Мочекаменная болезнь - это полиэтиологичное заболевание, встречающееся у детей примерно в 2% случаев.
Причинами заболевания являются нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия с выпадением в осадок кристаллов солей, чему способствуют наличие врожденной или приобретенной ферменто- или тубулопатии с избыточным выделением солей. Существенное влияние на формирование конкремента оказывают различные факторы, к которым относят влияние жаркого климата, прием воды, перенасыщенной известковыми солями, гиперпаратиреоидизм, костные повреждения с повышенным выделением солей с мочой, воспалительный процесс в почках (хронический пиелонефрит), особенно при застое мочи, обусловленном врожденной обструкцией и нарушением уродинамики мочевого тракта и т.д. Размеры и форма камня вариабельны: от небольших гладких или шипастых до огромных коралловидных.
Клиническая картина мочекаменной болезни определяется локализацией камня, его размерами, характером осложнений и возрастом ребенка. Ведущим симптомом является боль, носящая наиболее часто приступообразный характер типа почечной колики, хотя возможны и тупые боли, гематурия (макро- или микрогематурия), дизурические расстройства, пиурия. Мелкие шипастые камни нередко обтурируют мочеточник или уретру, вызывая при этом либо блок почки, либо острую задержку мочи.
Диагностика
• Ультрасонография почек, мочеточников, мочевого пузыря - при наличии камня в полостной системе почки определяется плотной эхоструктуры конкремент с типичной ультразвуковой дорожкой; в мочевом пузыре на фоне тугого заполнения также визуализируется плотной эхоструктуры образование с ультразвуковой дорожкой; определить конкремент в мочеточнике сложно, однако выявляют расширение полостной системы почки (вторичные признаки обструкции мочеточника камнем)
• Обзорная урография - определяется контрастный конкремент, локализующийся по ходу мочевых путей, - от чашечек до мочеиспускательного канала
• Экскреторная урография - на фоне контрастирования мочевых путей определяют дефект наполнения, обусловленный конкрементом; выше стояния камня отмечают расширение мочевых путей (при локализации камня в лоханке снижена функция почки, расширены чашечки; при обтурации камнем мочеточника имеется снижение функции почки и супрастенотическое расширение полостной системы почки и мочеточника); при блоке почки - функция ее резко снижена, выявляют феномен «белой почки», когда контраст не выделяется в полостную систему почки, а скапливается в ее паренхиме; при наличии камня в мочевом пузыре определяется дефект заполнения, соответствующий размерам, форме и локализации камня
Рис. 146. Ультрасонограмма почки - в проекции лоханки визуализируется плотной эхоструктуры конкремент (указано стрелкой) с ультразвуковой дорожкой, чашечки почки расширены
• Восходящая уретеропиелография (выполняют слабым раствором контраста при неконтрастных конкрементах) - на фоне слабого контрастирования выявляют дефект заполнения по ходу верхних мочевых путей, обусловленный камнем
• Цистоуретроскопия - визуализируется камень, находящийся в мочевом пузыре или уретре
При ультразвуковом исследовании почек конкремент визуализируется независимо от его солевого состава с обязательной ультразвуковой дорожкой.
При обзорной урографии контрастный конкремент, состоящий из оксалатов, фосфатов, триппельфосфатов, обнаруживают по ходу мочевых путей - от почки до мочеиспускательного канала. Уратные камни, как правило, не визуализируются.
Рис. 147. Обзорная урограмма - в проекции лоханки левой почки определяется контрастный конкремент неправильной формы
Рис. 148. Обзорная цистоуретрограмма - в проекции левой почки определяется контрастный конкремент овальной формы
Рис. 149. Обзорная урограмма - множественные камни правой почки
Рис. 150. Обзорная урограмма - коралловидный камень левой почки
Рис. 151. Обзорная урограмма - камни левой лоханки и средней трети мочеточника
Рис. 152. Обзорная урограмма - камень нижней трети левого мочеточника
Рис. 153. Экскреторная урограмма - визуализируется небольшой конкремент интрамурального отдела левого мочеточника
Рис. 154. Экскреторная урограмма - функция правой почки отсутствует, во внутрипузырном отделе мочеточника (в проекции устья) визуализируется конкремент с ободком разрежения контрастного препарата (отек устья мочеточника)
Рис. 155. Экскреторная урограмма - на фоне мочевого пузыря, заполненного контрастным веществом, имеется овальный дефект заполнения (отек устья мочеточника) с контрастным конкрементом в центре, расположенным в устье мочеточника
Рис. 156. Экскреторная урограмма - камень дистального цистоида правого мочеточника с вторичным уретерогидронефрозом, полное удвоение левой почки, камень простатического отдела задней уретры
Рис. 157. Обзорная урограмма - в проекции дистального отдела левого мочеточника определяются 3 конкремента округлой формы, расположенные друг над другом
Рис. 158. Обзорная урограмма - струвитные слабо контрастные камни правой почки и правого мочеточника
Рис. 159. Ультрасонограмма мочевого пузыря - на фоне заполненного мочой мочевого пузыря визуализируется образование плотной эхоструктуры с мощной ультразвуковой дорожкой
Рис. 160. Обзорная урограмма - камень мочевого пузыря
Рис. 161. Экскреторная урограмма - множественные камни мочевого пузыря
Рис. 162. Пневмоцистограмма - на фоне пневмоцистографии определяются фиксированные конкременты мочевого пузыря (результат перенесенного распространенного кальциноза)
Рис. 163. Пневмоцистограммы: на фоне пневмоцистографии определяются фиксированные конкременты мочевого пузыря (результат перенесенного распространенного кальциноза) - тот же больной
Рис. 164. Обзорная урограмма - в проекции мочевого пузыря определяется контрастный конкремент продолговатой формы
Рис. 165. Обзорная урограмма - камень (слоистой структуры) мочевого пузыря и задней уретры
Рис. 166. Обзорный снимок мочевого пузыря - множественные камни мочевого пузыря