлечения плодного яйца и тканей гестации из полости матки с помощью прибора, создающего вакуум (мануальный или электрический), и канюль (металлических или пластиковых). С помощью указанных инструментов отрицательное давление передается в полость матки, что позволяет аспирировать ее содержимое без последующего кюретажа матки в сроках до 12-14 нед гестации (ВОЗ, 2003). Применяется также для аспирационной биопсии эндометрия при некоторых заболеваниях.
В России методика в чистом виде применяется на сроке до 6 нед беременности (21 день задержки менструации) в амбулаторных условиях (мини-аборт) (составляет 19,9% в структуре используемых методов в 2014 г.). На других сроках используется обычно в комбинации с кюретажем (контрольным кюретажем) (см. определение), что нивелирует преимущества атравматичного метода вакуумной аспирации.
Синонимы: вакуумный аборт, вакуум-аспирация, мини-аборт, аспирационный кюретаж (неправ.).
Сексуальное здоровье - состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в отношении сексуальности. Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможность иметь приятный и безопасный сексуальный опыт, без принуждения, дискриминации и насилия (Defining sexual health: report of a technical consultation on sexual health, 28-31 January 2002, Geneva. World Health Organization, 2006. 30 р.) (далее - Defining sexual health).
Сексуальные права - право всех лиц, без принуждения, дискриминации и насилия, на наивысший достижимый уровень сексуального здоровья. Сексуальные права включают: доступ к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья; получение и распространение информации, относящейся к сексуальности; половое просвещение; уважение к телесной неприкосновенности; выбор своего партнера; принятие решения быть сексуально активным или нет; добровольные сексуальные отношения; брак на основе консенсуса; решение, следует или нет и когда иметь детей; а также удовлетворение, безопасную и приятную сексуальную жизнь. Ответственное осуществление прав человека требует, чтобы все лица уважали права других (Defining sexual health).
Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов (Defining sexual health).
Репродуктивное поведение - система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне брака (Демографический энциклопедический словарь / под ред. Валентей Д.И. М.: Сов. энцикл., 1985) (далее - Демографический словарь).
Данное определение предложил В.А. Борисов (1970). Термин заимствован из биологии. Некоторые авторы, помимо деторождения, включают уход за детьми, их воспитание и обучение, а также приобретение взрослыми индивидами новых социальных и психологических свойств (Википедия).
Синонимы: генеративное поведение, прокреативное поведение.
Регулирование рождаемости (или внутрисемейное регулирование рождаемости) - любое намеренное действие, позволяющее контролировать наступление беременности. В широком понимании это и более ранние или более поздние браки, лечение бесплодия, применение контрацептивных средств, воздержание от половых контактов, а также прерывание беременности. Чаще этот термин используют для обозначения контрацепции, то есть любых действий и методов, предотвращающих зачатие при половом сношении (Энциклопедия Кольера (русская версия) (электронное издание). М., 1999).
Контроль за рождаемостью - воздействие государства на процесс рождаемости населения мерами демографической политики, главным образом в целях снижения ее уровня и сокращения темпов роста населения в стране. Термин «контроль за рождаемостью» употребляется также для обозначения контроля за рождениями, деторождением на индивидуальном уровне, применением супружескими парами (или индивидами) методов, с помощью которых они регулируют число рождений (или время рождения детей) в семье (Демографический словарь).
Репродуктивный выбор - моральная автономия человека в вопросах планирования семьи, деторождения и сексуальной жизни (Биоэтический словарь. Екатеринбург: УГМА, 2006. 152 с.) (далее - Биоэтический словарь).
Репродуктивное право - совокупность принципов и гарантий, обеспечивающих репродуктивное здоровье человека (Биоэтический словарь); или право мужчин и женщин на получение информации и на доступ к безопасным, эффективным, недорогим и доступным способам регулирования рождаемости в соответствии с их выбором, а также право на доступ к надлежащим службам здравоохранения, которые могут обеспечить для женщин безопасные беременность и роды, а также создать для супружеских пар наилучшие возможности для того, чтобы иметь здорового ребенка (ВОЗ, 2003).
