Около 75 % эпизодов отравления у детей вызывают нетоксичные и малотоксичные вещества. Обычно такие случаи протекают бессимптомно, если существенно не превышены критические дозы этих веществ. Из оставшихся 25 % около 20 % случаев требуют срочных мер по удалению принятого яда, а 5 % детей нуждаются в интенсивной терапии.
Перечень нетоксичных веществ, вызывающих отравления у детей:
— косметика: краска для волос, масла для волос, эмульсионные кремы, карандаши для бровей, губная помада и т. п.;
— шампунь, зубная паста, крем для бритья, туалетное мыло и т. п.;
— свинцовые карандаши, спички, сигареты, свечи, мел, глина, водяные краски, газеты, липкие материалы, чернила и паста, заряды для игрушечного оружия и пр.;
— гашеная известь, сухая краска, латексные эмульсии;
— антациды, антибиотики, оральные контрацептивы, ртуть из термометров.
Жертвами отравлений чаще всего становятся дети 1—2 лет (случайные отравления) и подростки (часто суицидальные попытки, наркомания или токсикомания). Наиболее частая, причина смерти при отравлениях — острая дыхательная недостаточность.
Из лекарственных средств наиболее опасны:
— трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин);
— анальгетики;
— гипнотики, седативные препараты (особенно бензо- диазепины: диазепам, лоразепам, медазепам, оксазепам, феназепам, хлордиазепоксид и др.);
— наркотические анальгетики (морфин, фентанил, трамадол, бупренорфин);
— сердечно-сосудистые средства, (сердечные гликозиды, средства, используемые для лечения артериальной гипертензии, препараты калия, противоаритмические средства);
— алкоголь, суррогаты алкоголя; спиртсодержащие жидкости, хлоралгидрат;
— токсические дым и газы;
— химические реагенты;
— средства для лечения бронхиальной астмы;
— средства бытовой химии.
Особенности клинических проявлений при отравлении различными лекарственными средствами представлены в табл. 8.1.
Таблица 8.1
Клиническая картина отравлений лекарственными препаратами
|
Препарат |
Патогномоничные симптомы и особенности отравлений |
|
Антикоагулянты непрямого действия (варфарин, дикумарол,крысиный яд) |
1. Максимальное действие отмечается через 12—72 ч. 2. Геморрагические диатезы. 3. Снижение протромбинового индекса. 4. Кровотечения различной локализации. 5. Анемия |
|
β-Адреноблокаторы |
1 Выраженная артериальная гипотензия, брадикардия, асистолия. 2. У пациентов, страдающих БА, β-адреноблокаторы могут провоцировать приступы ЬА. 3. Синдром угнетения ЦНС, судороги, галлюцинации |
|
Барбитураты |
1. Угнетение сознания (степень угнетения сознания зависит от принятой дозы препарата, вплоть до глубокой комы с нарушением жизненно важных функции организма). 2. Брадикардия 3. Артериальная гипотензия 4. Гиперсаливация, бронхоррея 5. Миоз (наличие фотореакции зависит от глубины комы) |
|
Бензодиазепины |
1. Максимальное действие отмечается через 2-4 ч после приема препарата. 2. Атаксия, дизартрия, мышечная гипотония. 2. Угнетение сознания (оглушение, сопор). 3. Изменения диаметра зрачка и нарушения функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем не характерны |
|
Дигоксин (сердечный гликозид) |
1. Аритмогенный синдром: жизнеугрожающие ритмы сердца, наиболее часто отмечается желудочковая аритмия. 2. Диспепсический синдром: анорексия и рвота центрального генеза. иногда диарея. 3. Нарушения зрения: сужение зрачков, нарушение цветоощущения (разноцветные круги перед глазами, желтая окраска окружающих предметов) |
Таблица 8.1 (продолжение)
|
Препарат |
Патогномоничные симптомы и особенности отравлений |
|
Изониазид (препарат для лечения туберкулеза) |
Симптомы поражения ЦНС - психоз, потеря памяти, атаксия, угнетение сознания, судороги неврит зрительного нерва |
|
Клофелин |
1. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 1,5 —2,5 ч. 2. Угнетение сознания (степень угнетения сознания зависит от дозы препарата). 3. Брадикардия. 4. Артериальная гипотензия. 5. Увеличение продолжительности комплекса QRS. 6. Атриовентрикулярные блокады, синдром ранней реполяризации. 7. Миоз |
|
Ксантины (эуфиллин, теофиллин. аминофиллин, теобромин,кофеин, теофедрин) |
1. Смертельными могут оказаться различные дозы - от 17 до 300 мг/кг. 2. Особенно опасен теофедрин (теофиллин + эфедрин). 3. Тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия). 4. Угнетение сознания, судороги, кома. 5. Гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз |
|
Метиловый спирт |
1. Диспепсический синдром (тошнота, рвота). 2. Нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами, диплопия, на 2-3 сутки после отравления — резкое снижение остроты зрения, слепота). 3. Симптомы отравления алкоголем (гиперемия слизистых оболочек, жажда, мышечная слабость и т. д.). 4. Мидриаз, фотореакция ослаблена. 5. Выраженный метаболический ацидоз |
