Рациональное питание детей обеспечивает гармоничное физическое и психическое развитие, адекватную иммунологическую защиту, что в значительной степени определяет благополучие организма в течение всей последующей жизни.
Ребенок первого года жизни испытывает особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи с интенсивным ростом и психомоторным развитием, формированием всех органов и систем. Функциональные возможности ЖКТ к усвоению отдельных пищевых ингредиентов в этом возрасте ограничены.
Естественное вскармливание
Естественное вскармливание наиболее физиологично, так как по количественному и качественному составу грудное молоко оптимально обеспечивает потребности ребенка в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях (рис. 14-1).
Отказ от естественного вскармливания — грубое нарушение сложившейся в эволюции биологической цепи «беременность—роды—лактация». Грудное молоко — «золотой стандарт» питания младенца.
Лактация — процесс выработки молока молочной железой.
В первые 2-5 дней после родов молочная железа выделяет молозиво, которое богато жирами, белками (преимущественно альбуминами и глобулинами), содержит IgA, лейкоциты, витамины А, С, Е, витамины группы В. Важно раннее (в первые 30 мин после рождения) прикладывание новорожденного к груди (рис. 14-2).
Рис. 14-1. Кормление ребенка грудью: I — сосок; 2 — ареола; 3 — губа; 4 — десна; 5 — язык
Рис. 14-2. Прикладывание ребенка к груди сразу после рождения
|
Причины гипогалактии |
• Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной. • Позднее первое прикладывание к груди. • Редкое прикладывание ребенка к груди, технический подход к процессу лактации (дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы). • Нарушение режима дня кормящей женщины (чрезмерная физическая и психическая нагрузка, недостаточный сон). • Нарушение режима питания, различные заболевания, возраст кормящей женщины играют второстепенную роль в развитии гипогалактии. |
||
|
Коррекция гипогалактии |
• Перевод ребенка на более частое кормление (питание «но требованию»). • Прикладывание ребенка к обеим молочным железам в одно кормление. • Обязательный дневной отдых (сон) кормящей женщины. • Положительный эмоциональный настрой в семье. • Массаж молочной железы перед кормлением. • Назначение специализированных продуктов, лактогенных чаев. • Иглорефлексотерапия. |
||
Принципы успешного грудного вскармливания
Для успешного грудного вскармливания необходимо:
— следовать программе «Защита, содействие и поддержка грудного вскармливая»;
— обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления этой программы;
— информировать беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания;
— организовать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов;
— обучать матерей кормлению грудью и сохранению лактации, даже если они должны быть разобщены со своими детьми;
— не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока;
— практиковать круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного в одной палате;
— кормить ребенка «по требованию»;
— не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных успокаивающих средств (сосок-пустышек);
— поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома.
Прикорм
Прикорм — введение новой пищи, более концентрированной, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью.
Правила введения прикорма
• Прикорм следует вводить в возрасте 4—6 мес (табл. 14-1).
• Преимущество имеют блюда промышленного изготовления.
• Начинают вводить прикорм с 1/2 чайной ложки 1 раз в день, на следующий день— дают чайную ложку, в течение недели постепенно доводят объем прикорма до целой порции.
• Прикорм дают с ложки в начале кормления, потом докармливают грудью или молочной смесью (рис. 14-3).
• Новый продукт дают утром или в обед, чтобы в течение дня проследить за реакцией организма (сыпь, характер стула).
• При появлении аллергической реакции прекращают давать прикорм до полного ее исчезновения.
• Не следует вводить новую пищу, если ребенок болен.
