Этиология, эпидемиология, патогенез
Наиболее часто встречающиеся возбудители: Escherichia coli (до 2 мес.), Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis (старше 2 мес.).
Характерно поражение всех возрастных групп.
Входными воротами являются слизистые оболочки ВДП и ЖКТ.
Пути распространения: гематогенный, сегментарно-васкулярный (по регионарным сосудам), контактный.
Основным звеном патогенеза является развитие внутричерепной гипертензии и отека головного мозга.
Клиническая картина
В клинической картине менингоэнцефалитов можно выделить три основных синдрома:
1. Общеинфекционный.
2. Общемозговой.
3. Менингеальный.
Клинические проявления этих синдромов представлены в табл. 7.11.
Жизнеугрожающие осложнения менингоэнцефалитов
1. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия и отек головного мозга.
2. Дислокационный синдром.
3. Синдром вклинения.
4. Септический шок.
Таблица 7.11
Основные клинические проявления менингитов
|
Общеинфекционный синдром |
Общемозговой синдром |
Менингеальный синдром |
|
1. Повышение температуры тела до фебрильной. 2. Выраженная интоксикация. 3. Вегетовисцентные нарушения (тахи- или брадикардия, лабильность АД) |
Грудной возраст 1. Монотонный, «мозговой» крик. 2. Выбухание и напряжение большого родничка. 3. Расхождение швов черепа. 4. Положительный симптом Мацевена — «звук треснувшего горшка при перкуссии черепа». Дети старшего возраста 1. Интенсивная головная боль распирающего характера (диффузная или локализованная в лобно-височной области). 2. Повторная или многократная рвота, не связана с приемом пищи, не приносит облегчения. 3. Угнетение сознания различной степени. 4. Судорожный синдром |
1. Вынужденное положение ребенка в кровати (поза «взведенного курка», «легавой собаки»). 2. Гиперестезия кожи. 3. Наличие менингеальных симптомов: а) ригидность затылочных мышц: б) положительный симптом Кернига: в) положительный симптом Брудзинского I — III; г) положительный симптом Лесажа; д) положительный симптом Мондонези; е) положительный симптом Бехтерева; ж) положительный симптом Флатау. 4. Гиперакузия, блефароспазм. 5. При вовлечении в патологический процесс паренхимы головного мозга отмечается развитие очаговой неврологической симптоматики в зависимости от зоны поражения (парезы, параличи, гиперкинезы. атаксия, афазия и т. д.) |
Неотложные мероприятия
1. Оценить уровень сознания и характер дыхания.
При угнетении сознания до уровня комы и (или) расстройствах дыхания показана интубация трахеи и проведение ИВЛ.
2. Исключить недостаточность кровообращения.
При наличии признаков гиповолемии и септического шока показано проведение инфузионной терапии с использованием 0,9 % раствора натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение часа. Только после, устранения гиповолемии и ликвидации всех признаков недостаточности кровообращения может быть решен вопрос о назначении петлевых диуретиков с целью коррекции внутричерепной гипертензии.
3. Исключить прогрессирование внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома (угнетение сознания, тенденция к брадикардии и артериальной гипертензии, судороги).
При прогрессировании ВЧГ и дислокационного синдрома показана экстренная интубация трахеи и проведение ИВЛ.
4. При развитии однократного эпизода судорог с последующим восстановлением ясного сознания возможно использование противосудорожных препаратов. Препаратом выбора на догоспитальном этапе является реланиум (диазепам, седуксен, сибазон, релиум и т. д.) в дозе 0,3 мг/кг внутривенно струйно.
5. Для купирования лихорадки могут использоваться физические методы охлаждения.
Введение литической смеси с использованием препаратов, оказывающих седативное действие, на догоспитальном этапе нецелесообразно и может привести к неправильной оценке уровня сознания при поступлении в стационар.
Помните: наиболее эффективным методом устранения ВЧГ является не назначение петлевых диуретиков и системных глюкокортикостероидов, а проведение искусственной вентиляции легких (например, с помощью мешка Амбу).
Показания к госпитализации
Все дети с менингоэнцефалитом подлежат обязательной госпитализации.