|
Метгемоглобинобразователи (калия перманганат, анилиновые красители, нитриты, нитробензол) |
1. На начальных стадиях отмечается гиперемия кожи. 2. Центральный цианоз кожи, возникает при концентрации метгемоглобина > 15 г/л. 3. Нормальные показатели Sp02. 4. Кровь имеет шоколадный оттенок. 5. Наличие признаков дыхательной недостаточности зависит от степени выраженности мет- гемоглобинемии (> 20 г/л). 6. При концентрации метгемоглобина > 50 % отмечаются угнетение сознания, нарушения ритма сердца, выраженные признаки дыхательной недостаточности |
|
Наркотические анальгетики |
1. Атоническая кома. 2. Апноэ. 3. Миоз. 4. Экстраокулярный паралич |
|
Парацетамол |
1. При передозировке парацетамола в первую очередь отмечаются симптомы поражения гепатобилиарной системы. 2. Тяжесть отравления парацетамолом нельзя оценить по начальным симптомам. 2. В первые 12-24 ч возникают тошнота, рвота, обильное потоотделение. 3. Через 24—36 ч после приема появляются увеличение и болезненность печени, желтуха, гипербилирубинемия, гипераммониемия.удлинение протромбинового времени. 4. Активность аминотрансфераз в сыворотке достигает максимума на 3-4 сутки после отравления и в отсутствие печеночной недостаточности возвращается к норме в течение недели |
|
Препараты железа |
1. Все препараты железа высокотоксичны. 2. Признаки отравления появляются в период от 30 мин до 2 ч после приема железосодержащих препаратов внутрь. 3. Основные симптомы — признаки поражения ЖКТ: резкие боли в животе, тошнота, гематомезис, диарея, кровь в кале. 4. Через 6—24 ч могут развиться лихорадка, метаболический ацидоз, острая печеночная недостаточность. 5. В тяжелых случаях отмечаются выраженные нарушения гемодинамики (шок), развивается острая церебральная недостаточность (беспокойство, судороги, кома) |
Таблица 8.1 (окончание)
|
Препарат |
Патогномоничные симптомы и особенности отравлений |
|
Препараты пиперазина (используются при лечении энтеробиоза и аскаридоза) |
1. Все препараты пиперазина малотоксичны. 2. Описаны два варианта отравления — с поражением ЦНС и кожи, возможно сочетание симптомов |
|
Салицилаты |
1. Признаки управления отмечаются через 2—6 ч после приема препаратов. 2. Угнетение сознания. 3. Гипертермия. 4. Дегидратация. 5. На начальных стадиях отравления отмечается тахипноэ (респираторный алкалоз). 6. Метаболический ацидоз, особенно у детей младшего возраста. 7. Геморрагический синдром. 8. Гипергликемия, переходящая в гипогликемию |
|
Трициклические антидепрессанты |
1. Симптомы отравления развиваются в течение 4 ч после приема препарата. 2. Антихолинергический токсиндром: мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия, парез кишечника, задержка мочеиспускания. 3. Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца: синусовая тахи- или брадикардия, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков. 4. Угнетение сознания, иногда наблюдаются приступы клонико-тонических судорог по типу эпилептических припадков |
|
Фенотиазины (аминазин, тизерцин, три- фтазин, тиоридазин) |
1. Угнетение сознания. 2. Нарушения гемодинамики и дыхания |
|
ФОС, ингибиторы АХЭ |
1. Проявления холинергического синдрома: миоз, выраженная влажность кожи, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. 2. При тяжелых отравлениях отмечается угнетение ЦНС, судорожный синдром |
|
Хинин |
1. Резкое снижение остроты слуха и зрения. 2. Лихорадка, делирий. 3. Гемолиз эритроцитов и агранулоцитоз_ |
|
Хинидин (противоаритмический препарат) |
Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (желудочковые экстрасистолии, фибрилляция желудочков) вплоть до полной остановки сердца |
|
Хлоралгидрат (аналог этанола) |
Вызывает мощный седативный эффект (сон на протяжении 4-5 ч) |
|
Цианиды |
1. Центральный цианоз кожи. 2. Угнетение сознания, судорожный синдром. 3. Прогрессирование дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности |
|
Этиловый спирт, суррогаты алкоголя |
1. Угнетение сознания различной степени. 2. Гиперемия кожи лица. 3. Гипотермия. 4. Миоз, горизонтальный нистагм. 5. Угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности отмечаются при тяжелой степени отравления |
|
Этиленгликоль |
1. Симптомы алкогольного опьянения. 2. Через 5—8 часов отмечается выраженный диспепсический синдром (боли в животе, рвота, диарея). 3. Сухость и гиперемия кожи. 4. Мидриаз. 5. Гипертермия. 6. Метаболический ацидоз. 7. Психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением сознания |
Неотложная помощь
1. Определение причины отравления (если возможно).
