Строение и функции детской кожи имеют целый ряд возрастных отличительных особенностей, что и лежит в основе клинической специфики детской кожной патологии. Кожа новорожденных и грудных детей внешне характеризуется розовым цветом, нежностью и бархатистостью на ощупь. Она значительно тоньше кожи взрослого. У грудных детей эпидермис, как и у взрослых, структурно состоит из базального (зародышевого), шиповатого, зернистого и рогового слоев. Однако строение эпидермиса в этом возрастном периоде имеет ряд особенностей. Эпидермис у них значительно тоньше. Клетки зернистого, шиповатого и базального слоев у грудных детей отличаются значительно меньшими размерами, нежели у взрослых, что подтверждается электронно-микроскопическими исследованиями. Базальные клетки имеют небольшие размеры, уменьшено также число десмосом в местах соединения клеток. Шиповатый слой имеет 2-5 рядов клеток. Зернистый слой развит слабо, состоит из 1-2 рядов клеток. В отличие от кожи взрослых у грудных детей блестящий слой практически отсутствует даже на ладонях и подошвах. Связь между клетками рогового слоя слабая, роговые чешуйки легко отторгаются (физиологический паракератоз).
К моменту рождения в дерме уже различают, хотя и не очень отчетливо, два слоя: верхний — сосочковый и нижний — сетчатый. Граница эпидермиса и дермы сглажена. У новорожденных и детей грудного возраста дерма тоньше, чем в старшем возрасте, и отличается по структуре. За исключением ладоней и подошв, сосочковый слой еще не вполне оформлен. Отмечается много недифференцированных и тучных клеток. В верхних отделах дерма рыхлая, в ней преобладают низкодифференцированные соединительнотканные клетки и тонкие коллагеновые волокна, а в нижних отделах чаще встречаются зрелые фибробласты и толстые коллагеновые волокна, что свидетельствует о том, что созревание дермы у новорожденных начинается с ее нижних отделов. Кожа новорожденных отличается высокой гидрофильностью и лимфофильностью, что сопровождается задержкой воды и минеральных веществ.
Подкожная жировая клетчатка новорожденных и детей грудного возраста также имеет ряд особенностей. При рождении относительная масса подкожной жировой клетчатки в 4-5 раз больше, чем у взрослых. У новорожденных преобладает бурая жировая ткань, которая с возрастом заменяется белой. По своему химическому составу подкожная жировая клетчатка также отличается от клетчатки взрослых. В ней преобладают насыщенные жирные кислоты. Так, пальмитиновой кислоты в ней почти в 3 раза больше, чем у взрослых, что может объяснять нередкое развитие у новорожденных таких патологических состояний, как склерема и склередема.
Количество и расположение кровеносных и лимфатических сосудов у новорожденных такое же, как и у взрослых. Некоторые исследователи указывают, что артериальные сети в коже новорожденных менее дифференцированы, чем у взрослых. У детей чаще, чем у взрослых, встречаются капилляры с расширенными просветами, заполненные эритроцитами. В цитоплазме клеток эндотелия содержится умеренное количество митохондрий, много свободных рибосом.
Придатки эпидермиса при рождении также еще несовершенны. Эккринных потовых желез у новорожденных на единицу поверхности тела в 12 раз больше, чем у взрослых. Секреторный отдел их представлен 6-12 петлями эпителиальной трубочки, а выводной проток расположен в дерме и эпидермисе. В отличие от взрослых выводные протоки потовых желез в эпидермисе детей грудного возраста обычно прямые, а не штопорообразно извилистые. Результатом такой незрелости служит частая закупорка потовых желез, что связано с кератиновой закупоркой выводных протоков эккринных желез. С возрастом потовые железы становятся более оформленными, крупными, а интенсивность потоотделения через 2-3 месяца после рождения нормализуется.
Для новорожденных характерна гиперплазия сальных желез. Их количество на 1 см2 кожи лица у новорожденных в 4-8 раз больше, чем у взрослых. Эти железы отличаются относительно малыми размерами, однодольчатостью и расположены поверхностно. К концу 1-го года жизни наступает атрофия секреторных долей и даже полное исчезновение части сальных желез. К началу 2-го года жизни функция сальных желез значительно снижается и усиливается лишь в период полового созревания.
Строение ногтей у новорожденных и детей грудного возраста существенно не отличается от такового у взрослых. Отмечается лишь некоторое замедление роста ногтей в первые дни после рождения. У грудных детей на ногтевой пластинке обнаруживаются поперечные бороздки, по виду которых можно судить о скорости роста ногтя. В среднем полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 105-115 дней.
Нервный аппарат кожи детей в основном соответствует взрослым. У новорожденных и детей грудного возраста существуют все виды чувствительности. Дети первых месяцев жизни хорошо ощущают механические и термические раздражения кожи. Однако имеются и некоторые различия. Многие концевые нервные рецепторы к моменту рождения еще не полностью развиты. Тельца Мейснера развиваются только после рождения, у новорожденных они находятся в зачаточном состоянии и приобретают окончательную форму к 6 месяцам. Размеры телец Фатера—Пачини меньше, чем у взрослых.
