I. НОРМАЛИЗАЦИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ) ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛОЩАДИ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА1. Достоверное значение знаменателя, используемое для определения соотношения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с размером тела, является предметом обсуждения, но традиционно СКФ нормализуется у взрослых по площади поверхности тела (ППТ) - обычно на 1,73 м2 (средняя ППТ у взрослого человека в начале XX века). ППТ обычно рассчитывается по уравнению, предложенному Геханом и Джорджем (1970), которое зависит только от высоты и веса. Нет зависимости от возраста или пола. Для этого можно использовать ряд вебкалькуляторов.
где
W = вес (кг) и Н = рост (см).
Когда СКФ нормализуется на ППТ, значения СКФ/1,73 м2 у молодых взрослых мужчин и женщин одинаковы, и находятся в диапазоне 110-120 мл/мин. У детей в возрасте до 2 лет СКФ/1,73 м2 также остается близким к 110-120 мл/мин.
Пример. Как нормализовать СКФ к 1,73 м2 ППТ
Предположим, в наличии СКФ = 100 мл/мин
Если ППТ = 1,5 м2, умножаем 100 на 1,73/1,50
СКФ/1,73 м2 = 115 мл/мин
Если ППТ = 2,0 м2, умножаем 100 на 1,73/2,0
СКФ/1,73 м2 = 86 мл/мин
В этом примере показаны два случая при СКФ = 100 мл/мин. У первого больного ППТ - 1,5 м2, у второго - 2,0 м2. СКФ, нормализованная на ППТ, составила 115 и 86 мл/мин соответственно.
II. РАСЧЕТ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА (ECRCL) С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОРМУЛЫ ИКСА2. Новая формула для прогнозирования 24-часовой экскреции креатинина была разработана и утверждена Иксом (2011), что подтверждено в ряде крупных баз данных, и основана на креатинине, который изменяется при помощи референсного метода масс-спектрометрии с изотопным разведением. Новая формула рассчитывается следующим образом.
1 Текст в I и II цитируется с разрешения MacGregor MS, Methven S. Оценивая функции почек. В: Daugirdas Л. Руководство по лечениюхронической болезни почек. Филадельфия, Пенсильвания. Lippincott Williams и Wilkins; 2011.
2 IxJ.H.
Если скорость экскреции креатинина измеряется в мг/сут и креатинин сыворотки в мг/дл:
eCrCl - ожидаемый клиренс креатинина; SCr - креатинин сыворотки;
eCrCl = [(суточная скорость экскреции)/1440]/(0,01 х SCr), где:
суточная скорость экскреции (мг) = 880 - 6,2 х возраст + 12,5 х (вес в кг) + (35, если чернокожий) - (380, если женщина).
Если SCr измеряется в мкмоль/л:
eCrCl = [(суточная скорость экскреции в мкмоль в сутки)/1440]/(0,001 х SCr) суточная скорость экскреции (мкмоль) = 8,84 х [880 - 6,2 х возраст + 12,5 х (вес в кг) + (35, если чернокожий) - (380, если женщина)]
Обратите внимание, что корректировка возраста для этой новой формулы по Иксу (2011) гораздо менее жесткая, чем по Кокрофту-Голту, а корректировка для женского пола является более серьезной, чем 0,85, используемый в формуле Кокрофта-Голта. Вес включен как в формулу Икса, так и в формулу Кокрофта-Голта ожидаемого клиренса креатинина, так как результатом этих формул является «грубый» клиренс креатинина, не корректированный для ПИТ.
III. УРАВНЕНИЯ CKD-EPI ДЛЯ ВЫЧИСЛЕНИЯ РСКФ (расчетная скорость клубочковой фильтрации) Примечание. Применяются, когда креатинин сыворотки вводится в мг/дл. Чтобы преобразовать SCr из мкмоль/л в мг/дл, надо умножить на 0,0113.
Афроамериканские женщины
Если сыворотка креатинина (SCr) <0,7,
рСКФ (расчетная скорость клубочковой фильтрации)/1,73 м2 = 166 х (SCr/0,7)-0,329 х 0,993Возраст.
Если сыворотка креатинина (SCr) >0,7,
рСКФ/1,73 м2 = 166 х (SCr/0,7) 1-209 х 0,993Возраст.
Афроамериканские мужчины
Если сыворотка креатинина (SCr) <0,9,
рСКФ/1,73 м2 = 163 х (SCr/0,9)-0-411 х 0,993Возраст.
Если сыворотка креатинина (SCr) >0,9,
рСКФ/1,73 м2 = 163 х (SCr/0,9) 1-209 х 0,993Возраст.
Белые женщины или женщины другой расы
Если сыворотка креатинина (SCr) <0,7,
eSCr/1,73 м2 = 144 х (SCr/0,7)-0-329 х 0,993Возраст.
Если сыворотка креатинина (SCr) >0,7,
eSCr/1,73 м2 = 144 х (SCr/0,7)-1-209 х 0,993Возраст.
Белые мужчины или мужчины другой расы
Если сыворотка креатинина (SCr) <0,9,
SCr/1,73 м2 = 141 х (SCr/0,9)-0-411 х 0,993Возраст.
Если сыворотка креатинина (SCr) >0,9,
SCr/1,73 м2 = 141 х (SCr/0,9)-1-209 х 0,993Возраст.
IV. РАСЧЕТНАЯ СКОРОСТЬ ЭКСКРЕЦИИ КРЕАТИНИНА ЗА 24 ЧАСА (РИС.А.1)
Рисунок А.1. Расчетная скорость экскреции креатинина в сутки у белых мужчин и женщин, согласно новому уравнению lx (1х, 2011). Для афроамериканских мужчин и женщин добавить 35 мг/сут. (Воспроизводится с разрешения Daugirdas JT. Руководство по лечению хронической болезни почек. Филадельфия, Пенсильвания. Lippincott Williams и Wilkins; 2011)
Мужчины:
женщины:
где eCrCl = ожидаемый клиренс креатинина; W = актуальный вес тела в кг; Н рост в метрах; SCr = креатинин сыворотки в мг/дл.
V. ФОРМУЛА КОРКОРАНА-САЛАЗАРА. Эти уравнения являются модификацией уравнения Кокрофта-Голта и могут быть использованы для оценки креатинина (не индекси-
Рисунок А.2. Различия в трех оцениваемых уравнениях клиренса креатинина у 40-летних мужчин, имеющих креатинин сыворотки = 1,0 мг/дл (88,4 мкмоль/л), одинаковый рост, но разный вес - 80,120 или 160 кг. Оба уравнения Кокрофта-Голта (CG) и lx-уравнения склонны переоценивать тучных людей. (Воспроизводится с разрешения Daugirdas Л. Руководство по лечению хронической болезни почек. Филадельфия, Пенсильвания. Lippincott Williams и Wilkins; 2011)