2. Мероприятия по удалению невсосавшегося яда.
3. Мероприятия по удалению всосавшегося яда.
4. Введение антидотов.
5. Симптоматическая терапия пораженных систем и органов.
Определение причины отравления
Для определения причины отравления внимательно осматривают одежду ребенка (рвотные массы, их цвет, запах, карманы одежды на предмет нахождения в них порошков, таблеток и т. д., запах изо рта, от одежды при отравлении ароматическими веществами). Врач, вызванный к ребенку с подозрением на отравление, обязан собрать рвотные массы (не промывные воды желудка) и вместе с найденными предполагаемыми ядами (если они есть) отправить на токсикологическую экспертизу.
Данные физикального осмотра также могут помочь в выяснении этиологии отравления (табл. 8.2).
Таблица 8.2
Патогномоничныв симптомы отравлений
|
Симптом |
Типичные случаи |
|
Запах |
Керосин, мышьяк, фосфор, органофосфаты (чесночный запах), камфора, хлоралгидрат, алкоголь |
|
Потливость |
Повышение: органофосфаты, цианиды (горький миндаль) и салицилаты. Снижение: атропин и парацетамол |
|
Лихорадка |
Салицилаты, антихолинергические, керосин, камфора |
|
Гипотермия |
Опиаты, барбитураты |
|
Кома |
Барбитураты, опиаты, диазепам, салицилаты, органофосфаты, СО, керосин, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты |
|
Делирий |
Салицилаты, антигистаминные, барбитураты |
|
Атаксия |
Пиперазин, керосин, антихолинергические, фенотиазины. антигистаминные, органохлорины |
Таблица 8.2 (окончание)
|
Симптом |
Типичные случаи |
|
Аномальные движения Судороги |
Фенотиазины Органофосфаты, органохлорины, фенотиазины, фенол, камфора, амфетамин, атропин, керосин, антигистаминные, амино- филлин, бензилбензоат, салицилаты,стрихнин,свинец |
|
Зрачки |
Миоз: опиаты, органофосфаты, хлоралгидрат. ранняя барбитуровая кома. Мидриаз: атропин, антигистаминные, сим- патом им етики |
|
Ожоги рта Сердечные аритмии |
Едкие вещества, йод Дигиталис, фенол, фенотиазины, теофиллин, керосин, СО. трициклические антидепрессанты |
|
Тахикардия Брадикардия Гастроинтестинальные |
Атропин, теофиллин Дигиталис, β-блокаторы, хинидин Растительные продукты (касторовое масло), железо, камфора, нафталин, парацетамол, салицилаты, пищевые яды; геморрагигеский гастроэнтерит — железо, салицилаты, фенол, мышьяк; флюоресцирующая рвота - фосфор |
|
Паралитический илеус Респираторные |
Опиаты, антихолннергические Гипервентиляция: салицилаты, атропин. Гиповентиляция: барбитураты, опиаты. Дистресс: керосин |
|
Гематурия Гипотензия |
Нафталин, змеиный яд (укус) Железо, барбитураты, антихолинергические, фенотиазины, опиаты, фосфор |
|
Анемия (бледность) Желтуха |
Железо, нафталин, свинец, змеиный яд (укус) Мышьяк, железо, нафталин, фосфор, парацетамол |
При определении природы токсигена, вызвавшего отравление, особое значение имеет выделение токсикосиндрома. Наиболее часто встречаются антихолинергический и холинергический токсикосиндромы (табл. 8.3).