Анатомические особенности детской кожи определяют физиологическую несовершенность, в первую очередь, ее защитной функции. Кожа детей легко подвергается механическим, физическим и химическим раздражениям вследствие нежности и тонкости эпидермиса. Кислотность детской кожи нейтральная или слабощелочная (около 6,0). Пигментообразование недостаточно, в связи с чем маленькие дети особенно чувствительны к повреждающему действию ультрафиолета.
Несовершенство иммунобиологических СВОЙСТВ КОЖИ способствует легкому проникновению в нее микроорганизмов.
Физиология кожи новорожденных и детей грудного возраста определяется как общими физиологическими процессами, происходящими в организме ребенка, так и структурой кожи и ее специфическими функциями.
В организме ребенка, как и у взрослого, функции всех органов тесно связаны между собой. Различные отклонения в системе органов часто отражаются и на функциях кожи. С другой стороны, изменения кожного покрова влияют на общее состояние ребенка.
Регионарные лимфатические узлы ребенка слабо реагируют на инфекцию, лимфатическая ткань их легко проходима для бактерий и токсинов, а ретикулогистиоцитарная система функционально несовершенна. Обладая слабой способностью к поглощению микробов, клетки этой системы медленно переваривают и разрушают их. Пассивный врожденный иммунитет против пиококков, особенно стафилококков, у новорожденных выражен слабо, т. к. внутриутробно от матери поступает небольшое количество антител. Морфологическое и функциональное недоразвитие центральной нервной системы, недостаточная функциональная способность печени, несовершенный и легкоранимый выделительный аппарат (почки, легкие, кишечник) новорожденных также способствуют легкому проникновению пиококковой инфекции через кожу.
Как известно, кожа представляет собой иммунный орган, что демонстрируется наличием в ней различных клеточных механизмов, необходимых для развития местного иммунного ответа. В состав макрофагальной системы эпидермиса и дермы входят клетки Лангерганса и гистиоциты. Антимикробная устойчивость кожи осуществляется популяциями Т-лимфоцитов, продукцией антимикробных пептидов, а также мигрирующими из крови в кожу нейтрофилами, эозинофилами, базофилами. С помощью физиологически активных веществ, выделяемых тучными клетками, регулируются проницаемость стенок кожных сосудов и активность фагоцитирующих и лимфоидных клеток.
Функции кожи у новорожденных и детей грудного возраста характеризуются рядом особенностей. Тонкий, разрыхленный роговой слой эпидермиса в этом возрасте, в отличие от взрослых, легко подвергается различным механическим и химическим вредным влияниям. Вырабатываемый меланоцитами базального слоя эпидермиса кожный пигмент меланин обладает способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, тем самым кожа защищает организм от повреждающего воздействия солнечных лучей. У новорожденных и детей грудного возраста процессы выработки меланина еще полностью не сформированы, количество гранул пигмента меньше, чем у взрослых, поэтому следует с особой осторожностью назначать детям грудного возраста ультрафиолетовое облучение.
Защитная функция кожи от проникновения микробов у здорового человека обеспечивается целостью рогового слоя и кислой средой (pH 4,5-6,0) поверхности кожи, создаваемой кожным салом и потом. У новорожденных pH кожи составляет 6,7 (близко к нейтральной среде), чем создаются благоприятные условия для роста микробов. Бактерицидные свойства кожи снижаются при ее обезжиривании (спиртом, эфиром и т. п.) и охлаждении организма. Очищению кожи от микробов способствует постоянное отшелушивание рогового слоя. Процессы отшелушивания рогового слоя у маленьких детей происходят в 4-5 раз быстрее, чем у взрослых. У новорожденных резко понижены бактерицидные свойства кожи. Систематическая мацерация кожи мочой и калом и активная функция потовых желез, особенно на фоне рахита и других заболеваний, способствуют разжижению так называемой водно-липидной мантии эпидермиса. Таким образом, защитные функции кожи у детей грудного возраста заметно снижены.
Несовершенна у детей и терморегулирующая функция кожи. Теплоотдача при расчете на 1 кг массы тела у них значительно повышена. Поэтому у детей наблюдается высокая чувствительность к изменениям температуры окружающей среды, на что ребенок реагирует ухудшением общего состояния, часто появляется потница.
Содержание воды в коже детей грудного возраста выше, чем у взрослых. Вода составляет около 60 % массы тела взрослого и 70-75% — новорожденного. Кожа взрослого содержит 6-8 % воды, а в коже детей, в зависимости от возраста, находится 10-17 % воды всего организма. У детей грудного возраста волдырь, вызванный внутрикожным введением 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, рассасывается медленно, в течение 30 мин. Имеется два типа нарушений водного обмена в коже, а именно: ненормальная склонность к задержке воды и преходящая гидролабильность, характеризующаяся неустойчивой внутриклеточной задержкой воды. Эти состояния зависят от механизма нервной регуляции водного и солевого обмена, а также от влияния витаминов и гормонов.
Особенности анатомии, гистологии и физиологии кожи новорожденных и грудных детей способствуют легкому возникновению повреждений кожи с выраженной экссудативной реакцией и развитию генерализации воспалительных процессов. Дерматозы, возникающие в раннем возрасте, существенно отличаются от заболеваний взрослых и требуют специфического ухода и лечения.