УЗИ молочных желез дополняет и уточняет маммографическую картину, не несет радиологической нагрузки и часто не уступает по эффективности рентгенологической диагностике.
Дополнением к традиционному УЗИ молочных желез являются допплеровские методики и соноэластография. Разработано панорамное автоматизированное УЗ- сканирование молочных желез.
Показания к ультразвуковому исследованию молочных желез
• Обследование женщин до 35 лет при профосмотрах.
• Обследование беременных и лактирующих женщин.
• Обследование пациенток моложе 35 лет перед назначением гормональных препаратов с целью контрацепции, лечения гинекологических заболеваний и стимуляции овуляции в протоколах ЭКО.
• Дифференциальная диагностика солидного или полостного образования.
• Узловая мастопатия с нетипичными проявлениями.
• Увеличение аксиллярных лимфатических узлов.
• Контроль лечения воспалительного процесса.
• Позиционирование при выполнении инвазивных методик (пункционная, cor-биопсия, вакуумная биопсия и склерозирование кист).
Преимущества ультразвукового исследования молочных желез
• Безопасность в плане дозовой нагрузки.
• Возможность визуализации рентгенонегативных опухолей и образований, расположенных вблизи грудной стенки.
• 100% диагностика кист любого размера.
• Оценка состояния силиконовых имплантов молочных желез, особенно при их разрывах и утечке содержимого.
• Обследование молочных желез в острый период травмы или воспаления.
Для определения характера объемных образований молочных желез при УЗИ следует определять форму образования, характеристику внутреннего и заднего эхосигнала образования, характеристику сигнала, образованного границами опухоли. При определении характера диффузных поражений молочных желез выявляется преобладание пролиферативных процессов в железистой или соединительной ткани, а также в протоковой системе.
Критерий оценки ультразвукового исследования молочных желез
• Эхогенность образования по сравнению с окружающими тканями.
• Контуры (четкие, мелкобугристые, размытые, нечеткие, тяжистые).
• Край (ограниченный, фестончатый, размытый, плохо определяемый, игольчатый).
• Нарушение непрерывности структур (связки Купера).
• Передача УЗ-волны (дистальное акустическое усиление или дистальная акустическая тень).
Недостатки ультразвукового исследования молочных желез
• Отсутствие визуализации органа в целом (только томографический срез).
• Невозможность визуализации микрокальцинатов и локальной тяжистости стромы (первые признаки малигнизации).
• Затруднено распознавание опухолей на фоне жировой инволюции.
• Субъективность трактовки полученного изображения.
УЗИ молочных желез благодаря разработке более чувствительных и высокочастотных датчиков, совершенствованию допплеровских технологий и внедрению соноэластографии позволило повысить эффективность традиционного УЗИ в диагностике РМЖ с 83 до 95%, точность комплексной диагностики пальпируемых форм рака - с 93 до 98%, непальпируемых форм - с 62 до 75%.
Цветокодированная и энергетическая допплерография
Цветокодированная и энергетическая допплерография позволяет уточнить представление о васкуляризации зон узловых форм заболеваний молочных желез. У 95-97,5% пациенток с высоким риском злокачественной трансформации при исследовании обнаруживается локальное усиление кровотока в зоне узлового образования молочных желез.
Показания к допплеросонографии:
• подозрение на рак при сомнительных данных рентгенографии и УЗИ;
• непальпируемые образования неясной природы;
• фиброаденомы и узловые пролифераты. Допплерография в дифференциальной диагностике РМЖ не всегда является достоверной, так как большие пролиферирующие фиброаденомы у молодых женщин в 40% наблюдений хорошо васкуляризированы, а маленькие размеры и некоторые формы РМЖ (мукоидная карцинома) могут быть не васкуляризированы.
Соноэластография
Соноэластография - метод оценки плотности тканей с помощью УЗИ для диагностики онкологических заболеваний на самой ранней стадии. Злокачественный процесс характеризуется высокой степенью жесткости ткани и находит свое отражение на цветовой шкале прибора в виде участка интенсивного синего цвета, тогда как обычные или доброкачественные новообразования представлены в виде участков зеленого или красного цвета. При выполнении стандартного УЗИ молочных желез на второй части монитора в режиме реального времени получают эластограммы, которые оцениваются по компьютеризированной цветовой шкале.
Показания к соноэластографии:
• определение природы объемных образований молочных желез;
• дифференциальная диагностика кисты с густым содержимым и фиброаденомы.
Преимущество соноэластографии:
• увеличивает информативность обычного УЗИ;
• позволяет выявлять признаки злокачественного образования или подтверждает его доброкачественный характер;
• позволяет снизить количество необоснованных пункций;
• точнее проводит разметку образования перед пункцией. Автоматическое панорамное УЗИ молочной железы (3D и 4D) дает возможность тщательно осмотреть срезы ткани молочной железы от кончика соска до грудной стенки. Автоматизация значительно сокращает время обследования, что важно в скри-нинговых программах.
УЗ- и рентгенологическая маммография являются не альтернативными, а взаимодополняющими методами. Простота и безвредность УЗИ создает возможность многократного динамического наблюдения за состоянием молочных желез, что крайне важно для пациенток с гинекологическими заболеваниями и беременных.
Список литературы
1. Диксон А.М., Рожкова Н.И. Ультразвуковое исследование молочной железы. М.: Практическая медицина, 2011.
2. Рожкова Н.И. Лучевая диагностика в маммологии: руководство для врачей. М.: Специальное издательство медицинских книг, 2016.
3. Труфанов Г.Е. Руководство по лучевой диагностике заболеваний молочных желез. СПб.: ЭЛБИ, 2014.
4. Фишер У., Баум Ф., Люфтнер-Нагель С. Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез. М.: МЕДпресс-информ, 2015.
5. Шах Б.А., Фундаро Дж.М., Мандава С. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013.