Рис. 14-3. Введение прикорма
Таблица 14-1. Сроки введения прикорма
|
Возраст, мес |
Название продукта питания |
|
4-6 |
Овощное пюре. Сначала моноовощное: кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква. Позднее — зеленая фасоль, зеленый горошек, шпинат, капуста, морковь, свекла, репа. С 6 мес — картофель. Затем пюре из разных овощей |
|
5-7 |
Молочные каши. Сначала гречневая, кукурузная, рисовая, затем овсяная и манная |
|
4-6 |
Соки: яблочный, затем сливовый, вишневый, абрикосовый, персиковый, малиновый, черносмородиновый. Фруктовое пюре из яблок, бананов, груш, чернослива (через 2—3 нед после соков) |
|
4-6 |
Масло растительное, сливочное, топленое 3—5 г в день (если мать готовит пюре сама) |
|
6-7 |
Творог 30—50 г в день |
|
6-7 |
Яичный желток от 1/4 до 1/2 желтка в день два раза в неделю. К 1-му году — по одному желтку через день |
|
7-7,5 |
Мясо. Сначала в виде мясорастительных консервов, затем чисто мясные блюда из свинины, индейки, кролика, говядины, телятины (50-60 г в день) |
|
7-8 |
Пюре фруктово-злаковые, позже разные виды кефира, детского йогурта |
|
8-9 |
Рыба в виде готового пюре с овощами 1—2 раза в неделю вместо мяса |
|
8-9 |
Детские сухарики, галеты, печенье, обогащенные микронутриентами |
При искусственном и смешанном вскармливании используют адаптированные молочные смеси, максимально приближенные по составу к грудному молоку (рис. 14-4). Предварительная обработка коровьего молока для получения адаптированных смесей направлена на снижение содержания в нем белка. В смесях, по сравнению с необработанным коровьим молоком, увеличено количество незаменимых жирных кислот, витаминов, микроэлементов. Пищевая ценность адаптированных смесей приближена к женскому молоку, поэтому правила вскармливания ими близки к таковым при кормлении грудью.
При недостаточности молока у матери вводят докорм теми же молочными смесями, что и при искусственном вскармливании. Сначала ребенку дают
Рис. 14-4. Виды детских молочных смесей
грудь и только после полного ее опорожнения докармливают смесью. Для сохранения лактации ребенка прикладывают к груди чаще. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, так как это приводит к снижению лактации и затруднению переваривания продуктов коровьего молока. Вводить докорм рекомендуют через соску с небольшим отверстием, так как при свободном поступлении докорма из бутылочки ребенок может отказаться от груди.
При некоторых патологических состояниях используют специальные (лечебные) смеси (табл. 14-2).
Таблица 14-2. Смеси для лечебного питания
|
Патологическое состояние |
Лечебные смеси |
|
Недоношенность, низкая масса при рождении |
Более полно удовлетворяют потребности детей в белке (полного усвоения белка достигают за счет сбалансированного аминокислотного состава), энергии, минеральных веществах, витаминах |
|
Лактазная недостаточность |
Низколактозные, безлактозные |
|
Аллергия на белок коровьего молока (рис. 14-5) |
Кисломолочные, на основе козьего молока, на основе гидролизованных белков (с частичной или полной степенью гидролиза), на основе изолята соевого белка |
|
Срыгивания (рис. 14-6) и кишечные колики |
Содержат загустители (полисахариды): камедь рожкового дерева, крахмал |
|
Кишечная мальабсорбция, заболевание поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей |
Смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами, не требующими эмульгирования |
Рис. 14-5. Ребенок с проявлениями аллергии (сыпь на коже)
Рис. 14-6. Ребенок с синдромом срыгиваний
Питание детей старше 1 года жизни
|
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения и ротовой полости |
• Увеличивается объем желудка. • Активно функционируют слюнные железы. • Развивается жевательный аппарат. • Идет процесс прорезывания зубов. |
|
В возрасте 1 — 1,5 лет пищу готовят в протертом виде, затем постепенно включают блюда более густой консистенции. Сначала ребенка кормят с ложки, затем приучают есть самостоятельно (рис. 14-7).
Рис. 14-7. Ребенок 4 лет. Прием пищи
Основные продукты, рекомендуемые для питания детей
• Для детского питания незаменимы молоко и молочные продукты. На 2-м году жизни вместо цельного коровьего молока целесообразно использовать частично адаптированные молочные смеси или специальное детское молоко, обогащенное витаминами и микроэлементами. Необходимое суточное количество молочных продуктов для детей 1—3 лет — 600 мл, в более старшем возрасте — 500 мл.
К молочным продуктам с высоким содержанием белка относят творог и сыр. Источником высококачественных животных белков служат также мясо (нежирная говядина или телятина, курица и индейка), рыба, яйца. Менее полезны различные виды колбас, сосиски, сардельки.