Таблица 8.3
Токсикосиндромы при лекарственных отравлениях у детей
|
Токсико- синдром |
Характеристика токсикосиндрома |
Токсигены |
|
Антихолинер- гический |
Тахикардия, артериальная гипертензия, мидриаз. сухость кожи и слизистых оболочек, температура кожи не изменена, перистальтика кишечника ослаблена |
Атропин и атропиноподобные вещества. Антигистаминные препараты. Трициклические антидепрессанты. Циклодол |
|
Холинергический |
Брадикардия, артериальная гипотензия, миоз, слюнотечение, профузный пот, усиление перистальтики кишечника |
ФОС. Холиномиметики. Сердечные гликозиды. Барбитураты. Резерпин |
Слюнотечение со стридорозным дыханием может указывать на отравление сильными кислотами и щелочами.
Мероприятия по удалению невсосавшегося яда
Для удаления невсосавшегося яда используют рвотные средства, промывание желудка и адсорбенты.
А. Рвотные средства.
Следует помнить, что стимуляция рвоты любыми способами наиболее эффективна в течение ближайших минут и неэффективна спустя 1 ч после отравления, поэтому как способ удаления невсосавшегося яда она должна использоваться сразу после попадания токсигена в организм ребенка.
Стимуляция рвоты категорически противопоказана при угнетении сознания и отравлениях веществами, дающими обжигающие испарения (нефтепродукты, сильные кислоты, щелочи).
Из рвотных средств у детей наиболее часто применяется сироп рвотного корня (сироп ипекакуаны). Терапевтические дозы препарата в зависимости от возраста указаны в табл. 8.4.
Особенности применения сиропа ипекакуаны:
— сироп запивают 100—200 мл воды;
— препарат наиболее эффективен в первые 30 мин после отравления;
Таблица 8.4
Терапевтические дозы сиропа ипекакуаны у детей
|
Возраст ребенка |
Доза, мл |
|
До 1 года |
15 |
|
1 год |
20 |
|
2 года |
25 |
|
3 года |
25 |
— рвота возникает в среднем через 20 мин после приема препарата;
— если через 20 мин рвоты нет, то дополнительно принимают половинную дозу сиропа.
Противопоказания к назначению сиропа ипекакуаны:
— с момента отравления прошло более 3 ч;
— отравление вызвано быстродействующими веществами, вызывающими судороги, кислотами, щелочами, стрихнином, нефтепродуктами (керосином, бензином);
— у ребенка резкая слабость (не может сидеть);
— имеются нарушения сознания.
Рвоту также можно вызвать, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем или ложкой.
При использовании рвоты как метода терапии отравлений следует помнить, что риск развития побочных эффектов рвотных средств очень высок. Наиболее грозными из них являются:
— возникновение неукротимой рвоты;
— аспирационная пневмония (даже при сохраненном сознании);
— отсроченный эффект препаратов (задержка рвоты до утраты сознания, что особенно чревато аспирацией).
Б. Промывание желудка.
Промывание желудка, так же как и использование рвотных средств, эффективно в пределах ближайших минут и неэффективно в пределах часа после отравления.
Промывание желудка противопоказано при угнетении сознания (возможно только после интубации трахеи) и при отравлении веществами, дающими обжигающие испарения (нефтепродукты, сильные кислоты, щелочи).
Таблица 8.5
Размеры желудочного зонда в зависимости от возраста
|
Возраст ребенка |
Диаметр зонда, мм |
Глубина введения зонда, см |
|
Новорожденный |
3 |
20 |
|
До 3 мес. |
4 |
25 |
|
До 1 года |
6 |
28 |
|
2 года — 5 лет |
10 |
30 |
|
Больше 5 лет |
12 |
35 |
|
9 - 14 лет |
15 |
40-50 |
Объем жидкости для промывания желудка должен составлять 1—2 мл/кг (максимум 4 мл/кг) теплой воды на процедуру до чистых промывных вод.
Общий объем жидкости для промывания желудка не должен превышать 150 мл/кг.
Диаметр и глубина введения желудочного зонда у детей в зависимости от возраста представлены в табл. 8.5 и на рис. 8.1.
