Актуальность вопроса о токсических поражениях печени в настоящее время обусловлена активным развитием химической промышленности, широким внедрением ее продуктов во все сферы деятельности современного человека. В профессиональной патологии термин «гепатит» понимают несколько условно, потому что при поражении токсическими гепатотропными веществами часто нет характерных морфологических признаков воспаления — альтерации, экссудации, пролиферации. Причем в большей степени это касается воспалительной экссудации. Изменения в соединительной ткани при этих поражениях рассматривают как вторичную воспалительную реакцию на дистрофические нарушения клеток печени и обозначают как «реактивный гепатит». В целом преобладают только дистрофические и регенеративные процессы. Отдельными авторами используется термин «токсическая гепатопатия», под которым понимается поражение печени при острых отравлениях так называемыми печеночными ядами (четыреххлористый углерод).
К гепатотоксичным веществам в промышленности относят:
1) хлорированные углеводороды;
2) хлорированные нафталины и дифенилы;
3) бензол, его гомологи и производные;
4) металлы и другие неорганические элементы;
5) пестициды;
6) мономеры, используемые для получения полимерных материалов, пластмасс;
7) гидразин и его производные.
Иногда возникает необходимость в дифференциальном диагнозе хронического постинфекционного (вирусного) и хронического токсического гепатитов (табл. 3.6).
Таблица 3.6
Дифференциально-диагностические критерии хронических постинфекционного и профессионального токсического гепатитов (по: Ткачишину В. С., 2003)
|
Критерий |
Хронический постинфекционный гепатит |
Хронический токсический гепатит |
|
Анамнез |
Контакт с больным, острый инфекционный гепатит в анамнезе, медицинские манипуляции, которые могут привести к заражению |
Контакт с гепатотропным ядом в процессе его производства или применения |
|
Клиника |
Выраженный гепатолиенальный синдром и синдром малых печеночных признаков |
Наличие внепеченочных признаков хронической интоксикации |
|
Лабораторные тесты |
Изменены значительно |
Изменены мало |
|
ИФА: наличие HBsAg, HBeAg, антител к антигенам ПЦР: определение РНКВГС, ДНКВГВ |
Можно выявить |
Выявить не удается |
|
Биопсия |
«Пестрые» изменения паренхимы: выраженные признаки дистрофии вплоть до некроза и бурные регенераторные изменения гепатоцитов. Выраженная реакция со стороны стромы |
Преимущественно жировая дистрофия печеночных клеток, явления регенерации умеренные. Некрозы встречаются редко. Реакция со стороны стромы не выражена или выражена мало |
|
Течение и прогноз |
Часто прогрессирующее с нередким исходом в цирроз |
Медленное, с тенденцией к полному выздоровлению или выздоровлению с дефектом. Развитие цирроза наблюдается редко |