Таблица 14-3. Распределение суточного рациона питания по энергетической потребности
|
Возрастная группа |
Завтрак |
Второй завтрак |
Обед |
Полдник |
Ужин |
|
Дошкольная |
25% |
- |
40% |
15% |
20% |
|
Школьная |
25% |
20% |
35% |
- |
20% |
• В набор продуктов для детского питания необходимо включать широкий ассортимент круп (гречневую, рисовую, кукурузную, овсяную, манную). Целесообразно сочетание гречневой крупы (ядрицы) с молоком, так как при этом аминокислотный состав оптимален.
• Добавление сахара ко многим видам пищи улучшает ее вкус. Сахар — источник углеводов. Из сладостей лучше рекомендовать варенье, мармелад, печенье, мед.
• Овощи, фрукты, зелень имеют особое значение в питании детей. Большинство плодов и овощей содержит мало белка и незаменимых аминокислот, но их употребление значительно способствует усвоению белков других продуктов. Например, усвояемость белка мяса, хлеба, круп без овощей составляет 70%, а при использовании последних — 85%.
• Потребность ребенка в минеральных веществах и витаминах обычно бывает удовлетворена пищевыми продуктами, если их ассортимент достаточно разнообразен.
Вид вскармливания (естественное, искусственное, смешанное).
Когда ребенок первый раз приложен к груди? (В течение первых 30 мин после рождения; позднее.)
Как взял грудь? (Хорошо, сосал активно; сосал вяло.)
Режим кормления (по «требованию» ребенка, приблизительно через 3—3,5 ч; строго по часам через 3—3,5 ч с 6-часовым ночным перерывом).
Естественное вскармливание до: указать возраст ребенка.
Смешанное или искусственное вскармливание: причина перехода на искусственное вскармливание, с какого возраста, какие заменители женского молока использовались?
Прикорм: с какого возраста, какими продуктами?
Перевод на общий стол (возраст).
Характеристика питания в данный момент (аппетит).
Тестовые задания к главе «Питание здорового ребенка»
1. Ребенку 1,5 мес. Масса при рождении 3300 г, в настоящее время — 4300 г, начинает улыбаться, держать голову. Кормление грудью матери через 3,5 ч. В последнее время ребенок стал беспокойным, не выдерживает промежутков между кормлениями. Остатков молока у матери нет. Дайте рекомендации по вскармливанию ребенка.
A. После каждого кормления грудью докармливать молочной смесью.
B. В одно кормление поочередно прикладывать ребенка к обеим молочным железам.
C. Перевести ребенка на более частое кормление «по требованию».
D. Обеспечить достаточный сон и эмоциональный покой матери.
2. Ребенок 6 мес. Тургор мягких тканей несколько снижен, кожа суховата. Кормление 4 раза в день молоком матери, 1 раз получает овощное пюре. Дайте рекомендации по дальнейшему питанию ребенка.
A. Ввести 2-й прикорм в виде каши.
B. Ввести фруктовое пюре.
C. Ввести мясной прикорм.
D. Одно кормление заменить кисломолочной смесью.
3. Ребенок 8 мес на профилактическом осмотре у врача. Психомоторное и физическое развитие ребенка оценено как хорошее. Вскармливание естественное. Укажите продукты, которые должен получать этот ребенок.
A. Овощное пюре.
B. Кашу.
C. Фруктовое пюре.
D. Мясо.
4. Ребенку 3 мес. С рождения у него неустойчивый стул, проявления экссудативно-катарального диатеза. Возникла необходимость перевода на искусственное вскармливание. Ваши рекомендации по питанию ребенка.
A. Адаптированная пресная молочная смесь.
B. Смесь «Агуша кисломолочная» в сочетании с адаптированной молочной смесью.
C. Смесь на основе соевого белка.
D. Смесь на основе белков с высокой степенью гидролиза.
5. Ребенок 2 мес. На искусственном вскармливании. Страдает запорами, метеоризмом, срыгиваниями. Пациента рационально вскармливать:
A. адаптированной пресной смесью;
B. адаптированной пресной смесью в сочетании с кисломолочной;
C. низколактозной смесью;
D. смесью с загустителем.
Правильные ответы: 1 — В, С, D; 2 — А, В; 3 — А, В, С, D; 4 — В; 5 — D.