Рис. 8.1. Определение глубины введения желудочного зонда у детей различного возраста:
a - новорожденные, дети первого года жизни («ухо - кончик носа — ухо»);
б, в — дети старшего возраста («ухо — кончик носа — мечевидный отросток; «кончик носа — пупок»)
Методика зондирования желудка
1. Положение пациента: лежа или сидя (зависит от возраста ребенка и его реакции на манипуляцию).
2. Голову ребенка необходимо нагнуть несколько вперед, независимо от положения тела. Попросить пациента глубоко дышать.
3. Стерильный зонд смочить нейтральной жидкостью водой или чаем. Масло лучше не использовать.
4. Ввести зонд через нос или через рот быстрым, но осторожным движением. При введении зонда просят пациента глотать.
5. Ввести зонд на необходимую глубину (см. рис. 8.1).
6. Временно зафиксировать и проверить правильность положения зонда.
При правильном положении зонда по нему поступает желудочное отделяемое.
Также для определения правильности положения зонда можно использовать пробу с введением воздуха. Быстро ввести в зонд 2—5 мл воздуха и одновременно провести аускультацию в области желудка. При положении зонда в желудке выслушивается четкий сильный шум в момент введения воздуха.
Следует обязательно осмотреть полость рта, так как зонд может свернуться.
7. Окончательно закрепить зонд с помощью пластыря.
Осложнения зондирования и промывания желудка представлены в табл. 8.6.
Таблица 8.6
Осложнения зондирования и промывания желудка
|
Зондирование желудка |
Промывание желудка |
|
1. Остановка дыхания, брадикардия (раздражение блуждающего нерва). 2. Перфорация пищевода или желудка. 3. Развитие пролежней носовых ходов, пищевода или желудка. 4. Носовые кровотечения. 5. Введение зонда в трахею. 6. Сворачивание зонда в ротовой полости |
1. Аспирационная пневмония. 2. Гипотоническая гипергидратация. 3. Механические повреждения |
В. Адсорбенты.
При отравлениях у детей наиболее часто используются такие адсорбенты, как активированный уголь (карболен) и препараты, изготовленные на основе лигнированной древесины (полифепан, лигносорб, полисорб).
Активированный уголь является универсальным антидотом, однако он наиболее эффективен в течение первых минут после поступления токсигена и неэффективен спустя 1 час после отравления.
Следует помнить, что в некоторых случаях он неэффективен (см. табл. 8.7).
Однократная стартовая доза активированного угля составляет 1—2 г/кг с поддержанием эффекта 0,25—0,5 г/кг 4-6—12—24 ч. Назначают его до вызывания рвоты, промывания желудка, аспирации.
Активированный уголь противопоказан при непроходимости ЖКТ и при угнетении сознания без интубации трахеи.
Осложнения использования активированного угля:
— запор;
— нарушения водно-электролитного баланса;
— аспирационная пневмония;
— бронхиолит.
Полифепан. Суточная доза для взрослых составляет 4,8— 6,4 г (12—16 таблеток), для детей — 3,8—4,0 г.
Таблица 8.7
Активность активированного угля как универсального антидота
|
Эффективен |
Неэффективен |
|
1. Хлорпропамид. 2. Циклоспорин. 3. Дигоксин. 4. Метотрексат. 5. Фенобарбитал. 6. Фенитоин. 7. Салицилаты. 8. Теофиллин. 9. Трициклические антидепрессанты |
1. Кислоты. 2. Щелочи. 3. Борная кислота. 4. Бромиды. 5. Цианиды. 6. Этанол. 7. Препараты железа. 8. Йодиды. 9. Карбонат лития. 10. Соли тяжелых металлов |
Таблица 8.8
Суточная доза полисорба у детей в зависимости от массы тела
|
Масса тела, кг |
Рекомендуемая доза, мг/кг |
||
|
100 |
150 |
200 |
|
|
Суточная доза, г |
|||
|
10 |
1,0 |
1.5 |
2,0 |
|
15 |
1.5 |
2,25 |
3,0 |
|
20 |
2,0 |
3,0 |
4,0 |
|
25 |
2,5 |
3,75 |
5,0 |
|
30 |
3,0 |
4,5 |
6,0 |
|
40 |
4,0 |
6,0 |
8,0 |
|
50 |
5,0 |
7,5 |
10,0 |
|
60 |
6,0 |
9,0 |
12,0 |
Разовая доза для взрослых 0,5—1 г/кг.