Репродуктивные права включают следующие положения: право на контроль за рождаемостью, право на доступ к качественной медицине в репродуктивной сфере, право на законный и безопасный аборт, а также право на образование и доступ к информации, позволяющей сделать осознанный и свободный репродуктивный выбор [ВОЗ, официальный сайт. Цит. в соответствии с Программой действий ОНН, принятой на Международной конференции по народонаселению и развитию) (Каир, 5-13 сентября 1994 г., п. 7.3)].
В России репродуктивное право закреплено в Конституции РФ (ст. 38, 41) и Федеральном законе РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 55-57).
Право на репродуктивный выбор - это признание права человека принимать свободные и самостоятельные решения о своем репродуктивном здоровье, в том числе рождении детей, времени их рождения и промежутках между рождением детей, включая право принимать решения относительно деторождения без дискриминации, угроз и насилия, а также признание права на получение соответствующей информации. Право на репродуктивный выбор, планирование семьи, охрану репродуктивного и сексуального здоровья относится к основным правам человека (ВОЗ, 2003).
Половое воспитание - система медицинских и педагогических мер, направленных на воспитание у детей, подростков и молодежи разумного, здорового отношения к вопросам пола и половой жизни.
Задача полового воспитания - способствовать гармоничному развитию подрастающего поколения, полноценному формированию полового поведения и детородной функции, содействовать укреплению физиологических и нравственных основ брака и семьи [Сексологическая энциклопедия (электронный ресурс). Режим доступа: http://gufo.me/ seksenc] (далее - Сексологическая энциклопедия).
Половое просвещение - ознакомление подростков с физиологическими, сексологическими, санитарно-гигиеническими и другими сведениями по вопросам пола и половой жизни (Сексологическая энциклопедия).
Плодное яйцо - жидкостная структура, сопутствующая раннему сроку беременности, которая может находиться внутри полости матки или вне ее (при эктопической беременности) (Словарь ВРТ).
Плод - продукт оплодотворения от момента завершения эмбрионального развития через полные 8 нед после оплодотворения до аборта или родов (Словарь ВРТ).
Эмбрион - продукт деления зиготы до окончания эмбриональной стадии развития, 8 нед после оплодотворения (Словарь ВРТ).
Последствия нарушения репродуктивных прав языком фактов
Мировые оценочные данные последствий несоблюдения или лишения людей их сексуальных и репродуктивных прав следующие:
• каждый год по причинам, связанным с беременностью и родами, умирают около 600 тыс. женщин (одна женщина в минуту), в основном в развивающихся странах;
• около 200 тыс. женщин умирают ежегодно в результате отсутствия или недостаточной эффективности противозачаточных средств;
• в общей сложности 350 млн супружеских пар не имеют информации о противозачаточных средствах и лишены доступа к ним;
• примерно 75 млн беременностей в год (из их общего числа 175 млн) являются нежелательными, и их исходом являются 45 млн абортов и более 30 млн рождающихся нежеланных детей;
• около 70 тыс. женщин умирают ежегодно в результате неквалифицированных абортов, и никто не знает, сколько женщин получают инфекции и другие осложнения;
• ежегодно в мире появляется 333 млн новых случаев ИППП;
• около 1 млн человек умирают ежегодно от ИППп (исключая СПИД);
• в среднем каждую минуту шесть человек заражаются ВИЧ-инфекцией;
• примерно 50-60% всех новых случаев ИППП, включая ВИЧ, приходится на молодых людей в возрасте до 20 лет;
• около 2 млн девочек в возрасте от 5 до 15 лет ежегодно вовлекаются в индустрию секса;
• по данным исследований, насилие в семье - распространенное явление в большинстве стран и частая причина самоубийств среди женщин и подростков