Разовая доза для детей:
до 1 года — по 1 чайной ложке на прием;
— 1—7 лет — по 1 десертной ложке;
— 7 лет и старше — по 1 столовой ложке.
Кратность введения 3—4 раза в сутки.
При острых состояниях курс лечения составляет 3— 7 дней.
Полисорб. Средняя суточная доза составляет 100— 200 мг/кг. Максимальная суточная доза для взрослых 330 мг/кг (20 г).
Кратность приема 3—4 раза в сутки.
1 чайная ложка «с верхом» содержит 1 г препарата; 1 столовая ложка «с верхом» — 3 г.
Препарат принимается внутрь только в виде водной суспензии.
Курс лечения при тяжелых отравлениях составляет 3—5 дней.
Суточная доза полисорба у детей в зависимости от массы тела представлена в табл. 8.8.
Г. Кишечный лаваж.
Кишечный лаваж эффективен без ограничения во времени, а также при неэффективности активированного угля.
Таблица 8.9
Количество воды, необходимое для очищения кишечника у детей
|
Возраст |
Объем клизмы, мл |
|
|
очистительной |
сифонной |
|
|
1 — 2 месяца |
30-40 |
- |
|
2—4 месяца |
60 |
800-1000. |
|
6—9 мес. |
100-120 |
1000-1500 |
|
9—12 мес. |
200 |
1000-1500 |
|
2—5 лет |
300 |
2000-5000 |
|
6—10 лет |
400 -500 |
5000-8000 |
Используются электролитные растворы в дозе 30 мл/кг в час с повторением манипуляции через 4—8 ч.
Противопоказан при непроходимости ЖКТ.
Также при отравлениях в ряде случаев целесообразна постановка очистительной и сифонной клизмы.
Объем воды, необходимой для постановки клизм у детей различного возраста, представлен в табл. 8.9.
Методика постановки очистительной клизмы
1. Положение пациента: лежа на левом боку, колени слегка подтянуты к животу.
2. Собрать систему для постановки клизмы, включающую кружку Эсмарха, соединительную трубку, зажим и наконечник. У новорожденных и детей первого года жизни для постановки клизмы можно использовать резиновый баллон необходимой емкости.
3. Заполнить систему водой или 0,9 % раствором натрия хлорида (температура 36,6 °С).
4. Удалить воздух. Закрыть систему зажимом.
5. Проверить объем воды, содержащейся в кружке Эсмарха.
6. Смазать наконечник вазелиновым маслом.
7. Ввести наконечник в прямую кишку на глубину 6 —10 см. При жалобах на боль или появлении препятствий наконечник следует удалить и ввести повторно.
8. Поднять систему на высоту 30 см над пациентом, снять с нее зажим и ввести необходимый объем жидкости.
9. При поступлении жидкости в прямую кишку ребенок не должен жаловаться на чувство давления. Если это ощущение все же возникло, необходимо чуть-чуть опустить систему.
10. При постановке клизмы следует обращать внимание, чтобы ребенок не сопротивлялся введению жидкости, которое может проявляться в виде дыхания ртом.
11. После введения жидкости систему необходимо пережать, плотно сжать ягодицы ребенка и быстрым движением удалить наконечник.
12. Минимальное время, в течение которого ребенок должен удерживать жидкость, 5 мин.
Слабительные средства не используются, так как, если токсиген быстро всасывается в верхних отделах ЖКТ, до толстой кишки он не доходит, а слабительные действуют в основном на толстый кишечник; если же ядовитое вещество доходит до толстой кишки и не всосалось в кровь, оно уже вряд ли всосется.
Мероприятия по удалению всосавшегося яда
Необходимо использование методов эфферентологии (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, плазмаферез), которые на догоспитальном этапе недоступны.
Одним из методов удаления всосавшегося яда на догоспитальном этапе является изменение pH мочи («ионная ловушка»).
Специфическая терапия отравлений (антидоты)
Основные антидоты и их дозы в зависимости от возраста ребенка, представлены в табл. 8.10.
При отравлении препаратами железа и салицилатами назначают пищевую соду. При отравлении аспирином или нефтепродуктами применяют сгущенное молоко.
Таблица 8.10
Основные антидоты, используемые при лечении острых отравлений у детей
|
Токсичное вещество |
Антидот |
Способ применения |
|
Цианиды |
Амилнитрит, натрия нитрит |
Амилнитрит применяется в виде ингаляций пи 30 с в течение каждой минуты до назначения нитрита натрия. Раствор нитрита натрия 3 % вводится внутривенно в дозе 0,33 мл/кг (10 мг/кг) со скоростью 2,5—5 мл/мин. Максимальная доза 10 мл при нормальной концентрации гемоглобина. После завершения инфузии нитрита натрия вводится раствор тиосульфата натрия 25 % в дозе 1,65 мл/кг со скоростью 2,5-5 мл/мин |
|
Наркотики |
Налоксон |
Вводится внутривенно. Стартовая доза у подростков 0,4 мг (1 мл). Детям младшего возраста вводится 0,01 м/кг. При отсутствии эффекта через 2 мин дополнительно вводится 0,3 мг/кг |
|
Варфарин, дикумарол |
Фитоменадион (витамин КЦ |
Вводится внутривенно в дозе 2 — 5 мг/кг. С учетом интенсивного метаболизма препарата показаны повторные инъекции |
|
Железо |
Дефероксамин |
Вводится внутримышечно в дозе 50 мг/кг (максимум 1 г) каждые 4 ч. При отравлениях тяжелой степени вводится внутривенно со скоростью не более 10—15 мг/кг в час. Максимальная суточная доза 6 г |
|
Метанол. Этиленгликоль. Токсические продукты обмена — «летальный синтез» |
Этанол |
Вводится внутривенно и внутрь. Доза насыщения 600 мг/кг (внутривенно 10 % раствор, перорально — 50 % раствор). В дальнейшем препарат вводится внутривенно микроструйно со скоростью 100—120 мг/кг в час. Цель терапии — поддержание концентрации этанола в крови на уровне 100 мг % |
|
Фосфорорганические соединения, ингибиторы АХЭ |
Атропин Пралидоксима йодид (2-РАМ) |
Вводится внутривенно в стартовой дозе 0,05 мг/кг (1-4 мг). В дальнейшем препарат вводится каждые 2-5 мин в дозе 2 мг до достижения эффекта Вводится внутривенно медленно, в дозе 25 мг/кг у детей младшего возраста и 1 г — детям старшего возраста |
|
Метгемоглобинобразователи |
Метиленовый синий |
Вводится внутривенно в виде 1 % раствора в дозе 1—2 мг/кг. При необходимости препарат вводится повторно в той же дозе. У грудных детей суточная доза не должна превышать 4 мг/кг |
|
Фенотиазины (аминазин, тизерцин,трифтазин,тиоридазин) |
Дифенгидрамин; бензатропин |
Дифенгидрамин вводится внутривенно в дозе 1 — 2 мг/кг каждые 6 ч на протяжении суток. Максимальная разовая доза 50 мг |
|
Парацетамол. Токсичные продукты обмена — «летальный синтез» |
Ацетилцистеин (не позднее 36 чпосле отравления) |
Вводится внутрь в виде 5 % раствора. Доза насыщения 140 мг/кг, в дальнейшем препарат вводится в дозе 70 мг/кг каждые 4 ч 17 раз |
Таблица 8.10 (окончание)
|
Токсичное вещество |
Антидот |
Способ применения |
|
Клофелин |
Метоклопрамид (реглан, церукал) |
Доза насыщения 0,5 мг/кг. Поддерживающая доза 0,25 мг/кг за 4-5 ч |
|
β-Блокаторы |
Глюкагон |
Доза насыщения 0,15 мг/кг. Поддерживающая доза 0,005—0,1 мг/кг в час |
|
Гидразиновые производные (изониазид, грибы рода Gyrometriri) Этиленгликоль |
Пиридоксин (витамин В6) |
1 г пиридоксина на 1 г гидразина (70—375 мг/кг). При отравлении этиленгликолем пиридоксин вводят по 50 мг каждые 6 ч до устранения ацидоза |
|
Бензодиазепины |
Флюмазенил (анексат) |
Стартовая доза 0,05—0,1мг/кг. Суточная доза 1 — 10 мг. Действие флюмазенила развивается через 1—2 мин и продолжается в течение 2 — 5 ч |
|
Соли свинца, ртути, мышьяка, железа |
Димеркапрол (британский антилюизит) |
Стартовая доза 5 мг/кг, затем препарат вводится по 3 мг/кг каждые 4 часа в течение 2 дней. Вводится только внутримышечно |
|
Угарный газ |
100 % кислород |
Гипербарическая оксигенация |